2026年过敏性休克应急处理试题及答案

2026年过敏性休克应急处理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025年世界过敏组织（WAO）更新的《全球过敏性休克诊疗指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.严重感染导致的循环衰竭B.速发型IgE介导的全身肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，引发多系统通透性升高、平滑肌痉挛C.心源性急性泵功能衰竭D.中枢神经系统病变导致的血管运动失调答案：B解析：2025版WAO指南明确，过敏性休克是Ⅰ型超敏反应的极重型，变应原进入致敏机体后与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，触发组胺、白三烯、血小板活化因子等炎症介质快速释放，导致全身血管扩张、血浆外渗、气道痉挛，是其核心发病机制。2.成人过敏性休克发作时，首选的急救药物及给药方式是A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌内注射C.苯海拉明20mg肌内注射D.0.9%氯化钠500ml快速静脉滴注答案：B解析：2026年国家急诊医学质控中心发布的《过敏性休克急诊处置规范》明确，肾上腺素是过敏性休克的唯一一线首选抢救药物，成人剂量为0.3~0.5mg1:1000（0.1%）盐酸肾上腺素，首选大腿前外侧（股外侧肌）肌内注射，该部位血供丰富、药物吸收速度最快，不良反应发生率显著低于皮下或静脉注射。糖皮质激素、抗组胺药物均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的一线救治地位。3.儿童过敏性休克发作时，肾上腺素的推荐给药剂量为A.0.01mg/kg体重，1:1000肾上腺素肌内注射，单次最大剂量不超过0.3mgB.0.1mg/kg体重，1:1000肾上腺素肌内注射C.0.01mg/kg体重，1:10000肾上腺素静脉推注D.5mg地塞米松静脉推注替代肾上腺素答案：A解析：2025版《儿童过敏性休克诊疗专家共识》明确，儿童肾上腺素肌内注射剂量按0.01mg/kg体重计算，采用1:1000浓度制剂，单次给药最大剂量不超过0.3mg，给药部位同样首选股外侧肌，5~15分钟症状未缓解可重复给药。静脉推注仅用于肌内注射无效且已建立高级气道、持续监测生命体征的危重患者，需采用1:10000浓度稀释后缓慢推注，避免诱发心律失常、高血压危象。4.过敏性休克最常见的首发受累系统是A.中枢神经系统B.皮肤黏膜系统C.循环系统D.消化系统答案：B解析：临床数据显示，90%以上的过敏性休克发作会出现皮肤黏膜症状，多为首发表现，包括全身泛发性荨麻疹、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）、皮肤潮红、瘙痒，部分严重患者可出现皮肤花斑、发绀。需要注意的是，约5%的食物诱发、运动诱发过敏性休克可无明显皮肤黏膜表现，直接出现气道梗阻或循环衰竭。5.下列哪种情况属于过敏性休克的致死性表现，需第一时间干预A.皮肤散在荨麻疹伴瘙痒B.声音嘶哑、吸气性喘鸣、进行性上气道水肿C.腹部隐痛伴恶心D.头晕、乏力答案：B解析：上气道水肿（喉头水肿）和下气道痉挛（重度支气管痉挛）、循环衰竭是过敏性休克的三大致死原因，其中喉头水肿导致的窒息占过敏性休克院外死亡原因的60%以上。当患者出现声音嘶哑、咽喉发紧、吸气性喘鸣、舌体进行性肿胀时，提示上气道梗阻快速进展，需在给予肾上腺素的同时做好紧急环甲膜穿刺/切开、气管插管准备，避免窒息死亡。6.