妇科超声成像-妇产科超声基础

医学生妇科超声成像：妇产科超声基础从原理到诊断，掌握妇产科超声的核心基础授课对象：医学生课程导览01超声原理与设备声波成像基础，探头与参数调节02检查技术与声像经腹经阴路径，正常子宫附件03常见疾病诊断肌瘤腺肌病，卵巢与异位妊娠04前沿技术展望三维四维弹性，AI与智能超声超声原理与设备无创成像，始于声波理解声波如何成像，是掌握一切超声技术的前提01声波成像的物理基础反射声波遇到声阻抗不同的界面时产生反射，是成像的基础散射声波遇到比波长小的结构时产生多方向反射，用于显示细微结构衰减声波在传播中能量逐渐减弱，深部组织需相应补偿折射声波穿过不同介质界面时传播方向改变，可产生伪像探头类型与检查路径选择没有最好的探头，只有最适合检查目的的选择属性经腹探头经阴道探头频率范围3.5-5MHz5-9MHz核心优势视野宽广、操作简便分辨率高、不受肠气干扰主要局限受肠气与肥胖影响大视野狭窄检查准备需膀胱充盈提供声窗需排空膀胱常用场景初步筛查、大体积肿块内膜评估、卵巢微小病变经阴道超声因频率更高、贴近盆腔，是早期妊娠与卵巢病变的首选检查方式关键参数调节与工作模式掌握核心参数是获得合格图像的技能基础五大核心参数5项增益调整回波放大程度，影响图像亮度深度调整声波探测范围，依检查部位选择聚焦调整声束聚焦区域，提高特定深度分辨率频率高频提升分辨但穿透力弱，需权衡谐波成像减少伪像，提高对比分辨率三种工作模式3项二维灰阶成像显示组织解剖结构，是基础模式彩色多普勒显示血流信息与方向能量多普勒对低速血流更敏感，用于微小血管显示检查技术与声像规范操作，读懂正常掌握标准切面与正常声像图，才能识别异常02经腹与经阴检查规范检查前准备直接影响图像质量，是医学生必须养成的规范意识规范化的检查前准备与扫查方法，是获得可靠图像的前提经腹部超声检查检查前需充盈膀胱，其上界应达到子宫底部，以提供声窗膀胱不宜过度充盈，以免子宫移位或扭转常规取平卧位，探头作纵向、横向及多角度扫查经阴道超声检查检查前需排空膀胱，或少量充盈以利子宫定位取膀胱截石位，探头套消毒套并涂耦合剂后插入可纵向、横向及多方向扫查，分辨率更优正常子宫附件声像与测值部位径线正常参考值子宫纵径5.5-7.5cm子宫前后径3.0-4.0cm子宫横径4.5-5.5cm宫颈长度2.5-3.0cm卵巢大小约4×3×1cm判断子宫大小应重点参考三径之和，个体差异下单一径线增大无临床症状不宜视为异常超声形态与体颈比例2项子宫体颈比例随发育变化青春期约1:1，生育期约2:1，老年期约1:1正常声像学形态子宫纵切面呈梨形，轮廓光滑清晰，内部为均匀中等回声；卵巢呈杏仁形，回声略高于子宫内膜周期与卵泡监测超声动态观察是生殖医学评估的

核心手段子宫内膜周期变化增殖期（第5-14日）：内膜在雌激素作用下逐渐增厚分泌期（第15-28日）：黄体分泌作用下达

5-10mm，呈梭形或椭圆形，周围伴衰减晕月经期：内膜脱落，宫腔内见液性暗区卵泡监测意义直接反映卵泡形态学改变，判断有无发育、是否成熟与排卵对不孕症治疗与人类生殖工程研究具有重要价值正常卵泡在排卵期体积增大，呈圆形无回声区，大小约

1-2cm常见疾病诊断声像识病，临床思维从典型声像图特征出发，建立鉴别诊断思路03子宫肌瘤与腺肌病鉴别边界清晰的团块属于生长占位，肌层弥漫增粗属于组织浸润子宫肌瘤子宫增大、形态失常，肌瘤呈圆形或椭圆形团块，边界清晰可表现为低回声、等回声或强回声，内部回声不均匀周边及内部可见点状、条状血流信号，呈环岛状或半环状内膜可受压变形，内膜线偏移或中断子宫腺肌病子宫增大、形态饱满，肌层回声增粗增强、分布不均特征性表现以后壁为著，肌层内见点状、条状血流子宫内膜线可前移或后移，可见内膜下小囊状回声VS卵巢肿瘤的超声评估卵巢肿瘤的超声评估，核心在于从形态、内部结构、血流三要素判断良恶性倾向指南推荐使用国际卵巢肿瘤分析（IOTA）模型，基于形态学、内部结构与血流动力学进行风险分层系统观察四要素4项形态轮廓观察肿块形态是否规则、边界是否清晰内部结构分析囊性、实性或混合性，内部回声是否均匀血流特征观察血流分布，恶性者常呈"树枝状"或"网状"腹水征部分恶性卵巢肿瘤可伴腹腔液性暗区良恶性声像关键差异2项良性轮廓清楚、边界整齐、内部回声均匀、无明显衰减恶性边界不整、内部回声不均、壁厚、明显衰减，常伴腹水异位妊娠的超声识别“宫腔内无胎囊而附件区见包块，是异位妊娠的核心线索”停经、阴道淋漓出血、腹痛、附件区包块，应考虑异位妊娠。临床表现提示四联征宫腔无胎囊：内膜可增厚，出现“假胎囊”（单环状无回声）附件混合包块：未破裂时可见胎囊、胎芽，约

20%

可见胎心搏动可确诊破裂后包块：附件区表现为环状中强回声或不均匀中低回声盆腔积液：子宫直肠窝或腹腔内可见液性暗区液性暗区：量大时内有点状强回声声像图关键线索异位妊娠是妇产科急症，超声早期识别对避免破裂大出血至关重要前沿技术展望技术演进，未来可期从成像到智能，超声正在重塑妇产科诊疗04三维四维超声成像从二维平面到立体动态，成像维度提升带来诊断能力跃升二者共同拓展了从结构显示到动态评估的诊断视野，是继二维超声后的重要形态学提升三维超声：静态立体结构合成多个二维图像，提供立体的器官结构视图可立体重建子宫形态，对先天性畸形诊断优势显著有助于更准确评估子宫内膜病变四维超声：实时动态观察在三维基础上增加时间维度，实现实时动态观察可实时观察胎儿动态表情与动作，为产前诊断提供更多信息超声弹性成像的鉴别价值鉴别效能以

3.762m/s

为截点，灵敏度

0.860、特异度

0.867，曲线下面积达

0.904，提示良好鉴别效能。延伸应用评估宫颈成熟度，预测早产风险为多囊卵巢综合征提供辅助诊断价值拓展弹性成像在妇产科领域的应用场景子宫内膜异位灶剪切波速度高于出血性卵巢囊肿，存在可鉴别差异AI与智能超声前沿AI正从

辅助测量

走向

全流程智能，成为妇产科超声的新增长极超声正在从“依赖人工经验”走向“智能自主辅助”，医学生需主动拥抱这一变革AI典型应用自动切面识别与参数测量降低操作者依赖智能捕捉标准切面并实时质控提升检查效率检查后