新版宫颈癌筛查指南解读

医学指南新版宫颈癌筛查指南解读精准筛查·分层管理·技术革新·消除可期2026年9月内容导览01防控形势流行病学数据与筛查现状02指南更新国内外指南脉络与核心变革03筛查策略分年龄段筛查方案与间隔04分流管理异常结果分流与CIN分级管理05技术前沿新增分流技术与质控创新06行动展望消除目标与临床实践方向防控形势病因明确，却仍在攀升用数据看清宫颈癌防控的严峻现实用数据看清宫颈癌防控的严峻现实01全球与中国疾病负担2022年，中国宫颈癌新发病例约占全球新发近

四分之一，疾病负担沉重，防控刻不容缓。全球每年因宫颈癌死亡超30万，防控形势严峻HPV持续感染是明确病因80%女性一生中至少感染1次高危型HPV其中约

90%

为一过性感染，可被自身免疫清除。6–12个月同一型别持续感染，是癌前病变关键前提70%以上高级别病变及宫颈癌与HPV16、18两型相关绝大多数宫颈癌由高危型HPV持续感染引起，病因链清晰、可防可控。我国HPV型别分布特征我国女性高危型HPV感染率核心数据12.1%与全球水平接近最常见型别52、58、53、16、51以52、58型为主，区别于欧美16、18型格局国家卫健委筛查项目建议检测14种1618313335394551525658596668型别构成的特殊性提示：直接照搬国外分型策略可能遗漏我国高发型别感染双高峰与筛查时机流行病学特征决定筛查的起点与节奏这一流行病学特征是确定筛查起始年龄的核心依据，理解它才能理解后续的年龄分层策略01第一高峰17-24岁处于性活跃初期。多为一过性感染。可自行清除。02第二高峰40-44岁处于育龄中后期。与持续感染相关。与病变进展风险升高相关。发病年轻化趋势加剧发病年龄前移，筛查策略必须同步前移发病年龄前移对比20年前55‑60岁平均发病年龄当前45‑50岁平均发病年龄重点趋势3项认知更新发病年轻化趋势明显，传统“老年病”认知已不适用区域差异中西部地区发病率最高，呈现明显的区域负担差异重点人群35岁以下年轻患者已成为需要重点关注的新增群体年轻患者比例成倍上升十年前占比5%增长逾三倍当前占比15%-20%十年间，我国35岁以下年轻宫颈癌患者占比增长逾三倍，增速远超整体发病上升幅度诊疗决策年轻患者往往面临更强的生育保留诉求，诊疗决策需更多维度的综合考量防控重心防控重心须从“治已病”向“防未病”前移，筛查关口同步前置年轻群体防控短板亟待补齐筛查覆盖率仍显不足2018—2019年数据显示，我国适龄女性筛查覆盖率仍显著低于防控目标，群体筛查缺口巨大。分年龄段筛查覆盖率2组35-44岁43.4%筛查覆盖率35-64岁36.8%筛查覆盖率未达标缺口巨大农村地区覆盖率明显低于城市，超过半数适龄女性从未接受过规范筛查。我国筛查历程演进70年代起步项目启动死亡率大幅降低农村宫颈癌防治项目启动，12年筛查使死亡率大幅降低2009年并轨并轨推进宫颈癌与乳腺癌并轨“两癌”筛查项目启动，宫颈癌与乳腺癌并轨推进2019年制度化制度性覆盖纳入基本公卫服务“两癌”筛查纳入基本公共卫生服务，实现制度性覆盖转型与挑战体系转型机会性→组织性筛查筛查体系由机会性筛查向组织性群体筛查转型，但区域资源不均衡仍是主要制约三级预防构筑闭环三级预防环环相扣，筛查是当前缩小防控落差的关键发力点一级预防依托HPV疫苗接种与健康教育，从源头降低感染率二级预防依托人群筛查、异常分流及癌前病变规范诊治，阻断病变进展三级预防依托浸润癌的规范治疗与长期管理，改善预后指南更新从细胞学到HPV初筛一场筛查模式的根本性变革一场筛查模式的根本性变革02筛查技术演进百年脉络每一次技术跃迁都带来敏感度与效率的提升，为现行指南的制定奠定方法学基础1941巴氏涂片开启宫颈癌细胞学筛查时代从形态学角度识别宫颈细胞异常，奠定细胞病理诊断基础1996液基细胞学制片质量与可重复性显著提升优化细胞涂片制备，减少假阴性，提升阅片效率与诊断一致性2000HPV检测筛查从形态学扩展至病因学直接检测高危型HPV感染，实现病因层面的风险分层与早期预警中国指南双文件架构两部指南递进衔接，构建