过敏性休克患者肌内注射肾上腺素后，症状未缓解的重复给药间隔时间为A.1~2分钟B.5~15分钟C.30分钟D.60分钟答案：B解析：2026版规范明确，首次肌内注射肾上腺素后，需每5分钟评估一次患者的意识、血压、血氧、气道状态，若症状无明显改善或进行性加重，可间隔5~15分钟重复给药，临床数据显示约20%的严重过敏性休克患者需要2次及以上肾上腺素给药才能控制症状。7.过敏性休克患者快速液体复苏时，首选的液体类型是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液或平衡盐晶体液C.羟乙基淀粉等胶体液D.10%葡萄糖注射液答案：B解析：过敏性休克发作时，全身血管通透性在数分钟内可升高3~5倍，约30%~50%的血管内液体会在10分钟内渗透到组织间隙，导致有效循环血量快速下降。快速液体复苏首选等渗晶体液（0.9%氯化钠、乳酸林格液等平衡盐液），成人初始快速输注剂量为500~1000ml，儿童为20ml/kg体重，5~10分钟内输注完毕，后续根据血压、组织灌注情况调整输注速度。胶体液因存在潜在过敏风险、价格较高，不做首选；葡萄糖溶液进入体内后快速代谢为低渗液，会加重组织水肿，且无法维持有效循环容量，不推荐用于休克复苏。8.下列药物中，属于过敏性休克二线辅助用药，不能替代肾上腺素的是A.甲基强的松龙、地塞米松等糖皮质激素B.氯雷他定、苯海拉明等抗组胺药C.沙丁胺醇等支气管扩张剂D.以上都是答案：D解析：目前循证医学证据显示，糖皮质激素可降低过敏性休克迟发相反应的风险，但起效时间需要1~2小时，无法逆转急性发作的气道痉挛和循环衰竭；H1抗组胺药可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹症状，但无法改善气道梗阻、低血压等致命表现，且起效时间需30分钟以上；吸入型支气管扩张剂可缓解下气道痉挛，但无法解决上气道水肿和循环衰竭问题。以上三类药物均为二线辅助用药，必须在肾上腺素给药、气道管理、循环支持的基础上使用，绝对不能替代肾上腺素作为一线急救用药。9.对于接受β受体阻滞剂治疗的过敏性休克患者，若肾上腺素升压效果不佳，可考虑加用的药物是A.去甲肾上腺素B.胰高血糖素C.阿托品D.异丙肾上腺素答案：B解析：长期服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，对肾上腺素的α、β受体激动作用反应较差，易出现顽固性低血压、严重心动过缓，此时推荐静脉给予胰高血糖素，成人剂量为1~2mg静脉推注（推注时间不少于5分钟，避免诱发呕吐），后续以1~5mg/h速度静脉泵入维持，胰高血糖素可绕过β受体直接激活腺苷酸环化酶，发挥正性肌力、升压、加快心率的作用。10.食物诱发的过敏性休克最常见的致敏原是A.海鲜、坚果、牛奶、鸡蛋B.大米、小麦C.绿叶蔬菜D.猪肉、牛肉答案：A解析：2025年全国过敏性疾病监测网数据显示，我国居民食物诱发过敏性休克的致敏原排名前四位分别是坚果（花生、腰果、核桃，占28%）、海鲜（虾、蟹、贝类，占22%）、牛奶（占12%）、鸡蛋（占9%），其中坚果诱发的过敏性休克严重程度最高，双相反应发生率可达15%。小麦是食物依赖运动诱发过敏性休克的最常见致敏原，单纯进食小麦不发作，在进食后4~6小时内运动即可诱发严重休克。11.蜂毒蜇伤诱发过敏性休克的患者，后续最有效的预防措施是A.长期口服抗组胺药B.常规随身携带肾上腺素自动注射笔，完成蜂毒特异性免疫治疗C.长期口服糖皮质激素D.避免外出答案：B解析：数据显示，蜂毒蜇伤诱发过敏性休克的患者，若再次被同种类蜂蜇伤，休克复发率可达60%，蜂毒特异性免疫治疗（脱敏治疗）可使再次蜇伤的严重过敏反应发生率降至5%以下，是目前唯一的病因预防手段，同时需常规配备肾上腺素自动注射笔，在意外暴露时可第一时间自救。