针灸常用穴位定位与操作课件

针灸常用穴位定位与操作定位·手法·临床·安全汇报人中医针灸教研室日期2026年课程导览01定位筑基三大定位法，建立取穴准确性共识02手法精进进针行针补泻，拆解操作要领03临床运用优势病种与选穴，验证针灸疗效04安全守则禁忌规范与教学新趋势，保障操作安全定位筑基取穴精准，疗效之基三大定位法，建立取穴准确性的方法共识01固定标志：不动之骨为凭固定标志是指不随人体活动改变的稳定解剖结构，是针灸定位最直观、最可靠的依据。临床要求掌握

40余处

常用解剖标志固定标志定位不受体位影响，是全身取穴的基准框架。骨性突起3项大椎第七颈椎棘突下取穴第三胸椎棘突肩胛冈平对定位第四腰椎棘突髂嵴最高点平对定位五官毛发3项素髎鼻尖取穴印堂两眉之间取穴攒竹眉头定穴乳头脐窝3项膻中两乳头之间取穴神阙肚脐正中取穴天枢脐旁2寸取穴肌肉隆起1项阳陵泉腓骨小头前下缘取穴活动标志：动中求穴活动标志须通过特定动作或体位才能显现，由关节、肌肉、肌腱随活动出现的孔隙、凹陷、皱纹作为取穴标志。标准动作取穴显现标志张口耳门、听宫、听会耳屏前方凹陷闭口下关颧弓下凹陷拇指跷起阳溪拇长、短伸肌腱间凹陷屈肘90度曲池肘横纹桡侧端尽头操作要点：须由医者引导患者完成标准化动作，动作不到位则标志不显、定位偏移。动态定位强调配合与即时观察。骨度分寸：折量定穴骨度分寸法以骨节为标志将人体各部折成等份，寸为比例单位，不受高矮胖瘦影响，同一部位寸数可跨个体通用，是全身各部位定位的核心基准。同一部位寸数可跨个体通用，是全身定位的核心基准寸为比例单位不受高矮胖瘦影响六大区段折量寸数头部前发际至后发际正中

12寸胸腹部歧骨至脐中

8寸胸腹部脐中至耻骨联合上缘

5寸胸腹部两乳头之间

8寸上肢肘横纹至腕横纹

12寸下肢膝中至外踝高点

16寸指寸定位：以手为尺“指寸属辅助手段，骨性标志仍是最终依据。”手指同身寸法以患者本人手指为度量标准，临床常用三种，须与骨度分寸法配合使用。中指同身寸1寸量取标准中指中节屈曲，两端纹头间距适用适合小范围局部取穴拇指同身寸1寸量取标准拇指指间关节横纹宽度横指同身寸（一夫法）3寸量取标准食指至小指四指并拢，中指中节横纹处宽度适用多用于下肢及腹部定位定位示例足三里先按膝下3寸定大致区域，再以同身寸微调简便取穴：临床快捷法简便取穴法是临床快捷定位的实用技巧，以特定姿势或体表对应关系直接取穴。常用穴位·四点快捷取须注意：简便取穴法不可单独使用，当触诊发现骨性标志偏移时，应依据解剖学标准位置校正定位，以骨性标志为最终依据。常用简便取穴4项百会两耳尖直上连线中点取列缺两手虎口自然交叉，食指末端达桡骨茎突凹陷取风市直立两臂自然下垂，中指尖端达大腿处取劳宫半握拳，中指尖切压掌心处取定位规范与常见误区“定位精髓在于理论与实践结合，从足三里、内关等常用穴入手积累经验，最终脱离工具依赖，做到心中有图，手下有准。”定位不准可能导致疗效减弱甚至误伤，初学者须规避三大常见误区。01误区一过度依赖他人尺寸同身寸须个性化，须以患者本人手指为尺，不可套用他人指宽。02误区二忽视体位影响坐姿与躺卧时肌肉状态不同，须按标准体位取穴。03误区三生搬硬套单一方法应灵活结合骨度、标志、指寸三法，形成综合定位思路。手法精进手法到位，针下得气进针行针补泻，拆解操作要领02进针准备与卫生规范1医生准备着装规范整洁，清洗双手，实施常规消毒2针具准备检查物品备齐，选择合适长度针具3体位准备协助患者摆放合适体位，充分暴露施术部位4皮肤消毒穴位皮肤常规消毒，保护患者隐私操作前须与患者沟通部位与目的，说明针刺感受，解除紧张顾虑，建立配合关系。准备充分是安全施术的前提。单手与指切进针法短针进针以单手进针与指切进针为主，操作简便、疼痛感轻。单手进针法01持针拇食指持针，中指指腹抵住针身下段固定。02按压刺入中指尖抵住皮肤，拇食指向下用力按压刺入。03适用短针刺入时保持针身直而不弯，适用于