筛查—分流—诊断—治疗

的完整闭环01首部指南《中国子宫颈癌筛查指南（一）》发布时间：2023年7月核心定位：规范初筛方法02第二部指南《中国子宫颈癌筛查指南（二）》发布时间：2025年1月核心定位：聚焦筛查异常结果的分流管理两部指南由中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会联合七大学协会专家制定，由马丁院士、魏丽惠教授领衔。指南二的循证基础15.07万例2022年新发宫颈癌5.57万例2022年死亡184项GRADE分级评估研究编制依据响应WHO《加速消除子宫颈癌全球战略》及国家卫健委《加速消除子宫颈癌行动计划（2023—2030年）》统一以

CIN3+

作为主要临床终点，化解CIN2诊断不一致问题2026ACOG指南更新2026年4月，美国妇产科医师学会（ACOG）更新宫颈癌筛查指南，采纳WPSI2026年建议，替代2021年版首选方案医师取样高危型HPV检测列为30-65岁女性首选方案增补覆盖首次在有条件前提下纳入受检者自取样HPV检测核心障碍阻碍宫颈癌防控的首要难题并非筛查技术本身，而是筛查的不规范实施WPSI2026正式发表2026年7月，女性预防服务倡议（WPSI）在《ObstetricsandGynecology》正式发表更新建议，自取样hrHPV筛查获得学术层面认可。1要点01扩大筛查建议一般风险女性纳入患者收集的高危型HPV筛查测试2要点02证据对比新证据与细胞学筛查相比，原发hrHPV筛查增加了癌前病变的检出率3要点03格局判断相互印证WPSI与ACOG建议相互印证，国际筛查格局趋于统一从细胞学到HPV初筛传统细胞学主导模式3项长期作为筛查金标准一直是宫颈癌筛查的金标准，但敏感度有限敏感度仅

53%-81%对病变的检出能力存在明显波动区间宫颈腺癌检出率约

50%对宫颈腺癌的检出准确率存在明显不足新兴HPV初筛模式5项敏感度高阴性预测值好受人为干扰少易于质控权威背书2021年WHO第二版指南推荐HPVDNA检测作为首选；2026年ACOG正式确立该转型这一转变的本质：从“形态学找异常细胞”转向“病因学找高危病毒”新旧指南核心对比筛查方案2021版地位2026版地位医师采样高危型HPV单筛等效选项首选联合筛查倾向推荐备选单独细胞学等效选项兜底选项合规自取样HPV初筛未纳入扩展覆盖可选方式医师采样高危型HPV单筛：等效选项→首选联合筛查：倾向推荐→备选单独细胞学：等效选项→兜底选项合规自取样HPV初筛：未纳入→扩展覆盖可选方式HPV单筛从等效选项升格为首选方案指南适用边界清晰本指南仅适用于宫颈癌平均风险人群不适用本筛查标准的人群HIV感染者各类非HIV所致的免疫缺陷患者宫内己烯雌酚（DES）暴露人群指南边界说明仅规范健康人群防癌初筛，不包含异常结果处理、癌前病变随访及术后监测上述内容应参照

2019年ASCCP风险分层管理指南

及后续长效筛查共识执行筛查策略年龄分层，精准施策25岁起步，65岁为界25岁起步，65岁为界03起始年龄的国际共识起始年龄并无全球统一答案，须结合本地疾病负担与HPV流行曲线综合决策WHO世界卫生组织30岁及以上女性开始筛查强调资源约束下的高性价比ACS与2026ACOG美国指南25岁为起始年龄推荐25岁开始，基于年轻群体感染特征中国指南本土建议建议25-30岁开始3年初次性生活后开始中国25岁的流行学依据感染高峰17-24岁HPV第一个感染高峰出现在

