儿科学课件-感染性疾病

医学教学课程儿科学课件：感染性疾病面向医学生2026年课程导览01感染总论儿科感染性疾病的共性特征与诊疗原则02病毒性感染常见儿科病毒性感染疾病的临床要点03细菌性感染常见儿科细菌性感染疾病的临床要点04结核与特殊感染特殊病原体感染的诊疗特点05临床思维整合儿科感染性疾病诊疗思维框架CHAPTER01感染总论共性规律是各论学习的基石从儿科感染特点出发，建立诊疗思维框架儿科感染的特殊性儿童并非成人的缩小版，其感染性疾病在病原谱、易感性与临床表现上均有显著特点。免疫系统未成熟免疫功能未完善新生儿及婴幼儿特异性与非特异性免疫功能均未完善感染易扩散重症化感染易扩散、易重症化病原谱差异解剖生理特殊管腔狭小屏障薄弱呼吸道管腔狭小、黏膜屏障薄弱易梗阻易并发症感染后易发生梗阻与并发症易感性差异临床表现不典型缺乏典型定位体征婴幼儿常缺乏典型定位体征以全身症状为主以发热、纳差、精神萎靡等全身症状为主要表现表现差异感染诊疗基本原则面对疑似感染的患儿，应遵循统一的诊疗思维路径：核心原则：先判断病原体可能性，再决定治疗方向1第一步病史与查体先行详细询问发热热程、伴随症状、接触史与预防接种史结合全面体格检查定位感染灶2第二步针对性辅助检查根据临床判断合理选择血常规、炎症指标、病原学检测避免无指向性的大撒网式检查3第三步分层治疗决策病毒感染以对症支持为主，细菌感染在明确指征后规范使用抗菌药物重症患儿尽早识别并升级治疗CHAPTER02病毒性感染病毒是儿科感染的主力军聚焦高发病毒性疾病，掌握临床识别与处理麻疹与风疹鉴别两者均属发热出疹性疾病，但病原、热程与出疹特征存在关键差异：鉴别要点麻疹风疹病原体麻疹病毒风疹病毒前驱期较长，卡他症状明显较短，症状轻出疹特点红色斑丘疹，可融合成片淡红色斑丘疹，散在分布特征性体征口腔麻疹黏膜斑耳后、枕后淋巴结肿大麻疹：口腔麻疹黏膜斑是早期诊断的

关键线索风疹：全身症状轻，但孕妇感染可致胎儿畸形，需强调预防水痘与手足口病两者均表现为皮疹，但皮疹形态与好发部位差异显著，是临床快速区分的抓手。临床提示：水痘隔离至全部结痂；手足口病需警惕重症并发症。01疾病特征水痘病原体：水痘-带状疱疹病毒皮疹分布：向心性分布皮疹形态：丘疹、水疱、结痂同时并存关键特征：瘙痒明显强传染性02疾病特征手足口病病原体：肠道病毒皮疹分布：集中于手、足、口、臀皮疹形态：口腔疱疹破溃后形成溃疡关键特征：影响进食重症警示CHAPTER03细菌性感染细菌感染重在精准识别掌握常见细菌性感染，强化抗菌治疗原则猩红热临床识别早期识别特征性皮疹与脱屑，有助于及时启动规范抗感染治疗。猩红热由A组溶血性链球菌引起，以发热、咽峡炎、特征性皮疹三联征为核心表现。临床识别要点3项皮疹特征发热后迅速出现的弥漫性充血性针尖样皮疹，压之褪色，伴口周苍白圈与草莓舌恢复期特征皮疹消退后出现特征性脱屑，是回顾性诊断的重要依据治疗关键青霉素为首选抗菌药物，足疗程治疗可有效预防风湿热与急性肾小球肾炎等非化脓性并发症早期识别穿透性识别皮疹与脱屑，助力及时规范抗感染治疗化脓性脑膜炎要点时间就是大脑：疑诊即腰穿，采液即用药警示信号发热伴

精神萎靡、前囟饱满、颈项强直

或反复惊厥小婴儿可仅表现为拒乳、易激惹反复惊厥拒乳易激惹诊断路径疑似病例应尽早行

腰椎穿刺检查脑脊液，明确细胞数、生化及病原学结果腰椎穿刺脑脊液检查治疗策略采集脑脊液后立即经验性静脉用药选用能透过血脑屏障的抗菌药物随后根据药敏结果调整抗菌药物药敏调整CHAPTER04结核与特殊感染特殊感染考验临床警惕性认识结核与特殊病原体，避免漏诊误诊儿童结核病特点儿童结核病症状隐匿，原发型肺结核最常见，临床表现缺乏特异性。线索提示·长期低热、盗汗、消瘦、咳嗽迁延不愈·或

卡介苗接种史与结核接触史

阳性诊断依据·结核菌素试验或γ-干扰素释放试验

阳性·结合胸部影像学改变与病原学或病理学证据治疗原则·遵循早期、联合、适量、规律、全程的标准化疗方案·注重依从性管理警惕患儿的密切接触史，是发现儿童结核病的重要突破口先天梅毒与真菌感染常规抗感染治疗效果不佳时，应跳出常见病原体思维，考虑特殊病原体可能。01感染一先天梅毒传播途径：经母婴垂直传播获得临床表现：肝脾肿大、皮疹、鼻塞、骨骼改变处理要点：孕母与新生儿同步筛查与治疗母婴垂直传播同步筛查治疗重点防控02感染二真菌感染高危人群：免疫功能低下或长期使用广谱抗菌药物的患儿常见类型：以口腔念珠菌病最常见诊治要点：深部真菌感染需结合真菌学证据诊治免疫低下患儿真菌学证据需警惕CHAPTER05临床思维整合从知识到临床决策整合病原学知识，构建儿科感染诊疗思维病原体导向诊疗路径第1步收集线索收集线索发热特点、皮疹形态、受累系统、接触史与预防接种史第2步病原推断病原推断综合线索判断病毒、细菌、结核或特殊病原体的可能性排序第3步验证诊断验证诊断针对性检查确认病原，重症或诊断不明时动态复查第4步分层治疗分层治疗轻症观察支持，细菌感染规范抗菌，重症立即升级处理儿科感染思维总结病原千变万化，思维一以贯之先判断病原，再决定治疗，避免盲目用药识儿科感染思维要点共性特点儿童感染性疾病具有病原谱特殊、表现不典型、进展迅速的特点病原对照病毒性感染重在对症支持与出疹特征识别