长期口服抗组胺药、糖皮质激素无法预防严重过敏反应发作，且长期使用激素会出现严重不良反应。12.过敏性休克患者首次发作后，发生双相反应的比例约为A.1%~2%B.5%~20%C.50%D.80%答案：B解析：双相反应是指过敏性休克症状经急救缓解后，在未再次接触致敏原的情况下，间隔1~72小时（多数为8~12小时）再次出现休克表现，临床数据显示双相反应的总体发生率为5%~20%，常见于首次发作症状严重、肾上腺素给药延迟、需要多次重复肾上腺素给药、食物致敏、有哮喘病史的患者。13.过敏性休克患者症状完全缓解后，推荐的留观时间为A.30分钟B.1~2小时C.至少24小时，高危患者延长至48小时D.无需留观答案：C解析：为及时识别双相反应，2026版规范明确，所有过敏性休克患者经急救症状缓解后，需在急诊或监护室留观至少24小时，对于存在喉头水肿、顽固性低血压、需要2次以上肾上腺素给药、有哮喘病史、既往发生过双相反应的高危患者，留观时间需延长至48小时，每2小时监测一次生命体征和症状变化，离院前需告知患者迟发反应的识别要点和自救方式。14.下列属于过敏性休克确诊依据的是A.接触可疑致敏原后数分钟至数小时内，出现皮肤黏膜症状+气道受累表现/血压下降/循环衰竭/持续胃肠道症状B.接触可疑致敏原后24小时出现皮疹C.接触致敏原后仅出现血压下降，无其他系统表现D.感染后出现高热、低血压答案：A解析：2025版WAO提出的过敏性休克临床诊断标准为满足以下任意一项即可确诊：①数分钟至数小时内（通常为5~30分钟）接触可疑致敏原后，出现皮肤黏膜受累表现（荨麻疹、瘙痒、潮红、血管性水肿），且合并以下至少一项：气道受累（呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑、血氧下降）、血压下降或循环衰竭（晕厥、乏力、意识丧失、尿量减少）、持续严重胃肠道症状（剧烈腹痛、反复呕吐、便血）；②接触已知致敏原后数分钟至数小时内出现收缩压低于基础值30%或低于年龄对应正常值下限（成人<90mmHg），伴或不伴皮肤黏膜表现；③接触可疑致敏原后数分钟至数小时内出现皮肤、气道、循环、消化两个及以上系统的快速受累表现。15.下列关于肾上腺素自动注射笔的使用方法，错误的是A.可隔着薄衣物在大腿前外侧注射，无需脱衣B.注射时需垂直按压皮肤，保持5~10秒保证药物全部注入C.注射后无需按摩注射部位D.有效期内无需定期检查答案：D解析：肾上腺素自动注射笔是院外过敏性休克自救的核心设备，使用时无需精准定位、无需消毒，可隔着厚度不超过1cm的薄衣物直接在大腿前外侧注射，垂直按压触发后保持5~10秒，拔出后需轻柔按摩注射部位10秒促进药物吸收。肾上腺素见光易分解，需每3个月检查一次笔内溶液的颜色，若溶液变色、出现沉淀或超过有效期需及时更换。16.青霉素类药物诱发过敏性休克，最核心的致敏决定簇是A.β-内酰胺环降解产生的青霉噻唑酸B.药物中的辅料成分C.药物中的杂质D.生产过程中的污染物答案：A解析：青霉素本身无免疫原性，其β-内酰胺环不稳定，在体内可降解为青霉噻唑酸，与人体蛋白结合形成全抗原，是诱发90%以上青霉素过敏性休克的核心致敏决定簇，因此有青霉素过敏性休克史的患者，对所有青霉素类药物严格禁用，对头孢类药物的交叉过敏率约为5%~10%。17.下列哪种情况是静脉使用肾上腺素治疗过敏性休克的禁忌A.肌内注射肾上腺素、液体复苏后仍存在顽固性休克，已建立监护通路和高级气道B.未建立监护条件的普通过敏性休克患者常规静脉推注C.心脏骤停的过敏性休克患者D.严重支气管痉挛发作的患者答案：B解析：常规静脉推注1:1000浓度肾上腺素可诱发严重高血压、室性心律失常、急性心肌梗死、脑出血等致死性不良反应，因此未建立持续心电血压监护、未建立高级气道的普通患者严禁常规静脉推注肾上腺素。