17-24岁。一过性感染无需干预此阶段感染大多为一过性，无需干预。干预时机25岁起步25岁起步可在病变窗口期内捕获真正需要干预的持续性感染。避免过度干预精准筛查过早筛查易引发不必要的焦虑与过度干预。25岁以下不常规筛查筛查的目的，是发现需要干预的病变，而非发现感染一过性感染25岁以下女性HPV感染率高，但多为可被自身免疫清除的一过性感染过度筛查危害宫颈病变概率极低，过早、过度筛查徒增心理负担与医疗资源浪费高危因素者提早存在多性伴、过早性生活、长期吸烟、HIV感染等高危因素者应提早筛查，并在性生活开始1年内启动筛查的意义，不只在于覆盖更多人，更在于覆盖更精准21-29岁筛查方案平均风险人群3年1次筛查间隔TCT检测方法·单独宫颈细胞学30-65岁医师采样首选21-29岁筛查权衡3条发生率较低该年龄段宫颈癌发生率较低，细胞学检查足以平衡筛查获益与过度诊疗风险不推荐HPV初筛不推荐将HPV检测常规纳入该年龄段初筛，以避免不必要的随访与焦虑ACS可选建议ACOG同时认可ACS建议：25-29岁人群可选HPV单独筛查，但未列为通用推荐30-65岁四级分层方案分层递进，规范先行HPV初筛优先，四级分层打破“三者等效”旧格局筛四级分层筛查方案首选医师取样、FDA批准的高危型HPV检测，每5年1次备选HPV检测+细胞学联合筛查，每5年1次新增合规自取样HPV初筛，每3年1次兜底单独细胞学筛查，每3年1次首选医师采样HPV初筛试剂准入准入门槛FDA批准试剂须使用经FDA批准的检测试剂代表产品HPVDNA检测Cobas、BDOnclarity及HPVmRNA检测Aptima性能优势检测可靠性敏感度与阴性预测值优异受人为干扰少质控体系成熟临床价值早诊早治相比细胞学，可更早捕获癌前病变风险减少漏诊备选联合筛查策略筛查方案2项联合方式高危型HPV检测+宫颈细胞学筛查间隔每

5年1次指南推荐优势互补2项HPV检测敏感度高细胞学特异度高取长补短检出保障1项在不能实现HPV单筛的场景下，仍能保证较高的病变检出率兜底可靠兜底单独细胞学筛查单独细胞学筛查已退出首选地位，仅保留备用价值01筛查频率3年1次每3年1次，仅作为兜底选项筛查间隔为3年3年间隔周期兜底选项02适用场景HPV检测不可行时实验室无法开展HPV检测或患者坚持选用细胞学筛查HPV不可行或患者坚持备用03循证短板灵敏度偏低灵敏度显著低于HPV初筛及联合筛查相较HPV初筛与联合筛查存在明显差距灵敏度不足弱于HPV初筛/联合短板中国30-64岁筛查方案年龄段推荐方法筛查间隔25-29岁TCT为主3年1次30-64岁HPV检测

或HPV+TCT联合筛查5年1次与ACOG对比：起始年龄更早，HPV初筛同样优先中国2025年筛查规范同样推荐高危型HPV核酸检测作为初筛方法，与2026ACOG战略方向一致，本土化差异主要体现在起始年龄与型别组合上。中中国方案起始年龄25岁起筛查型别组合HPV16/18分型+其他高危型初筛方法高危型HPV核酸检测优先筛查间隔25-29岁每3年1次，30-64岁每5年1次HPV自取样的审慎引入补充手段，不取代主流审慎引入纳入筛查选项ACOG2026指南首次将患者自取样hrHPV检测纳入30-65岁平均风险人群的筛查选项实施前提FDA批准试剂盒+临床医师评估开具+建档—告知—随访全流程体系筛查间隔固定3年，暂不沿用5年标准（缺乏美国本土5年循证数据）适用边界不适用于HIV感染者、免疫低下等高风险人群65岁终止筛查条件筛查阴性记录停止前10年内连续

3次细胞学阴性，或连续

2次HPV+细胞学联合筛查阴性末次检查时限末次细胞学检查距今不超过

3年，末次联合筛查不超过

5年病史排除无宫颈上皮内病变或浸润癌病史既往筛查次数不足、存在高危因素，或65岁后从未正规筛查者，不应贸然停筛须继续定期筛查并先行全面评估特殊人群差异化筛查HIV感染者及免疫功能低下者高风险加强筛查频率半年联合筛查妊娠期女性特殊时期产后复查产后6周高风险家族史人群早筛筛查可提前至20岁吸烟人群高危筛查周期缩短至

1年同时强化戒烟指导HPV疫苗接种者仍需筛查仍需定期筛查疫苗不能覆盖所有致癌型别分流管理分层管理，避免过度在疾病控制与生育保护之间取得平衡在疾病控制与生育保护之间取得平衡04分流管理的总体框架分流管理是衔接

