2026年导尿管拔除技术考核卷及答案

2026年导尿管拔除技术考核卷及答案2026年全国临床护理操作技能统一考核导尿管拔除技术考核卷考核对象：各级医疗机构执业护士、规培护士、护理实习生；考核时长：理论部分60分钟，实操部分15分钟；总分100分，合格线80分。第一部分单项选择题（共15题，每题2分，总计30分。每题只有1个正确答案）1.根据2025版《中国成人留置导尿管护理临床实践指南》，成人导尿管拔除的最佳时机为（）A.膀胱空虚状态下B.膀胱充盈、患者存在明确尿意时C.患者补液结束后立即D.晨起空腹状态下2.导尿管拔除前需评估气囊内液体残留量，成年男性常用16F双腔导尿管的气囊标准注液量为（）A.5-10mlB.10-15mlC.15-20mlD.20-30ml3.无膀胱功能障碍的术后短期留置导尿管患者，拔管前是否需要常规夹闭尿管进行膀胱功能锻炼（）A.是，所有患者均需夹闭3天再拔管B.否，常规夹闭会增加尿路感染风险，无需开展C.是，夹闭至患者有尿意即可拔管D.否，只有肾功能不全患者需要夹闭4.导尿管拔除后评估残余尿的金标准是（）A.腹部触诊估算B.膀胱超声测定C.排尿后导尿测定D.尿流动力学检查5.拔管后患者出现尿潴留，经诱导排尿无效时，需重新留置导尿的残余尿阈值为（）A.≥100mlB.≥200mlC.≥300mlD.≥400ml6.下列哪类患者可直接按常规流程拔除导尿管（）A.留置尿管期间出现2次无症状菌尿的老年患者B.尿道狭窄急性期患者C.前列腺电切术后留置尿管7天，尿液清亮无出血的患者D.脊髓损伤休克期患者7.拔除导尿管操作中，抽尽气囊液体后稍作停顿10-15秒再拔管的主要目的是（）A.观察患者是否有疼痛反应B.等待气囊皱襞充分舒展，避免划伤尿道黏膜C.确认气囊无液体残留D.让患者适应拔管节奏8.孕产妇产后留置导尿管的常规拔管时间为（）A.产后6-12小时B.产后12-24小时C.产后24-48小时D.产后72小时9.儿童留置导尿管拔除前的评估内容不包括（）A.膀胱容量适配性B.尿道损伤恢复情况C.家长配合度D.血常规指标10.导尿管拔除后发生尿道黏膜损伤出血的首选处理措施是（）A.立即重新留置导尿管压迫止血B.给予止血药物静脉输注C.嘱患者多饮水，观察尿色变化，出血量较大时就医D.给予膀胱冲洗11.长期留置导尿管（≥30天）患者拔管前需完成的专项评估是（）A.尿细菌培养+药敏试验B.肾功能检查C.腹部CT检查D.尿道镜检查12.神经源性膀胱患者拔管前需确认的膀胱安全容量阈值为（）A.≥200mlB.≥300mlC.≥400mlD.≥500ml13.下列不属于导尿管拔除禁忌症的是（）A.尿道急性炎症期B.膀胱逼尿肌功能未恢复C.术后引流需求未满足D.无症状菌尿14.导尿管拔除后随访时间要求为，常规患者拔管后（）内需评估排尿情况A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时15.降低导尿管拔除后尿潴留发生率的循证措施不包括（）A.拔管前30分钟给予利多卡因凝胶涂抹尿道B.拔管时采用膀胱内注液联合拔管法C.常规给予利尿剂促进排尿D.术前开展排尿功能训练第二部分多项选择题（共10题，每题3分，总计30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.导尿管拔除前的必备评估内容包括（）A.留置导尿管的指征是否消失B.患者膀胱功能、尿道完整性C.尿液性状、尿常规/尿培养结果D.患者的意识状态、配合能力E.既往尿道手术史、尿道疾病史2.导尿管拔除的禁忌症包括（）A.尿路梗阻未解除B.膀胱逼尿肌收缩力严重低下C.尿道急性感染、出血期D.术后需精确计量尿量的重症患者E.残余尿测定为150ml的老年患者3.前列腺增生老年患者导尿管拔除的注意事项包括（）A.拔管前1-2天可给予α受体阻滞剂降低尿道阻力B.拔管时充分润滑尿道C.拔管后优先采用腹部热敷、流水声诱导等物理措施促进排尿D.拔管后常规留置耻骨上膀胱造瘘管E.残余尿超过200ml时可立即给予导尿4.导尿管拔除后的常见并发症包括（）A.尿潴留B.尿道疼痛、出血C.下尿路刺激征D.尿路感染E.尿失禁5.脊髓损伤患者导尿管拔除的指征包括（）A.脊髓休克期结束，逼尿肌功能恢复B.排尿后残余尿稳定<100mlC.无尿道狭窄、尿道损伤D.尿路感染已得到控制E.