仅在肌内注射联合液体复苏无效的顽固性休克、心脏骤停患者中，在监护条件下使用1:10000稀释后的肾上腺素缓慢静脉推注或泵入。18.围手术期过敏性休克最常见的致敏原是A.肌松药、抗生素、乳胶B.麻醉镇痛药C.术中输注的晶体液D.手术切口敷料答案：A解析：2025年全国麻醉质量控制中心数据显示，围手术期过敏性休克的致敏原排名前三位分别是神经肌肉阻滞剂（占38%，如罗库溴铵、琥珀胆碱）、围术期使用的抗生素（占27%，以头孢类、青霉素类为主）、医用乳胶（占16%），多数发作在麻醉诱导后5~10分钟内，因患者处于麻醉状态无法主诉瘙痒、胸闷等症状，首发表现多为血压骤降、气道压升高、皮肤潮红，需第一时间识别并停药、给予肾上腺素。19.过敏性休克患者出现严重喉头水肿、窒息，常规气管插管失败时，需立即采取的急救措施是A.加大肾上腺素剂量B.紧急环甲膜穿刺/切开，开放应急气道C.静脉推注大剂量糖皮质激素D.胸外按压答案：B解析：严重喉头水肿导致上气道完全梗阻时，常规经口气管插管成功率不足10%，此时需立即实施环甲膜穿刺或切开，1分钟内开放应急气道给氧，这是避免窒息死亡的唯一有效措施，等待气管切开或反复尝试插管会直接导致脑缺氧死亡。20.疫苗接种诱发过敏性休克的高发时间窗是A.接种后30分钟内B.接种后2小时C.接种后24小时D.接种后3天答案：A解析：我国疫苗接种不良反应监测数据显示，95%以上的疫苗诱发过敏性休克发作在接种后30分钟内，因此要求所有受种者接种疫苗后必须在接种点留观30分钟，配备肾上腺素、吸氧装置等急救设备，一旦发作可第一时间处置，这一措施使疫苗接种过敏性休克的死亡率降至0.1/100万剂次以下。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克高危人群的是A.有严重过敏性疾病史（哮喘、特应性皮炎、食物过敏）的患者B.既往有药物、蜂毒过敏史的患者C.正在使用β受体阻滞剂、ACEI类药物的过敏体质患者D.既往发生过过敏性休克的患者E.对普通花粉轻度过敏、仅出现鼻炎症状的患者答案：ABCD解析：过敏性休克高危人群包括：既往有过敏性休克发作史（复发风险是普通人群的100倍以上）、有明确食物/药物/蜂毒严重过敏史、未控制的重度哮喘（过敏性休克发作时气道痉挛致死风险是普通人群的20倍）、肥大细胞增多症患者、长期使用β受体阻滞剂/ACEI类药物的过敏体质患者。仅出现轻度花粉症的患者不属于高危人群。2.过敏性休克需与下列哪些疾病鉴别A.血管迷走性晕厥B.感染性休克、心源性休克C.严重哮喘急性发作D.遗传性血管性水肿E.癔症发作答案：ABCDE解析：临床处置中需快速鉴别：血管迷走性晕厥多在情绪紧张、疼痛刺激后发作，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓、血压下降，无皮肤瘙痒、荨麻疹、气道痉挛表现，平卧后数分钟可快速缓解；感染性休克多有发热、感染灶，休克进展相对缓慢；严重哮喘发作多有哮喘病史，以呼气性呼吸困难为主，无荨麻疹、血管性水肿表现；遗传性血管性水肿为补体C1酯酶抑制物缺乏所致，多有家族史，无荨麻疹表现，肾上腺素治疗无效；癔症发作多有情绪诱因，生命体征平稳，无皮肤、气道、循环的器质性受累表现。3.下列关于过敏性休克循环管理的说法，正确的是A.快速晶体液复苏是循环支持的基础B.肌内注射肾上腺素是提升血压的核心措施C.经肾上腺素、液体复苏后仍存在顽固性低血压，可静脉泵入去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物D.过敏体质患者静脉输液时可常规减慢速度，无需监测E.