0.5至1寸

短针。指切进针法（爪切法）01切掐固定压手拇指或食指指甲切掐固定穴位皮肤。02贴甲缘刺入针身紧贴压手指甲缘刺入。03定位精准适用于短针进针，定位精准。两类手法共同要求：进针快速、指力均匀、针身垂直。夹持与提捏进针法针对不同针具长度与部位特点，选用夹持或提捏进针法。压手固定与持皮·刺手持柄运针——双手各司其职、协同完成进针VS夹持进针法压手拇食指持消毒干棉球裹住针身下段，针尖端露出

0.3至0.5厘米刺手持针柄保持针身垂直，压手下压、刺手捻转，双手配合刺入长针进针，精准控深提捏进针法压手拇食指轻轻提捏穴位皮肤，力度适中刺手将针刺入，常与平刺结合皮肉浅薄处，如印堂、攒竹长针重控深，浅薄重控角，双手协同是核心。舒张与管针进针法皮肤松弛部位与特殊人群需采用针对性的进针方案。两类手法VS舒张进针法压手拇食指或食中指向两侧撑开皮肤使其绷紧刺手于两指间刺入，两指间距适当皮肤松弛部位，如老年患者腹部管针进针法借助塑料或金属套管辅助进针减少皮肤接触面积，降低感染风险常用于儿童或敏感患者两类手法体现因人、因部位制宜的进针原则针刺角度三式针刺角度是指针身与皮肤表面的夹角，依据解剖深度与穴位特点选择。角度选择的本质是

解剖安全优先角度类型夹角适用部位直刺90度

垂直大部分穴位，肌肉丰厚处斜刺45度

倾斜肌肉浅薄处、内有重要脏器处平刺（沿皮刺）15度

左右皮薄肉少部位低高直刺最常用如

足三里、合谷斜刺用于胸背等危险区域避免伤及脏器平刺多用于头面部穴位如

百会提插法：上下调气操作要领：方向3项提从深层向上引退至浅层为提插由浅层向下刺入深层为插交替反复交替进行垂直往返操作要领：幅度2项操作幅度操作幅度约

0.3至0.5厘米指力指力均匀一致0.3-0.5cm操作要领：安全3项针身须保持针身垂直上提上提不提出皮肤下插下插不伤脏器筋骨安全控制捻转法：旋转导气捻转法以拇食指旋转针柄，使针在穴位内反复旋转，是应用最广的行针手法。捻转法·应用最广的行针手法操作要点角度控制捻转角度约

180至360度，频率快慢依病情与穴位而定连续交替操作须轻快自然、有连续交替性，前后来回不停顿防缠绕不可单向过度捻转，以免针体被肌纤维缠绕引起疼痛适用与配合适用穴位适用于绝大多数穴位，尤其皮薄肉少处如

列缺、内关配合提插常与提插法配合应用，相互增强行针效果指力均匀、角度适当是捻转法的核心要求循弹刮三法催气辅助手法是行针基本手法的补充，常用循法、弹法、刮法增强针感。循、弹、刮三种常用辅助行针手法，协同运用、各司其职循法3项沿经循按针刺前后沿经脉循行路径，在穴位上下轻柔循按推动气血推动气血运行，激发精气促使得气促使针后得气弹法3项轻弹针尾留针时轻弹针尾或针柄针体震动使针体微微震动催气行气具有催气、行气、加强针感的作用刮法3项指甲刮柄用指甲刮擦针柄连续刺激产生连续刺激增强传导增强针感传导，提升行针效果三法均以轻柔操作为原则，重在引导经气汇聚提插与捻转补泻补泻手法通过操作方向与力度的差异调整气血虚实，提插与捻转是基础补泻。手法补法泻法提插补泻先浅后深、重插轻提、幅度小频率慢先深后浅、轻插重提、幅度大频率快捻转补泻顺时针为主、角度小、用力轻柔逆时针为主、角度大、用力较重01解读A提插补泻适用部位肌肉丰厚处穴位便于提插操作空间足够得气明显02解读B捻转角度控制180至360度角度过大易缠绕角度过小效果弱避免组织缠绕迎随与疾徐补泻迎随补泻依经而定，疾徐补泻以速为辨，均需准确掌握操作依据。两类手法常与其他补泻法结合，增强辨证施术效果。迎迎随补泻：以方向为辨补泻针尖顺经脉走向进针为补，逆经脉走向为泻辨经操作前须准确辨明经络循行方向举例如任脉从会阴向承浆为顺经方向疾疾徐补泻：以速度为辨补法缓慢进针、快速出针，培补正气泻法快速进针、缓慢出针，疏泄邪气举例如足三里宜补法，曲池宜泻法烧山火与透天凉烧山火与透天凉为复合补泻手法，通过分层操作引导寒热感传导操作时须控制提插幅度、防止晕针，复合手法难度高、须长期练习🔥