患者可自行完成间歇导尿6.导尿管拔管操作的规范流程包括（）A.核对患者信息，解释操作目的及注意事项B.准备无菌注射器、纱布、弯盘、消毒用品C.抽尽气囊内全部液体，嘱患者深呼吸，缓慢拔出导尿管D.拔管后协助患者清洁尿道口，整理用物E.记录拔管时间、尿液性状、患者反应7.下列关于导尿管气囊处理的说法正确的是（）A.拔管前禁止用剪刀剪断气囊通道放气，避免气囊回缩不良B.如遇气囊无法抽出液体，可向气囊内注入少量生理盐水使通道再通C.儿童导尿管气囊注液量需根据尿管型号调整，一般为2-5mlD.长期留置导尿管患者拔管前需确认气囊无钙化E.气囊残留液体>1ml时强行拔管可导致尿道撕裂8.术后患者导尿管拔除的指征包括（）A.患者生命体征平稳，无需精确计量尿量B.肠道功能恢复，可自主进食水C.下肢活动能力恢复，可自行如厕或使用便盆D.无尿路感染、尿液清亮E.手术部位引流液<50ml/天9.导尿管拔除后尿潴留的诱导排尿措施包括（）A.关闭门窗，保护患者隐私，调整舒适排尿体位B.温水冲洗会阴、听流水声C.下腹部热敷、按摩D.穴位刺激（足三里、关元、中极）E.必要时给予新斯的明肌肉注射10.导尿管拔除技术的质量控制指标包括（）A.拔管指征评估合格率100%B.操作规范执行率100%C.拔管后严重并发症（尿道撕裂、大量出血）发生率为0D.拔管后尿潴留发生率≤5%E.患者操作满意度≥95%第三部分判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.所有留置导尿管患者拔管前均需常规进行尿细菌培养检查。（）2.导尿管拔除后出现轻微尿频、尿急属于正常反应，无需特殊处理，嘱患者多饮水即可。（）3.为了减少拔管不适，可在拔管前向尿道内注入2%利多卡因凝胶5ml，保留5分钟后再拔管。（）4.孕产妇产后拔除导尿管后，首次排尿即可离床活动，无需陪同。（）5.长期留置导尿管患者拔管后出现的暂时性尿失禁，多数可通过盆底肌训练在1-2周内恢复。（）6.膀胱冲洗可有效降低导尿管拔除后的感染风险，因此拔管前需常规进行膀胱冲洗。（）7.小儿导尿管拔除时需由家属固定患儿体位，避免挣扎导致尿道损伤。（）8.导尿管拔管失败时，可强行牵拉尿管辅助拔除。（）9.神经源性膀胱患者拔管后需常规开展间歇导尿管理膀胱功能。（）10.导尿管拔除后4小时仍未排尿，且下腹部膨隆，叩诊浊音，可诊断为拔管后尿潴留。（）第四部分案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，因良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术（TURP），术后留置18F三腔导尿管行膀胱冲洗，术后第5天冲洗液清亮，患者生命体征平稳，医嘱予拔除导尿管。请回答：（1）该患者拔管前需完成哪些评估内容？（6分）（2）拔管操作的注意事项有哪些？（5分）（3）若患者拔管后出现排尿困难、下腹部胀痛，超声测定残余尿为320ml，应采取哪些处理措施？（4分）2.患者女性，38岁，因高处坠落致T12脊髓损伤，留置导尿管2周，目前脊髓休克期已结束，尿流动力学检查提示膀胱安全容量为350ml，逼尿肌收缩力可，残余尿测定为80ml，无尿路感染征象。请回答：（1）该患者是否符合拔管指征？请说明判断依据。（7分）（2）该患者拔管后的随访管理要点有哪些？（8分）第五部分实操考核评分标准（附加项，占实操考核100分，不计入理论总分）评分维度评分标准分值扣分说明操作前准备（20分）1.核对患者信息、医嘱，评估拔管指征、配合度，告知操作注意事项，签署知情同意（必要时）；2.准备用物：10/20ml无菌注射器、消毒棉球、纱布、弯盘、利多卡因凝胶（按需）、饮水杯；3.穿戴口罩、帽子，洗手，环境准备遮挡保护隐私20漏评估拔管指征扣10分，用物缺一项扣2分，未保护隐私扣3分操作过程（50分）1.协助患者取仰卧位，暴露外阴，消毒尿道口及导尿管近端；2.抽取气囊内全部液体，停顿10-15秒确认无残留；3.嘱患者深呼吸，缓慢匀速拔出导尿管，动作轻柔；4.拔管后清洁尿道口，协助患者整理衣物50未消毒扣5分，气囊未抽尽扣20分，拔管动作粗暴扣10分，未询问患者感受扣5分操作后处理（20分）1.记录拔管时间、尿液性状、患者主诉；2.嘱患者多饮水，2小时内尝试排尿，如有不适及时告知；3.