老年患者补液时需注意控制速度，避免诱发心衰答案：ABCE解析：过敏性休克的循环管理需遵循“肾上腺素优先、快速补液、血管活性药物保驾”的原则，老年、心功能不全患者需在监测中心静脉压、肺部啰音的情况下调整补液速度，避免过快补液诱发急性肺水肿。所有使用高致敏性药物（抗生素、生物制剂、中药注射剂）的患者，输液前30分钟需减慢滴速，密切观察症状变化，不可因过敏风险低就疏于监测。4.下列可诱发过敏性休克的物质包括A.食物、药物、蜂毒、昆虫毒液B.乳胶、生物制剂、疫苗C.运动（食物依赖运动诱发过敏）D.寒冷刺激、日光照射E.常规剂量的0.9%氯化钠注射液答案：ABCD解析：过敏性休克的诱发因素包括免疫性和非免疫性两类，免疫性诱因包括IgE介导的食物、药物、蜂毒、乳胶、生物制剂、疫苗，以及非IgE介导的造影剂反应；非免疫性诱因包括运动、寒冷、日光、某些药物直接诱发肥大细胞脱颗粒的反应。等渗氯化钠注射液无致敏性，不会诱发过敏性休克。5.过敏性休克发作时的正确急救流程包括A.立即移除致敏原（停止输注致敏药物、脱离蜂蜇环境、移除蜇刺）B.第一时间给予肌内注射肾上腺素，同时呼叫急救团队C.将患者置于平卧位，抬高下肢，保持气道通畅，给予高流量吸氧D.快速建立静脉通路，给予晶体液复苏E.先给予糖皮质激素、抗组胺药观察效果，无效再用肾上腺素答案：ABCD解析：过敏性休克的急救需严格遵循“立即脱离致敏原→首选肾上腺素→气道管理+氧疗→快速补液→二线药物辅助”的流程，绝对不能延迟肾上腺素给药时间等待二线药物起效，数据显示发作后5分钟内给予肾上腺素的患者死亡率不足0.1%，延迟至30分钟以上给药的患者死亡率可达20%以上。6.下列关于过敏性休克气道管理的说法，正确的是A.常规给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在94%~98%B.出现上气道梗阻征象时，提前做好环甲膜穿刺、紧急气道开放准备C.支气管痉挛发作时，可在肾上腺素基础上给予吸入沙丁胺醇D.患者出现意识丧失、呼吸停止时，立即给予球囊面罩通气，必要时气管插管E.仅在患者血氧下降时才需要关注气道情况答案：ABCD解析：气道管理需贯穿过敏性休克急救的全程，从接诊开始就需要评估患者的气道通畅情况，出现声音嘶哑、咽喉发紧、舌肿等早期喉头水肿征象时，就要提前准备紧急气道设备，不能等到血氧下降、完全梗阻时再干预，否则会错失抢救时机。7.下列关于过敏性休克患者出院指导的内容，正确的是A.明确告知致敏原，严格避免再次接触B.常规配备肾上腺素自动注射笔，教会患者和家属正确使用方法C.告知双相反应的识别要点，出现复发症状时第一时间注射肾上腺素并就医D.建议患者到变态反应科完成专科评估，必要时开展特异性免疫治疗E.出院后无需特殊注意，正常饮食用药即可答案：ABCD解析：过敏性休克患者出院后的长期管理是预防复发、降低死亡风险的关键，必须明确致敏原并严格规避，配备急救药物，掌握自救方法，定期到变态反应科随访。未明确致敏原、未做预防指导的患者，再次接触致敏原的复发率可达40%以上。8.下列关于儿童过敏性休克处置的说法，错误的是A.儿童对肾上腺素的耐受性差，发作时优先使用糖皮质激素B.儿童肾上腺素给药剂量需严格按体重计算，避免过量C.儿童食物过敏诱发的休克，常因家长未意识到过敏风险而延迟给药D.疫苗接种后留观10分钟即可离站，无需留观30分钟E.儿童喉头水肿进展更快，需更早评估气道情况答案：AD解析：儿童过敏性休克的首选药物同样是肾上腺素，不存在“儿童不耐受肾上腺素”的说法，糖皮质激素同样不能作为一线用药；所有儿童接种疫苗后必须留观30分钟，因儿童无法准确主诉不适，需由医护人员和家长密切观察症状变化。9.下列药物使用场景中，需要常规防范过敏性休克风险的是A.静脉输注青霉素、头孢类抗生素B.输注中药注射剂、生物制剂（单抗类药物、血制品）C.静脉使用碘造影剂D.