筛查发现

与

临床干预

的关键纽带第1步初筛异常初筛异常第2步分层评估分层评估第3步阴道镜转诊或随访观察阴道镜转诊或随访观察第4步规范处理规范处理核心目标减少

CIN3+

病变漏诊，避免低风险人群过度治疗临床终点以

CIN3+

为主要终点，增强分流策略的病理学一致性筛查异常分流路径1HPV16/18阳性无论细胞学结果如何，风险高，需立即转诊阴道镜2其他高危型阳性结合细胞学结果与年龄，动态调整后续筛查间隔或转诊3细胞学ASC-US及以上根据HPV状态与阴道镜评估综合分流4细胞学HSIL/ASC-H复核后管理，HSIL推荐子宫颈诊断性锥切术HPV16与18型优先转诊HPV16/18型与全球约

70%

宫颈癌相关，是致癌风险最高的两个型别立即转诊的强信号细胞学阴性亦不例外单一型别HPV16/18阳性者，即使细胞学未提示异常，也需立即转诊阴道镜。高危进展风险显著16/18型持续感染的进展风险显著高于其他高危型，是立即干预的底气所在。CIN1亦强烈建议转诊即便初诊时仅为CIN1，16/18阳性也强烈建议转诊阴道镜，避免隐匿性高级别病变漏诊。其他高危型分层管理非16/18高危型HPV阳性，需结合细胞学结果与年龄综合判断分层决策链细胞学阴性适当延长复查间隔，按风险分层安排随访ASC-US及以上建议转诊阴道镜多维分层依据HPV分型、持续感染状态、年龄、既往筛查史细胞学异常的分流依风险分层，避免一刀切低危ASC-US/LSIL阴道镜鳞柱交界全可见时，1年复查鳞柱交界不全可见时进一步评估高危HSIL/ASC-H复核细胞学、组织病理与阴道镜HSIL推荐子宫颈诊断性锥切术持续持续2年及以上LSIL首选随访也可选择治疗CIN分级与自然病程宫颈上皮内瘤变（CIN）是从正常上皮到浸润癌之间的可控中间阶段CIN1低级别CIN2中间地带CIN3高级别CIN不是癌，而是正常上皮→浸润癌之间的可控中间阶段分级评估是干预决策的第一步CIN1·低级别多数可自行消退，以观察随访为主低风险CIN2·中间地带异质性强，是临床管理的重点与难点需甄别CIN3·高级别进展风险高，通常需积极干预高风险病变演进通常需

数年甚至十余年

，为干预留下宝贵窗口期CIN1随访管理策略约

60%

的LSIL/CIN1可在

1-2年

内自行消退，不推荐过度治疗12个月复查复查HPV检测+液基细胞学（TCT）按时复查是关键第一步，明确当前病变状态。双阴转常规两者均阴性转为常规筛查——每

3年

一次HPV检测阳性转阴道镜HPV阳性

或

细胞学≥ASC-US转诊

阴道镜检查CIN2个体化管理CIN2兼具进展与消退双重可能，不宜一律切除，也忌评估不足有生育意愿观察随访首选观察病变局限、阴道镜充分、ECC阴性者首选观察每

6个月

随访定期复查，动态评估病变变化观察

2年持续随访周期，密切监测转归转手术指征任一节点出现

CIN3

或

CIN2持续2年，建议切除性治疗年龄生育意愿阴道镜充分性病变范围HPV分型无生育要求积极治疗切除性治疗具备明确切除适应证者优先选择消融性治疗符合适应症时可作为备选方案年龄生育意愿阴道镜充分性病变范围HPV分型CIN2自然转归数据CIN2具有较高的自然消退率，为保守观察策略提供证据基础国外vs国内

