小儿腹泻教学课件

医学教育小儿腹泻基础理论教学病因·机制·评估·治疗·预防教学对象医学生课程导览01疾病总论定义分类与流行病学共识02病因机制感染性与非感染性病因剖析03诊断评估临床表现与脱水程度判断04治疗策略液体治疗与用药方案核心05预防管理疫苗接种与卫生措施落实疾病总论腹泻是儿童最常见的消化道疾病先建立定义与分类框架，再认识疾病负担01腹泻定义与三层分类大便次数与性状同时改变，即可诊断腹泻临床定义次数大便较日常增加：每日

≥3次

且较基线增加≥2次性状性状改变：稀溏便、水样便、黏液便或脓血便程按病程分类急性病程

≤2周，占全部病例

80%

以上迁延性病程2周~2个月慢性病程

>2个月因按病因分类感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫感染所致非感染性饮食不当、食物过敏、乳糖不耐受、气候因素所致情按病情分类轻型无脱水及电解质紊乱，仅大便性状改变中型伴轻至中度脱水或轻度电解质紊乱重型伴重度脱水、重度酸碱失衡或全身中毒症状疾病负担居高不下流行强度年发病率0.9~2.5次/人·年发病高峰6月龄~2岁高峰占比70%以上全球年发病数超1.7亿例人群与地域差异农村发病率12.5%城市发病率8.3%死亡病例集中90%以上在欠发达农村地区健康影响生长迟缓风险急性腹泻使风险升高2.1倍生长发育落后发生率慢性腹泻患儿46.8%防治意义年死亡率0.32‰较2010年下降74%规范干预可显著改善预后病因机制病毒是首要致泻病原体从感染性与非感染性两条主线剖析病因02病原谱已发生变迁病毒性腹泻占比近六成，是首要致泻原因；细菌性腹泻占比近三分之一病毒谱内变迁诺如病毒占病毒性腹泻43.1%，已超过轮状病毒（32.4%）成为首位病原体；腺病毒14.2%、星状病毒10.3%细菌谱与耐药致泻性大肠埃希菌占细菌性腹泻41.7%，其次为沙门菌23.5%、志贺菌12.8%；耐氟喹诺酮菌株达72.3%、耐第三代头孢菌素达41.2%，耐药形势严峻非感染因素不容忽视喂养不当过早辅食加重消化负担过早添加辅食、突然改变饮食结构、过量高糖高脂食物，加重消化负担辅食消化负担食物过敏牛奶蛋白最常见，血便伴皮疹牛奶蛋白、鸡蛋最常见，表现为黏液便、血便，常伴皮疹或呕吐牛奶蛋白皮疹乳糖不耐受乳糖发酵产气，引发腹泻腹胀乳糖酶缺乏或活性下降，乳糖发酵产气，引发腹泻、腹胀乳糖发酵腹胀抗生素相关菌群失衡，用药3~7天出现稀便广谱抗生素破坏肠道菌群平衡，多在用药

3~7天

后出现稀便或黄绿色黏液便菌群失衡3~7天气候变化受凉加速蠕动，过热减少消化液腹部受凉使肠蠕动加快，天气过热致消化液分泌减少，均可诱发腹泻受凉消化液渗透与分泌两种机制渗渗透性腹泻轮状病毒为代表绒毛病毒侵犯小肠绒毛上皮细胞，破坏细胞结构双糖酶双糖酶分泌减少，肠道内双糖无法分解吸收渗透压肠腔内渗透压升高，肠液吸收障碍，水样便形成症状对应停食后腹泻可减轻，大便含未消化成分泌分泌性腹泻产毒素细菌为代表肠毒素致病性大肠杆菌产生肠毒素环化酶肠毒素激活腺苷酸环化酶，促使肠液分泌增加病程肠道蠕动加快，形成大量水样腹泻，病程多持续3~5天症状对应禁食后腹泻仍不停止，呈大量水样诊断评估脱水评估决定治疗方向临床表现识别与脱水程度分级是诊断关键03临床表现两型各异病原体特征鉴别轻轻型次数食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便每日

<10次性状大便稀薄带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，可见奶瓣泡沫脱水无明显脱水及全身中毒症状重重型次数频繁呕吐，严重者可吐咖啡色液体，大便每日

>10次性状大便黄色水样或蛋花汤样，量多，可有黏液脱水伴明显脱水、电解质紊乱及感染中毒症状病毒性蛋花汤样或黄绿色稀水便，无腥臭，伴中低热，先吐后泻细菌性黏液脓血便、里急后重，伴高热、腹痛，大便有腥臭味脱水程度三级分级脱水评估是决定补液方案的第一依据评估指标轻度中度重度失水量体重

3%~5%体重

5%~10%>体重10%精神状态稍差、烦躁烦躁或萎靡淡漠、昏睡昏迷皮肤弹性稍干燥、尚可苍白弹性差极差、发灰花纹眼窝前囟稍凹陷明显凹陷深陷、眼闭不合眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿循环尚可四肢稍凉休克征、四肢厥冷重度脱水可出现脉搏细速、血压下降，需立即静脉补液治疗策略补液是治疗的第一要务液体治疗、饮食治疗、药物治疗三管齐下04补液是治疗第一要务口服补液失败信号：频繁大量腹泻（>10~20ml/kg·h）、频繁严重呕吐、补液量不足、严重腹胀补液是治疗第一要务，口服补液与静脉补液同样有效口服补液

——轻中度脱水首选首选低渗口服补液盐

ORSⅢ，与静脉补液同样有效用量体重（kg）×

50~75ml，4小时内分次服完，4小时后再次评估补充每次稀便后：≤6月龄

50ml，6月~2岁

100ml，2~10岁

150ml，>10岁按需替代无ORS时可用米汤加盐溶液临时替代（每500ml加细盐

1.75g）静脉补液

——重度脱水适用指征重度脱水、不能耐受口服的中度脱水、休克、意识改变、口服补液失败原则先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾药物与饮食协同治疗液体、饮食、药物是治疗的三板斧益生菌——缩短病程3项疾病早期使用疗效更佳（证据等级B），轮状病毒水样腹泻推荐等级A优选LGG、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌等有循证支持的菌株LGG联合锌剂可缩短病程

1.2天蒙脱石散——物理保护2项覆盖肠黏膜、吸附病毒毒素；50ml温水搅匀，每日3次与其他药物及益生菌间隔

1~2小时

服用，过量可致便秘补锌与消旋卡多曲2项补锌可降低腹泻严重程度、减少复发消旋卡多曲适用于1月龄以上婴幼儿，连用5天无改善需就诊饮食治疗2项母乳喂养继续，配方奶改低乳糖或无乳糖配方避免高糖、高脂、粗纤维食物，恢复期逐步添加米汤、苹果泥预防管理预防胜于治疗疫苗与卫生双防线，降低腹泻疾病负担05疫苗与卫生双线预防预防胜于治疗——疫苗接种与日常卫生双线并行，从源头减少轮状病毒感染疫苗接种——最有效手段接种对象与性质轮状病毒疫苗为二类疫苗（自费），推荐

2月龄~3岁

婴幼儿接种预防效果可有效预防轮状病毒感染、显著减少重症流行病学变化疫苗推广后流行高峰季节已出现后移卫生