小儿结核病课件

教学课件小儿结核病儿童结核病的临床认知与防治教学课件·医学生适用适用对象医学生课程导览01疾病认知流行病学与疾病特点02临床诊断诊断方法与鉴别要点03规范治疗化疗方案与用药原则04预防控制潜伏感染筛查与预防策略疾病认知古老瘟疫，仍在暗处徘徊从全球负担到儿童易感性，建立疾病全貌认知01从全球负担到儿童易感性，建立疾病全貌认知全球重负与中国转机并存指标发病率备注全球2024年131/10万仍是单一传染源导致死亡的首要原因中国2023年52/10万高负担国家第3位中国2024年49/10万较2023年下降5.8%，首次进入中低流行国家行列全球新发1070万例2024年新发结核病耐药结核2.8万例估算新发耐多药/利福平耐药，仍是耐药结核大国儿童感染风险远高于成人1300万儿童存在潜伏结核感染我国15岁以下人群结核分枝杆菌潜伏感染率约4.8%，估算感染儿童人数。4.8%15岁以下人群结核分枝杆菌感染率15%～30%小于5岁儿童感染后1年内进展风险感染后1年内进展为活动性结核的风险，远高于成人。5%～10%成人感染后1年内进展风险40%以上高危人群进展风险显著升高合并HIV感染、原发免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂的儿童。进展风险可升至40%以上2.5万例/年我国报告15岁以下活动性肺结核病例每年报告的15岁以下活动性肺结核病例数及既往可追溯比例。80%以上可追溯到既往潜伏感染状态临床诊断症状隐匿，诊断需综合判断临床表现、影像学与实验室检查的系统整合02症状与体征成反比是核心特点全身中毒症状Fever&Fatigue不规则低热以午后为著，伴盗汗、乏力、食欲减退。体重不增或生长发育迟缓。呼吸道症状Respiratory持续干咳超过2周。肿大淋巴结压迫支气管，可引起阵发性咳嗽甚至呼吸困难。婴幼儿非特异表现Infants精神不振、烦躁哭闹、无故啼哭。易被误诊为普通肺炎。年长儿胸痛ChestPain针刺样胸痛，深吸气或咳嗽时加重。多见于结核性胸膜炎。影像学是初筛与鉴别的基石原发性肺结核初感结核典型表现为哑铃征，即原发灶、引流淋巴管炎与肿大肺门淋巴结组成双极影。血行播散性肺结核血源播散双肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。继发性肺结核再感染斑片状、结节状、空洞样阴影，多位于肺上叶尖后段或下叶背段。免疫学与病原学综合判读人群类型硬结直径结果判定高风险人群≥5mm阳性普通风险人群≥10mm阳性任意人群≥20mm或水疱坏死强阳性PPD试验硬结直径判读标准规范治疗早期、联合、适量、规律、全程从敏感结核到耐药结核的治疗策略演进03十字方针统领敏感结核化疗治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，分强化期与巩固期。儿童用药需根据体重调整剂量，治疗前应评估肝肾功能。方案类型强化期巩固期总疗程非严重结核4个月方案2个月HRZE2个月HR4个月标准6个月方案2个月HRZE4个月HR6个月注：H异烟肼、R利福平、Z吡嗪酰胺、E乙胺丁醇非严重结核：外周淋巴结结核、无气道阻塞的胸内淋巴结结核、无并发症结核性胸腔积液或局限性少菌非空洞病变不符合上述标准的儿童及严重肺外结核应采用

6个月方案

或更长疗程短程方案改写耐药治疗格局全口服短程方案大幅提升治愈率方案治疗成功率对比全口服短程方案BPaL/M方案将疗程从18-20个月缩短至6个月传统长程方案5-7种药物、每日近30粒，服药负担沉重BPaL/M方案因不良反应停药比例仅

2.2%，治疗结束后6个月复发率

1.8%里程碑2024年12月普托马尼在中国获批上市，BPaL/M方案正式落地2025年中国防痨协会发布专家共识推荐应用用药监测与儿童特殊考量儿童对抗结核药物耐受性良好，最重要的副作用为肝毒性，需重点监测。药药物与副作用对应异烟肼联合吡哆醇（维生素B6）25-50mg/d，预防周围神经炎利福平尿液变红属正常现象，应向家长说明乙胺丁醇存在潜在眼毒性，低耐药地区无治疗史患儿可省略查监测与复查要求肝功能所有抗结核药均需定期监测，一般每1-2个月复查一次疗效评估治疗期间每2个月复查痰涂片与胸片，评估疗效预防控制筛查先行，预防阻断发病潜伏感染管理是终结儿童结核的关键一环04潜伏感染管理是终结儿童结核的关键一环风险分层指导筛查优先级风险分层、优先高风险人群，避免无差别大规模筛查造成资源浪费01第一优先级必须筛查小于

5岁

的结核密切接触者，无论有无症状都必须开展筛查与活动性肺结核病例同班、同宿舍、共同参与密闭空间活动的集体单位儿童02第二优先级定期筛查免疫功能受损儿童，包括HIV感染、原发免疫缺陷、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者建议每

6-12个月

筛查一次03第三优先级重点评估近

6个月

内到高流行地区旅居超

1个月、羁押场所或福利机构内儿童既往未接种卡介苗的

15岁以下

儿童预防性治疗方案对比预防性治疗可降低80%～90%的儿童活动性结核病发病风险，是成本效益比最高的防控措施方案疗程单用异烟肼6-9个月异烟肼联合利福喷丁（每周1次）3个月异烟肼联合利福平3个月单用利福平4个月免疫预防可选用注射用母牛分枝杆菌，每2周一次共6次从疫苗到社区的立体防控疫苗防线卡介苗可显著降低重症结核病发生接种时间出生后24小时内，未及时者3个月内补种政策防线《全国结核病防治规划（2024-2030年）》目标：高危人群预防性治疗覆盖率60%2025年80%2030年社区防线无结核社区试点从2022年的36个扩大至2024年的790个预防性治疗人数从2021年的