用物按医疗废物规范处置，洗手20未记录扣8分，未告知注意事项扣7分，用物处置不规范扣5分并发症应急处理（10分）1.拔管时出现尿道出血立即停止操作，评估损伤程度；2.拔管后尿潴留按规范开展诱导排尿10应急处理不规范不得分参考答案第一部分单项选择题1.B解析：2025版指南明确，膀胱充盈伴尿意时拔管可提高首次排尿成功率，降低尿潴留发生率。2.B解析：成年男性16F双腔导尿管气囊标准注液量为10-15ml，可有效固定避免滑脱，同时减少尿道压迫损伤。3.B解析：无膀胱功能障碍的短期留置尿管患者，常规夹闭尿管无获益，反而增加尿路感染风险，指南不推荐常规开展。4.C解析：排尿后导尿测定残余尿为金标准，膀胱超声为临床常用无创方法。5.C解析：残余尿≥200ml时予诱导排尿，≥300ml且诱导无效时需重新留置导尿。6.C解析：无症状菌尿无需推迟拔管，尿道狭窄急性期、脊髓损伤休克期为拔管禁忌症。7.B解析：抽尽气囊后停顿10-15秒可使气囊皱襞充分舒展，避免凸起的皱襞划伤尿道黏膜。8.B解析：顺产无尿道损伤的孕产妇产后12-24小时可常规拔除导尿管，剖宫产患者可根据情况延长至24-48小时。9.D解析：血常规不属于儿童尿管拔除前的必备评估内容，其余均为必评项。10.C解析：轻微黏膜出血嘱患者多饮水观察即可，出血量较大时需就医评估是否留置尿管压迫。11.A解析：长期留置尿管患者普遍存在定植菌，拔管前需行尿培养+药敏，避免拔管后感染加重。12.B解析：神经源性膀胱患者膀胱安全容量≥300ml方可考虑拔管，降低上尿路损伤风险。13.D解析：无症状菌尿不是拔管禁忌症，其余均为禁忌症。14.C解析：常规患者拔管后4小时内需评估排尿情况，确认是否存在尿潴留。15.C解析：常规使用利尿剂无循证依据，反而会增加膀胱负担，其余均为推荐措施。第二部分多项选择题1.ABCDE解析：所有选项均为拔管前必备评估内容。2.ABCD解析：残余尿150ml可予干预后评估，不属于禁忌症。3.ABC解析：无需常规留置耻骨上造瘘，残余尿超过300ml且诱导无效才考虑导尿。4.ABCDE解析：所有选项均为拔管后常见并发症。5.ABCD解析：患者能否自行间歇导尿不是拔管的必备指征，可由家属或护理人员协助完成。6.ABCDE解析：所有选项均为规范操作流程。7.ABCDE解析：所有选项表述均符合气囊管理规范。8.ABCD解析：手术部位引流液量与尿管拔管指征无直接关联。9.ABCDE解析：所有选项均为推荐的诱导排尿措施。10.ABCE解析：指南要求拔管后尿潴留发生率≤10%，而非5%，其余均为质量控制指标。第三部分判断题1.×解析：短期留置尿管、无感染征象患者无需常规尿培养，长期留置、有感染征象患者需检查。2.√解析：轻微尿路刺激征为拔管后正常反应，多饮水多可自行缓解。3.√解析：利多卡因凝胶局部麻醉可有效降低拔管不适，为循证推荐措施。4.×解析：孕产妇产后身体虚弱，首次排尿需有人陪同，避免跌倒。5.√解析：长期留置尿管导致的尿道括约肌一过性松弛，多数经盆底肌训练可快速恢复。6.×解析：常规膀胱冲洗不能降低感染风险，反而可能损伤膀胱黏膜，不推荐常规开展。7.√解析：小儿配合度差，需家属固定体位避免损伤。8.×解析：拔管失败需排查原因（如气囊未抽尽、尿道狭窄），禁止强行牵拉避免尿道撕裂。9.√解析：神经源性膀胱患者需间歇导尿管理膀胱功能，降低尿路损伤及感染风险。10.√解析：符合拔管后尿潴留的诊断标准。第四部分案例分析题第1题参考答案：（1）拔管前评估内容：①拔管指征：确认术后膀胱冲洗停止、尿液清亮，留置尿管指征消失；②患者状态：生命体征平稳，意识清楚，配合度良好，可自主下床活动；③膀胱尿道功能：评估有无膀胱痉挛、尿道疼痛，必要时行尿流动力学评估确认逼尿肌功能正常，无尿道狭窄征象；④实验室检查：尿常规提示无尿路感染或感染已控制；⑤药物干预：术前/术后已规律服用α受体阻滞剂，尿道阻力已降低；⑥既往史：确认无尿道手术史、尿道损伤史。（每点1分，共6分）（2）拔管注意事项：①拔管前30分钟予利多卡因凝胶涂抹尿道，保留5分钟降低拔管不适；②抽尽气囊内液体后停顿15秒，确认气囊完全回缩后缓慢拔管；③拔管时动作轻柔，遇阻力时禁止强行牵拉，排查原因后再操作；④拔管后立即协助患者饮用温水300-500ml，促进产生尿意；⑤告知患者拔管后可能出现轻微尿频、尿痛，无需紧张，多饮水即可。（每点1分，共5分）（3）