儿科急诊救治与护理技术

儿科急诊救治与护理技术分诊评估·急救技术·重症处置·护理闭环2026年内容导览01快速识别分诊标准与评估工具02标准急救核心救治技术规范03重症处置高危急症临床方案04护理闭环循证实践与质量控制01快速识别正确识别，是救治的第一步分诊评估是儿科急诊的入口关分诊评估是儿科急诊的入口关儿科急诊入口关：分诊评估“儿科急诊患儿病情变化快、表达能力差、病情隐匿性强，分诊是阻断病情恶化的第一道关口。”“先重后轻，把有限资源留给最危险的患儿。”病情隐匿3项病情变化快随时可能急转直下表达能力差难以准确描述症状病情隐匿性强体征不典型易漏诊延迟率8.3%急危重症识别延迟率主观经验依赖需标准化工具介入核心路径5步接诊登记初步评估量化分级优先级划分动态复评四级分诊体系与响应时限依据生命体征与症状严重度建立四级分层，减少主观判断差异分级定义响应时限Ⅰ级急危生命体征极度不稳立即抢救Ⅱ级紧急存在潜在危重风险15分钟内Ⅲ级急症一般急症病情60分钟内Ⅳ级非急症可延缓处理120分钟内智能化辅助下将平均分诊时间压缩至3分钟内≥39.5℃耳温<90%血氧饱和度≥3秒毛细血管充盈时间预警评分与动态复评标准化分级PEWS评分采用儿科早期预警评分（PEWS），整合意识、呼吸、循环等生命体征。分龄评估按龄适配新生儿重点看呼吸、肤色、体温；学龄前适配年龄沟通；学龄儿童详细病史采集。动态复评高频监测每30分钟至2小时复评一次，紧盯婴幼儿“隐匿-骤变”特点。家长观察纳入评估非典型表现“比平时嗜睡”“哭时无泪”精神状态发生“质”的改变，无论体温高低都应立即就医02标准急救标准化，是黄金时间的保障核心技术决定抢救成败核心技术决定抢救成败气道异物梗阻急救技术1岁以内婴儿2项俯卧拍背俯卧头低脚高，掌根拍打两肩胛骨间

5次仰卧按压无效则仰卧，食中指按压两乳头连线中点

5次，循环操作1岁以上儿童1项海姆立克冲击海姆立克急救法：握拳抵脐上两横指，向内向上快速冲击心肺复苏标准化要点婴儿CPR优先推荐双拇指环抱法，彻底淘汰双指按压技术按压深度1/3胸廓前后径约

4cm按压频率100-120次/分按压频率按压通气比30:2单人15:2双人除颤剂量2J/kg首次10J/kg后续上限限>8岁烧烫伤与溺水急救细则溺水急救先通气后按压绝对不用控水，倒挂、按压腹部、奔跑颠簸均属错误单人施救30:2，双人可调整为15:2，直至120到达烧烫伤五字口诀5项冲流动清水冲洗15-30分钟脱剪开衣物勿硬撕泡冷水浸泡盖无菌纱布覆盖送及时送医严禁事项严禁涂抹牙膏、酱油、香油，不自行挑破水泡第1步清理气道清理气道首先开放并清理气道第2步人工呼吸2次人工呼吸施以2次人工呼吸第3步评估脉搏评估脉搏判断循环征象，决定是否胸外按压第4步胸外按压胸外按压（30:2）按30:2比例按压与通气第5步配合AED配合AED尽早取用并配合AED除颤03重症处置精准处置，直击致命威胁高危急症需要专项方案高危急症需要专项方案新生儿窒息复苏时间轴核心口诀：先通气

，有效通气可显著降低后续按压需求延迟脐带夹闭

≥60秒

可提升血氧饱和度

8%-12%，体重<1500g

者用

T组合复苏器第1环0-30秒保暖保暖、仰头抬颏、清理分泌物、擦干刺激，无呼吸即正压通气第2环30-60秒MRSOPA检查胸廓起伏，执行MRSOPA通气纠正第3环60-90秒胸外按压心率仍<60

开始胸外按压，节拍3:1第4环90秒后脐静脉给药仍<60

建立脐静脉，肾上腺素

0.01-0.03mg/kg高热惊厥与过敏性休克高热惊厥（多见6个月至6岁）2项正确处置平躺头偏一侧，清理口鼻分泌物，保持气道通畅，记录发作时间严禁事项严禁掐人中、强行按压肢体、往嘴里塞东西、喂水喂药处置要点禁忌过敏性休克3项早期识别识别：皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、面色苍白核心处置立即

肾上腺素肌注，儿童剂量按体重速查，再吸氧、建立静脉通路史者预案有严重过敏病史者，及时使用肾上腺素自动注射器并立即就医识别处置儿童脓毒症识别与救治聚焦器官功能障碍，才是脓毒症判断的核心新版脓毒症诊断标准以器官功能障碍为核心，替代特异性不足的SIRS标准01菲尼克斯脓毒症评分（PSS）2024年美国危重病学会提出，摒弃特异性不足的SIRS标准。纳入呼吸、循环、血液、神经四系统功能障碍分层评估。PSS≥2分提示潜在致命器官功能障碍，可诊断脓毒症。循环系统PSS≥1分可诊断脓毒性休克。精准治疗治疗方向酶型导向精准抗感染根据脓毒症亚表型实施针对性免疫调节04护理闭环以证据为基，以患儿为本护理质量是救治闭环的关键护理质量是救治闭环的关键循证护理的实施路径1提出临床问题将观察转化为可研究的护理问题2检索最佳证据PubMed、Cochrane、CNKI系统检索3评价证据质量GRADE或JBI标准分级（A/B/C级）4制定护理方案结合患儿情况、家庭支持与资源综合决策5实施并评价效果持续优化护理措施核心：最佳证据+护士专业经验+患儿及家属价值观

三方融合护理操作规范与质量控制规范是底线，改进是常态生命体征监测每30分钟记录体温、呼吸、心率、血压全流程覆盖8项接诊评估急救护理准备急危重症护理急救操作技术并发症预防康复护理健康指导出院随访核心要