随访数据对比高消退率支撑观察策略国外随访数据2年随访：50%-60%

自然消退为CIN1或正常<30岁女性消退率可达

60%23%-32%

病变持续存在18%-23%

发生进展我国研究数据随访3-66个月生育年龄患者：63%-78.6%

消退12.2%-15%

进展至CIN3未发现进展为浸润癌者为分层观察策略提供本土证据CIN3处理与随访CIN3积极干预，术后长期随访治疗原则：CIN3首选切除性治疗或符合适应症的消融性治疗，不建议随访观察“治疗后的长期规范随访，是防止复发与进展的关键防线”6个月首次复查TCT+HPV联合检测随访术后首次联合筛查每年连续3年TCT+HPV联合检测随访复查阴性者维持年度检测每3年转为常规持续阴性后间隔延长随访阴性保持调整为3年一检25年长期随访至少持续长期规范随访全程守护预防复发进展治疗后HPV阳性处置治疗后HPV阳性，是残留或复发的高风险信号3项要点HPV持续或新发阳性提示残留或复发高风险无论细胞学结果如何均需转诊阴道镜HPV阳性者均需转诊应结合细胞学、阴道镜及既往病史解读不能孤立看待持续阳性是随访决策重要触发点生育友好型管理路径在疾病控制与生育愿望之间寻找平衡，诊疗决策不能只聚焦病变本身保守治疗优先病变局限、阴道镜充分的CIN2可尝试光动力、激光等治疗及时去除病灶结构保护无创或微创手段最大限度保护宫颈结构与生育功能知情决策决策前充分知情沟通，风险可控前提下尊重生育选择原位腺癌AIS管理子宫颈原位腺癌（AIS）行子宫颈诊断性锥切术，术中行残余ECC。腺上皮病变的特殊性要求更审慎的病理评估与更严密的管理。细胞学对AIS准确度仅约

50%，单一细胞学检查易导致漏诊切缘阴性者保留生育功能者对生育需求优先的个体化管理路径切缘阴性者定期随访切缘阳性者再次锥切切缘阴性者无生育要求者以根治为目标的确定性处理策略切缘阴性者首选全子宫切除切缘阳性者再次锥切技术前沿技术赋能，精准分流五项前沿技术重塑筛查精度五项前沿技术重塑筛查精度05p16与Ki-67双染技术p16/Ki-67双重染色首次系统整合进中国指南分流体系，为模糊细胞学结果提供转化风险信号适用人群风险分层联合筛查中细胞学结果为NILM、ASC-US、LSIL者的风险分层双标志物原理共表达信号p16过表达提示HPV相关转化，Ki-67增殖提示细胞周期活跃，二者同细胞共表达提示病变进展风险甲基化检测评估进展风险甲基化检测在HPV阳性但细胞学正常的人群中，筛选出真正存在进展风险者适用对象12种

高危型HPV阳性个体，评估病变进展风险作用原理抑癌基因启动子甲基化程度与病变从感染向癌前病变转化的进程相关临床价值判断“阳性是否需要处理”，减少不必要的过度干预HPV基因整合检测整合状态是区分“暂时带毒”与“高危持续”的重要分子标记感染状态判断一过性感染HPV多呈游离状态病毒基因整合入宿主基因组提示感染趋向持续、病变风险升高风险分层价值辅助判断病毒持续感染状态识别真正需要密切随访的高危人群立体模型构建与分型检测、甲基化检测联用构建立体的风险分层模型AI辅助细胞学阅片AI辅助宫颈细胞学阅片精准定位异常细胞，多数算法准确率≈93%，部分已投入临床的系统等于或优于人工优势灵敏度降低假阴性率拒收率≤3.5%平均样本拒收率流程阴性样本无需病理医师再次阅片02待完善局限电子图像质量缺乏统一质控不同数字扫描仪存在系统偏倚训练集不足，暂不能完全替代人工云平台质控体系数字化质控，是筛查规范化的基础设施三级质控体系标本采集规范实验室室内质控与室间质评临床异常复核与随访跟踪云平台赋能打破机构信息孤岛，质控结果可量化、可追溯、可比较实现筛查数据实时监测与跨机构质控比对三级质控体系三级质控体系依托云平台，实现全流程闭环管理云平台赋能，助力筛查规范化与质控标准化覆盖从样本采集到随访的质控全链条五项新技术协同价值在HPV阳性人群中精准识别真正需要干预者双染+甲基化+基因整合多层面评估从蛋白、表观、基因组三个层面评估进展风险。AI+云平台双重保障从诊断效率与质控规范两个维度保障筛查质量。技术组合精准分流筛查从一刀切走向风险分层、精准分流的精细化阶段。行动展望消除可期，行动在即从指南到实践的最后一步从指南到实践的最后一步06WHO的90-70-90目标90%15岁前接种HPV疫苗女孩70%接受1次高效筛查35岁和45岁女性90%获得规范治疗确诊宫颈病变女性疫