儿科常见疾病诊治课件

儿科常见疾病诊治从分类到用药的临床思维训练教学课件面向医学生课程导览01总览认知疾病分类与诊疗通用原则02系统诊治呼吸、消化、传染病核心病种03规范用药儿童用药安全与剂量红线04临床思维教学查房与诊断决策训练儿科基础总览认知儿童不是缩小版的成人先建立儿科疾病全景认知，再进入系统病种学习第一章·认知框架01儿科疾病高发系统总览儿科疾病谱与年龄密切相关，不同系统疾病在儿童各阶段呈现规律性高发从系统分类与年龄特征两大维度，把握儿童疾病的高发规律“儿童不是缩小版的成人，疾病的临床表现与转归均有自身规律”—核心启示四大系统疾病分类疾病谱·系统维度呼吸系统上感、支气管炎、肺炎，发病急、传播快、易反复消化系统腹泻、消化不良，常表现为呕吐、腹泻、腹痛传染病手足口病、水痘，传染性强，易在托幼机构暴发营养性疾病缺铁性贫血、营养不良，与喂养不均衡相关年龄特征分布01新生儿期高发黄疸、脐炎02婴幼儿期高发呼吸道感染与腹泻03学龄前期常见传染病与意外伤害三大诊疗原则与分级体系诊疗通用三原则儿童为本综合评估：考虑年龄特点与生长发育阶段，避免片面依赖化验循证决策合理用药：按年龄、体重计算剂量，优先儿童专用剂型预防为主健康教育：推广计划免疫，将宣教贯穿诊疗全过程分级诊疗五级绿色居家管理›黄色基层治疗›橙色县级医院›红色地市级以上›紫色国家级中心90%基层首诊目标24小时急危重症内上转具备

PICU/NICU

条件的医院系统诊治系统诊治诊断靠证据，治疗循规范聚焦呼吸、消化、传染病三大高频系统第二章·系统病种02上感诊断重鉴别，治疗避抗生素上呼吸道感染诊治的核心在于鉴别病毒与细菌感染，血常规是区分二者的关键依据，避免盲目使用抗菌药物诊诊断要点局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛，婴幼儿可伴呕吐腹泻血常规鉴别病毒感染白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例升高；细菌感染白细胞与中性粒细胞比例增高鉴别疾病需与流感、麻疹早期、过敏性鼻炎鉴别治治疗要点对症支持以对症支持治疗为主，避免盲目使用抗菌药物和静脉输液退热用药对乙酰氨基酚或布洛芬，按年龄体重计算剂量抗病毒与抗生素指征流感发病

48小时

内可用奥司他韦；有细菌感染证据（咽部脓苔、黄痰）用抗生素，疗程一般

5-7天支气管炎与肺炎诊治要点区分急性支气管炎与肺炎，从症状—查体—辅查—治疗四步把关急性支气管炎病史咳嗽、咳痰持续时间，有无发热、喘息查体肺部闻及湿啰音或哮鸣音辅查血常规、CRP

评估炎症，必要时胸部X光治疗根据病原体选择抗感染药物，辅以止咳祛痰肺炎症状发热、咳嗽、气促，重者可呼吸困难、发绀查体肺部固定湿啰音辅查胸片示纹理增粗、斑点状阴影治疗敏感抗生素+氧疗+对症，重症及时转诊雾化常用布地奈德联合特布他林，急性期每日

2-3次腹泻脱水评估是核心评估核心：判断脱水程度（轻度

≤5%）与电解质紊乱情况，而非急于止泻治疗与转诊要点3项治疗首选口服补液盐Ⅲ

分次口服预防脱水，酌情使用蒙脱石散用药红线不盲目使用抗生素；若腹泻持续、伴发热或脓血便，需及时就医查因分级转诊参考无脱水者居家管理，轻度脱水基层治疗，中度以上脱水需转县级医院评估传染病防控重于治疗切断传播、筑牢免疫防线，早识别重症信号传传播特点传染性强手足口病、水痘等传染性强，易在托幼机构等集体环境暴发传播途径接触传播、空气飞沫传播、病从口入防防控关键隔离卫生隔离患儿，加强卫生管理，规范疫苗接种重症预警患儿出现嗜睡、拒食、抽搐时提示可能进展为重症，需立即就医并发症预警：嗜睡、拒食、抽搐需立即就医用药安全规范用药用药无小事，剂量即安全掌握儿童用药的禁忌红线与精准原则第三章·用药准则03儿童用药四大核心原则以四大原则构建儿童安全用药框架优先儿童剂型2项优选剂型滴剂、混悬液、颗粒剂剂型禁忌严禁成人药掰半磨粉剂量精准计算3项计算依据以体重为核心依据量具要求使用配套刻度量具拒绝估算拒绝家用汤匙估算能口服不注射2项给药优先级优先口服减少不良反应输液指征重病、呕吐脱水患儿应输液全程观察储存2项密切观察密切观察皮疹、嗜睡等反应安全储存药品置于儿童无法触及处复方感冒药易叠加致对乙酰氨基酚过量，成分重叠的药物不可同服剂量随年龄逐级递增儿童剂量以占成人量的比例为参考，随年龄逐级递增，切不可按成人量简单减半龄年龄阶段：占成人剂量比例新生儿占成人剂量约1/6：最小剂量需精确称量乳婴儿占成人剂量约1/3：区分年龄段调整幼儿占成人剂量约1/2：不可随意换算学龄儿童占成人剂量约2/3：接近成人需个体化剂量差之毫厘，安全谬以千里儿童用药三大禁忌红线年龄红线，一触即危16岁以下禁用阿司匹林退热，可诱发瑞氏综合征18岁以下禁用沙星类抗生素，可能影响骨骼发育12岁以下禁用含可待因止咳药8岁以下禁用四环素类，可致牙齿永久变色退热药规范4-6小时对乙酰氨基酚或布洛芬重复用药间隔4次24小时内退热药使用不超过临床决策临床思维从知识到决策的最后一公里以查房案例贯通病史、查体与诊断思维第四章·思维方法04查房五步规范流程标准化工具PEWS·预检分诊STAMP+IMCI·病史采集CRP指尖采血·辅助检查ICD-11·诊断决策第1环预检分诊应用儿童早期预警评分（PEWS），红区立即进入抢救室第2环病史采集采用

STAMP

营养风险筛查+IMCI

五色分类第3环体格检查按规范流程全面查体，掌握与患儿及家长的沟通技巧第4环辅助检查血常规+CRP

指尖采血，约

15分钟出结果第5环诊断决策统一采用

ICD-11

编码，调用智能辅助系统生成方案支气管肺炎查房示范主诉阵发性连声咳，少量白色黏痰查体咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音辅查血常规示白细胞计数升高；胸片示双肺纹理增粗、斑点状阴影初步诊断支气管肺炎Rx治疗方案抗感染、止咳化痰等对症治疗完善血培养，指导用药密切观察病情变化诊断思路与鉴别要点综合病史、体格检查与辅助检查，列出可能诊断后逐一排除鉴别范围上感、支气管炎、