局部使用利多卡因等局麻药物E.口服维生素类营养补充剂答案：ABCD解析：所有具有致敏风险的药物给药前都需要详细询问过敏史，配备急救设备，高致敏药物给药后需留观30分钟，维生素类药物无明确致敏风险，无需常规针对过敏性休克做特殊防范。10.提示过敏性休克患者预后不良的因素包括A.肾上腺素给药延迟超过30分钟B.发作时即出现严重喉头水肿、心跳骤停C.患者有未控制的重度哮喘、基础心脏病D.院外发作无急救条件E.首次发作症状较轻，仅出现皮肤荨麻疹答案：ABCD解析：过敏性休克的预后与救治时间直接相关，早期识别、早期给予肾上腺素的患者几乎全部存活，延迟救治、合并严重基础疾病、出现致命性气道/循环受累的患者死亡风险显著升高。仅出现轻度皮肤症状的患者预后良好。三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.患者男性，32岁，进食腰果10分钟后出现全身皮肤瘙痒、大片风团，伴咽喉发紧、声音嘶哑、头晕、乏力，被家属送至急诊，就诊时查体：意识模糊，口唇发绀，眼睑、口唇明显肿胀，双肺可闻及吸气性喘鸣，血压75/40mmHg，心率125次/分，血氧饱和度88%。既往有哮喘病史5年，腰果过敏史1次（上次仅出现皮疹）。请回答：（1）该患者的初步诊断是什么？（3分）（2）请写出该患者的核心急救处置流程。（7分）答案：（1）初步诊断：腰果诱发的过敏性休克（重度），伴喉头水肿、循环衰竭、支气管哮喘急性发作。（2）核心急救流程：①立即将患者置于平卧位，抬高下肢，清除口腔分泌物，高流量面罩吸氧，第一时间呼叫急救团队，备好气管插管、环甲膜穿刺包等气道急救设备；②立即给予0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，5分钟评估一次生命体征，若症状无改善间隔5~15分钟重复给药；③快速建立两条以上静脉通路，5~10分钟内快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，根据血压变化调整后续补液量；④每2分钟评估一次气道状态，若出现上气道完全梗阻、插管失败立即行环甲膜穿刺开放气道，支气管痉挛明显时给予沙丁胺醇雾化吸入；⑤若经肌内注射肾上腺素、快速补液后血压仍低于90/60mmHg，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压；⑥辅助治疗：给予苯海拉明20mg肌内注射，甲基强的松龙40~80mg静脉滴注，预防迟发相反应；⑦患者症状缓解后留观至少24小时，出院时明确告知严格规避坚果类食物，配备肾上腺素自动注射笔，建议变态反应科随访评估脱敏治疗指征。2.患者女性，45岁，在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松2分钟后突然出现胸闷、呼吸困难、面色苍白，随即意识丧失，查体：血压测不出，颈动脉搏动可触及，呼吸微弱，全身皮肤可见大片潮红、风团，心率130次/分。社区护士立即停止输液，更换输液器。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）社区场景下的正确急救措施有哪些？（8分）答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克，伴循环衰竭、意识障碍。（2）社区急救措施：①立即停止输注头孢曲松，保留静脉通路，更换为0.9%氯化钠注射液快速滴注，切忌拔针后重新穿刺浪费抢救时间；②立即给予0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，这是最核心的抢救措施，无需等待医生到场，第一时间给药；③将患者置于平卧位，头偏向一侧防止呕吐误