儿科肾病护理用药规范

儿科护理专题儿科肾病护理用药规范基于KDIGO2025指南与2026专家共识发布日期2026年内容导览01疾病认知诊断标准与分型共识02核心用药激素与免疫抑制剂方案03护理监护副作用管理与护理要点04前沿进展生物制剂与精准用药01疾病认知规范始于准确认知三高一低定诊断，分型决定治疗路径三高一低是诊断关键大量蛋白尿与低白蛋白血症为诊断必要条件须同时满足方可确诊诊断指标判断标准大量蛋白尿必要项24小时尿蛋白定量≥50mg/kg，或UPCR≥2.0mg/mg低白蛋白血症必要项血浆白蛋白≤25g/L高度水肿伴随项多为凹陷性，可伴胸水、腹水高脂血症伴随项血浆胆固醇≥5.7mmol/L

或甘油三酯升高分型决定治疗反应病理类型与激素敏感性对比病理类型与激素反应3项微小病变型（MCD）敏感激素敏感率

>90%，预后良好，易复发局灶节段性硬化（FSGS）耐药多耐药，预后较差，易进展肾衰竭系膜增生性（MsPGN）敏感多敏感，预后较好SSNS·激素敏感型4周内完全缓解SRNS·激素耐药型4周末达完全缓解02核心用药首始量足，减量要慢激素为基石，免疫抑制剂精准分层激素初始治疗方案泼尼松疗程对比泼尼松疗程方案个体化选择每日起始60mg/m²/d

或

2mg/kg/d，最大

60mg/d方案一每日

4周+隔日40mg/m²维持

4周，总疗程

8周方案二每日

6周+隔日40mg/m²维持

6周，总疗程

12周1周内缓解或肥胖/高血压者首选

8周

方案复发时足量再诱导复发再诱导流程复发治疗1步骤01足量再诱导每日口服泼尼松

60mg/m²/d

或

2mg/kg/d（最大

60mg/d）至完全缓解

≥3天2步骤02缓解后维持隔日给药改为隔日

40mg/m²

或

1.5mg/kg维持

4周3步骤03频繁复发定义标准初次缓解后

6个月内复发≥2次或任意

12个月内复发≥3次常规不建议FRNS/SDNS患儿感染期间不常规每日给予激素例外人群已用隔日低剂量激素且反复感染复发者，可短期额外

3剂

低剂量（0.5mg/kg/d）免疫抑制剂分层选择三种免疫抑制剂起始剂量对比SRNS二线免疫抑制剂SRNS首选核心结论SRNS首选钙调磷酸酶抑制剂（环孢素/他克莫司），诱导缓解率更优环磷酰胺2-3mg/kg/d

分2次，8-12周累积≤168mg/kg他克莫司0.05-0.15mg/kg/d

分2次，C0目标5-10μg/L环孢素A4-5mg/kg/d

分2次，用于SRNS及替代治疗所有SRNS患儿建议

基因检测，避免无效免疫抑制对症辅助用药要点用药红线：避免过度利尿致血容量不足，抗凝期间定期监测凝血功能降脂治疗他汀或贝特类纠正高脂血症，降低血栓与心脑血管风险辅助用药需严格把握指征，防并发症把握指征抗凝指征血浆白蛋白

<20g/L

时启动预防性抗凝低分子肝素

100IU/kg

皮下注射，疗程

2-4周利尿消肿呋塞米每日

1-2mg/kg螺内酯每日

1-2mg/kg需监测

电解质平衡降蛋白尿ACEI/ARB

降低肾小球内压减少蛋白尿，延缓肾小球硬化03护理监护用药安全，护理护航观察副作用，规范执行每一剂激素副作用全面观察护理红线：不可自行减量停药，突然停药可能致

病情反弹代谢与发育生长受限、肥胖、血糖异常，需定期监测身高、体重、血糖观察重点身高、体重、血糖、血压、心理状态，均需定期监测与记录骨骼系统骨质疏松风险，遵医嘱补充钙剂与维生素D心血管高血压、水钠潴留，定期测量血压并记录外貌改变库欣样改变如满月脸、水牛背，需提前向家长说明精神行为情绪烦躁、行为异常，关注患儿心理状态并给予安抚护理提示副作用监测需长期坚持，异常及时反馈医护人员免疫抑制剂给药要点他克莫司必须空腹服用：饭前1小时或饭后2小时，每12小时固定时间忌柚子类水果与酒精，避免影响血药浓度关注药物相互作用，勿自行加用成分不明的偏方定期监测血药浓度：诱导期C0目标

5-10μg/L，关注

肾毒性环磷酰胺骨髓抑制明显，定期查血常规警惕肝功能损害与

出血性膀胱炎用药红线：两种药物均需在专业医师指导下使用，家长切勿自行用药饮食管理与感染预防饮食管理限盐每日盐摄入量

＜2g，避免咸菜、腌肉等高钠食物优质蛋白每日

1.2-1.5g/kg，以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，限制植物蛋白控水水肿期按前一日尿量+500ml计算饮水量，小勺少量多次感染预防通风每日通风

2-3次每次30分钟，避免人群密集场所皮肤护理水肿部位每

2小时定时翻身，骨突处垫软枕，保持皮肤干燥复诊节奏出院后第1月每周查尿常规，病情稳定后每月复查04前沿进展精准用药，守护未来生物制剂改写难治性肾病结局利妥昔单抗显著降复发78%复发风险降低2.8年中位缓解期以上HR0.22P<0.0001复发人数对比缓解效果TURING研究分组缓解与复发安慰剂组实现缓解

59

人，复发

45

人利妥昔单抗组实现缓解

63

人，复发

22

人基因检测开启精准用药基因检测与生物制剂结合，正改写难治性肾病综合征的长期预后基因检测价值SRNS患儿推荐

基因检测识别单基因突变，避免无效免疫抑制治疗个体化用药，走向

量体裁衣基因指导下的个体化用药，正从经验给药走向量体裁衣药物基因与国产进展他克莫司药物基因CYP3A5*3

携带者药物清除率降低

50%