烧山火（热补法）分天、人、地三部进针，每部行九阳数紧按慢提配合呼吸，使患者产生温热感适用于寒证、虚证，施于关元、命门温阳散寒

透天凉（凉泻法）分三部操作，每部行六阴数慢按紧提配合吸气，引导凉感传导适用于热证、实证，施于曲池、大椎清热泻火VS留针、出针与得气“手法到位，针下得气，疗效自此而起。”手法学习的终点是得气，留针与出针亦须规范操作。留针时长2条一般留针一般留针

15至30分钟，急性痛症可缩短至

5分钟慢性病可延长至

1小时，期间可配合艾灸或电针出针规范2条补法缓慢退至皮下，按压针孔防止出血泻法快速出针，不按压针孔得气为效2条得气标志酸、麻、胀感是得气的标志，为针刺起效基础催气行气循法、弹法、刮法均以催气行气为最终目的临床运用辨证选穴，效如桴鼓优势病种与选穴，验证针灸疗效03WHO推荐体系总览部分病种标注辅助治疗，需配合西医规范方案。该体系获国际权威平台佐证，为针灸临床应用提供国际标准。“WHO自1996年首列

64种

适应症，2025年结合循证医学升级，形成核心加扩展的完整体系。”核心体系扩展体系“该体系获《英国医学杂志》、Epistemonikos数据库等权威平台佐证，NIH于1997年即认可针灸临床疗效。”—权威平台佐证推荐层级2类A级推荐8种高证据、高效应量病种，为国际公认首选经典推荐35种经临床验证有效病种，按系统分类推荐原则3项疗效明确有效率大于

80%副作用极低循证证据充分WHO八种高证据病种A级推荐8病种集中于疼痛管理与神经康复，疗效数据明确病种证据等级临床亮点中风后失语

高

语言流利度提升大于

30%颈肩痛

高

VAS评分下降

1.9分，有效率超95%非特异性腰痛

高

复发率降低

50%纤维肌痛

中高

压痛点缓解

40%过敏性鼻炎

中高

症状评分下降

29%面瘫

中高

痊愈率提升

70%产后缺乳

中高

泌乳量提升

41%血管性痴呆

中

认知评分提升

3.2分颈肩痛、腰痛等疼痛类病种证据等级最高，是针灸优势领域。经典推荐35种分类经典推荐35种病种按系统分类，覆盖临床各科，体现针灸适用范围之广。偏头痛

为全球针灸需求最高单病种，肌肉骨骼类

占比最大。系统类别病种数代表病种神经系统7种偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛肌肉骨骼8种膝骨关节炎、网球肘、落枕消化系统6种恶心呕吐、肠易激综合征、呃逆呼吸系统5种支气管哮喘、慢性鼻窦炎、感冒妇科生殖6种痛经、月经不调、功能性不孕症精神心理3种失眠、轻中度抑郁、焦虑状态其他功能4种高血压辅助、慢性疲劳综合征疼痛类病种选穴颈椎病颈夹脊为主穴配手太阳小肠经、手阳明大肠经穴位疏通颈肩经络慢性腰痛肾俞、大肠俞、委中为主穴疏通膀胱经气血偏头痛多取少阳经穴位疏泻肝胆气机关节痛膝痛取足三里、阳陵泉、悬钟先针刺泻法留针

