深静脉血栓的预防与护理（完整版）

深静脉血栓的预防与护理基于2026版《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》日期2026年9月课程导览01认识血栓流行病学与发病机制，建立危机认知02评估分层Caprini与Padua评分，精准识别高危03预防策略基础、物理、药物三级预防体系04护理实践临床护理要点与肺栓塞应急防控认识血栓沉默的杀手，可防可控从流行病学数据到三大发病机制，建立DVT完整认知框架从流行病学数据到三大发病机制，建立DVT完整认知框架01DVT流行数据与结局风险全球VTE年发病率达100～200/10万，居心血管疾病第三大致死原因100～200/10万全球VTE年发病率居心血管疾病第三大致死原因约30/10万我国DVT患病率17～25/10万单纯DVT发病率10%～30%急性期病死率高达30%肺栓塞病死率DVT流行数据与结局风险对比全球VTE我国DVT单纯DVT急性期病死肺栓塞病死定义与三大发病机制定义血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉腔致回流障碍，好发于下肢范畴静脉血栓栓塞症

VTE

=深静脉血栓

DVT

+肺动脉栓塞

PE三大发病机制（Virchow三要素）静脉血流滞缓·长期卧床·术后制动·久坐久站静脉壁损伤·手术·骨折·反复静脉穿刺血液高凝状态·高龄·肿瘤·产后·长期激素·脱水感染40%远期危害：约

40%

患者两年内发展为血栓后综合征，显著降低生活质量评估分层24小时内完成风险评分掌握Caprini与Padua评分，实现高危人群精准识别掌握Caprini与Padua评分，实现高危人群精准识别02Caprini与Padua评分应用评分是动态工具而非静态标准：量表未涵盖因素（如COVID-19感染、D-二聚体进行性升高）须综合研判，避免假阴性所有住院患者须在

24小时

内完成VTE风险评分手术患者·Caprini评分极低危0分低危1～2分中危3～4分高危≥5分内科住院患者·Padua评分低危＜4分高危≥4分高危人群精准分层极高危8项髋膝关节置换股骨/脊柱骨折大手术长期卧床偏瘫脊髓损伤肿瘤放化疗血栓病史产后6周内长期服用雌激素中危7项年龄≥60岁肥胖心力衰竭慢阻肺下肢外伤静脉曲张中心静脉置管低危3项久坐上班族长途旅行者一般中老年人预防策略分层预防，精准施策基础、物理、药物三级预防，构建完整防控体系基础、物理、药物三级预防，构建完整防控体系03基础预防全员落实基础预防适用于所有住院患者，以最低成本实现最高覆盖体位管理体位摆放抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲15°，避免腘窝垫枕踝泵运动踝关节锻炼背伸0～30°保持10秒→跖屈0～45°保持10秒→旋转运动保持10秒早期活动下床活动术后24小时内开始，卧床者每2小时翻身一次液体管理饮水补液每日饮水1500～2000ml，避免脱水致血液浓缩其他措施日常防护戒烟、保持大便通畅、避免下肢静脉穿刺物理预防器械规范使用器械使用细节决定预防效果间歇充气加压装置（IPC）充气加压周期充放气周期性充气放气模拟肌肉泵使用时程每日至少

18小时，可持续使用

30天皮肤护理定期检查皮肤避免压迫损伤梯度压力弹力袜（GCS）梯度压力压力梯度踝部压力最高向近端递减尺寸选择精确测量膝下下肢周径选择尺寸止血带效应袜口卷曲会产生止血带效应反诱发血栓足底静脉泵（VFP）静脉泵首选场景骨科术后首选作用机制模拟行走时足底肌肉收缩操作特点无创、操作简便禁忌证严重下肢动脉疾病、皮肤感染药物预防与分层策略抗凝启动的核心前提：出血风险评估

先于药物选择常用药物3种低分子肝素皮下注射利伐沙班口服，优先推荐直接口服抗凝药华法林口服，需定期监测

INR风险分层与预防策略4级低危基本预防+物理预防，不常规使用抗凝药中高危物理预防联合药物预防出血高危先以物理预防桥接，每日再评估，出血风险可控后立即启动药物预防极高危机械+药物联合预防，并密切监测出血倾向护理实践细节决定安全从体位管理到肺栓塞防控，落实临床护理关键环节从体位管理到肺栓塞防控，落实临床护理关键环节04一般护理与体位管理禁止按摩与热敷是防栓脱落的关键，绝对卧床期间须严格遵行急性期核心要求3项体位患肢抬高高于心脏平面

20～30cm，软枕垫于肢下防压疮休息绝对卧床

10～14天，床上活动动作宜轻柔禁忌禁止按摩患肢、避免热水泡脚及热敷、避免用力排便观观察与判读观察严密监测患肢肿胀程度、末梢循环与色泽，每日定时测量并记录双下肢周径对照判读单侧肢体周径差

＞1cm

常提示血栓形成溶栓抗凝护理与出血监测出血监测贯穿溶栓与抗凝治疗全程，是护理安全的核心环节溶栓护理4项全程监测凝血尿激酶溶栓严密监测凝血功能观察穿刺点观察穿刺点有无渗血用药后2小时观察患肢色泽、温度与脉搏强度消肿起皱注意有无消肿起皱征象抗凝护理4项严格执行医嘱保证抗凝药物及时准确输入观察出血征象观察皮肤瘀斑、牙龈出血、注射部位血肿避免肢体碰撞翻身及床上活动不宜剧烈防坠床与便秘防止坠床跌伤，饮食加蔬菜防便秘出血监测贯穿全程肺栓塞防控与出院指导警惕肺栓塞三联征：突发

呼吸困难

、

胸痛

、

咯血

，重症可致晕厥甚至猝死肺栓塞救治重在快速响应与规范随访，院内处置与院外康复环环相扣。应急处理流程4项立即卧床吸氧建立静脉通路监测生命体征启动抗凝或溶栓出院指导与随访4项遵医嘱续服抗凝药（利伐沙班