20分钟，再艾灸

20分钟感冒咳嗽选穴穴位定位操作感冒核心病机为

卫表不和，针灸可解表散邪，风寒风热分型施治大椎第7颈椎棘突下凹陷风寒温和灸或针刺泻法，风热点刺放血合谷第2掌骨桡侧中点直刺0.5至1寸泻法，孕妇禁针列缺腕横纹上1.5寸向上斜刺0.3至0.5寸，风寒可加灸

风热感冒慎灸，以免助热

高热超过

38.5度

或合并肺炎者须及时就医，针灸仅作辅助失眠选穴方案“失眠多因心脾两虚、肝郁化火导致心神失养，选穴以宁心安神为核心。”穴位定位操作神门腕横纹尺侧端肌腱桡侧凹陷直刺0.3至0.5寸，留针20至30分钟内关腕横纹上2寸两筋之间直刺0.5至1寸，宽胸理气安眠翳风与风池连线中点直刺0.5至1寸，避免过深防伤延髓涌泉足底前1/3凹陷处温和灸每次10至15分钟，引火归元治疗建议每周

3至5次，连续

2至4周；睡前1小时内避免艾灸以防兴奋。胃肠病选穴方案胃肠功能紊乱多源于脾胃气机失调、肝胃不和，选穴以「调和脾胃」为主对症取穴与配伍2类胃脘痛、呃逆取中脘配内关，平补平泻留针

30分钟便秘取支沟、天枢、长强；痢疾加曲池清热01核心要穴足三里强壮要穴，胃肠病用之最广定位犊鼻下

3寸，胫骨前嵴外一横指操作直刺，健脾和胃要穴妇科痛经与月经不调痛经与月经不调须区分经前经后，补泻时机不同。月经先期取中极、血海、太冲，用泻法月经后期取命门、肾俞、关元，用补法加灸“经期选穴重时机，实证泻之、虚证补之。”经前或经期腹痛（实证）取中极、三阴交、内庭先刺内庭，再针三阴交，后针中极均用泻法，留针

20分钟经后腹痛（虚证）取气海、关元、三阴交均用补法，针后加灸，留针

30分钟头痛分经选穴头痛部位选穴操作正头痛（阳明）上星、合谷、攒竹针刺泻法，留针

30分钟偏头痛（少阳）太阳、头维、外关针刺泻法，留针

20分钟头顶痛（厥阴）百会、太冲、后溪针刺泻法，留针

20分钟头项痛（太阳）风池、列缺针刺泻法，留针

30分钟“每日或隔日针一次，分经取穴须准确辨明经络归属，是针灸辨证思维的直接体现。”头痛治疗按部位分经取穴，是经络辨证的典型应用急救与特殊选穴“临床常见急症与特殊病证有对应高效穴，须熟练掌握。”病症选穴操作要点昏迷、晕厥人中（水沟）进针

0.5寸

斜向上刺，泻法醒后留

5至10分钟高热惊厥曲池提插进针

1.5寸，5分钟行针1次留

30分钟高血压曲池配丰隆、三阴交戒烟列缺向上斜刺

0.5寸，捻转加灸高脂血症肥胖丰隆直刺

2寸，提插泻法留

30分钟尿频太溪刺

0.5至1寸

平法“急救选穴须牢记定位，关键时刻方能用之有据。”—要点提示安全守则宁失其穴，勿伤其脉禁忌规范与教学新趋势，保障操作安全04禁针穴位与危险区域针灸安全的基石是明确禁针穴位与危险区域，操作前必须心中有数。孕妇禁穴催产穴位禁针合谷、三阴交、昆仑、至阴等催产穴特定部位禁针腹部、腰骶部禁针婴幼儿禁忌囟门及特定穴位禁针囟门部及风府、哑门穴禁针一般不留针小儿不配合一般不留针危险区域禁用直刺部位眼区、胸背、肾区、项部禁用直刺腹部禁深刺胃溃疡、肠粘连患者腹部禁深刺特殊患者的针刺要求胸背须防气胸针刺角度与深度须严格把控尿潴留患者耻骨联合区针刺应掌握深度角度“规避危险区域是医者的首要职业素养。”特殊人群施术原则施术前须充分了解患者全身状况，宁可不针，不可冒险特殊人群施术须坚持个体化原则，以安全为前提调整操作。年老体弱者宜取卧位取穴宜少手法宜轻出血性疾病患者不宜针刺自发性出血倾向者禁针过度疲劳者精神高度紧张、饥饿者不宜针刺器质性病变者急性骨折、肿瘤骨转移、结核感染等不适合单纯针灸止痛须优先专科检