骨科压疮护理

骨科护理专题骨科压疮护理分期识别·高危评估·科学预防·规范处置2026年课程导览01认识压疮定义分期与骨科高危因素02科学预防体位减压皮肤营养四维防护03规范处置分期护理流程与质控上报04前沿展望新型敷料与智能监测进展01认识压疮预防始于正确认知从压力性损伤定义到骨科高危因素，建立系统认知框架从压力性损伤定义到骨科高危因素，建立系统认知框架从压疮到压力性损伤2016年NPUAP与EPUAP联合正式更名，将沿用多年的"压疮"统一为压力性损伤，核心在于重新定位损伤本质。传统"压疮"旧认知侧重破溃状态侧重皮肤破溃形成溃疡后的状态易忽视早期容易忽视早期损伤六类分期识别要点依据NPUAP/EPUAP分类系统，压力性损伤共分六类，判断核心在于损伤深度与创面特征。分期核心特征护理提示1期皮肤完整，指压不变白红斑及时减压可完全逆转2期部分皮层缺失，浅表溃疡或血清性水疱需与失禁性皮炎鉴别3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪可有腐肉、潜行或窦道4期全层组织缺失，骨/肌腱/肌肉暴露易并发骨髓炎，需专科处置不可分期创面被腐肉或焦痂完全覆盖清创后才能确定实际深度深部组织损伤皮肤完整但呈紫/栗色或血疱可迅速进展为3-4期“分期是护理决策的起点，看准分期才能选对处置方案。”骨科患者的压疮高危因素核心机制垂直压力超过毛细血管灌注压（约32mmHg）时血流受阻，引发缺血缺氧坏死骨科患者因制动、牵引与手术的特殊性，压疮风险显著高于普通病房，需重点关注骨科场景下的叠加风险。外因：制动与器械压迫3项骨科特殊风险下肢骨折、髋关节置换术后长期制动，患肢活动受限，叠加石膏、夹板、牵引器具局部压迫器械相关损伤呼吸机面罩、颈托、导管等接触部位因持续压迫摩擦，易形成器械相关压力性损伤科室发生率骨科等科室住院患者压疮发生率约3.2%-9.5%，ICU患者更高达10%-18%内因：机体耐受性下降4项糖尿病微循环障碍致组织缺血，耐受力降低营养不良白蛋白<30g/L，组织修复能力减弱高龄70岁以上老年患者皮肤变薄、弹性下降潮湿浸渍大小便失禁致皮肤屏障功能受损好发部位：骶尾部、足跟、股骨大转子、坐骨结节、肩胛部02科学预防减压护皮强体质体位管理、减压设备、皮肤护理、营养支持四管齐下体位管理、减压设备、皮肤护理、营养支持四管齐下体位管理与翻身策略翻身是最核心、最经济的减压手段，但频率必须随风险分级动态调整，而非机械执行"一刀切"。每2小时低风险（15-18分）常规体位交替每1.5小时中风险（13-14分）加强骨突处观察每1小时高风险（≤12分）配合气垫床0130°倾斜侧卧核心举措推荐

30°倾斜侧卧，避免90°侧卧压迫大转子；平卧时床头抬高≤30°以减少剪切力减压强避免骨突直接受压02轴线翻身法核心举措脊柱损伤患者采用

轴线翻身法，双手托住肩髋同步翻转，严禁拖、拉、推关键目标脊柱保护·避免二次损伤03足跟悬空与夹枕核心举措仰卧时小腿下垫枕使足跟悬空，侧卧时双腿夹枕避免骨突互相挤压关键目标骨突减压·防压疮减压设备与皮肤护理减压设备选型3项交替充气式气垫床高危患者优先选用，充气频率

6-10分钟/周期，最大界面压力

≤32mmHg硅凝胶泡沫敷料骶尾、足跟、肘部使用，或减压贴保护，禁用环形气垫圈（加重周边缺血）硅凝胶+记忆棉复合坐垫轮椅患者使用，每

30-60分钟

抬臀减压一次皮肤护理规范3项温水清洁每日用温水（32-35℃）清洁，避免碱性肥皂；清洁后

3分钟内

涂抹含神经酰胺或透明质酸的保湿剂失禁护理排泄物浸渍后及时清洗，使用含氧化锌或凡士林的皮肤保护剂隔离刺激1期压疮禁忌发红部位禁止按摩，按摩可造成皮下组织二次损伤，加重缺血营养支持：修复的基石“皮肤耐受力的根本在营养，白蛋白与蛋白质摄入是压疮预防的客观可量化指标。”警示阈值白蛋白<30g/L

或1个月内体重下降超过

5%

即属高危因素无法经口进食者，需在医生指导下使用肠内营养制剂，补充精氨酸、谷氨酰胺等专用配方营养评估是

Braden量表

的独立维度，营养干预应与翻身减压同步落实蛋白质每日按1.2-1.5g/kg体重补充优质蛋白，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品维生素C每日500-1000mg，促进胶原合成，增强组织修复能力微量元素锌每日15-30mg，加速伤口愈合03规范处置分期施策精准处置风险评估、分期护理、上报质控形成管理闭环风险评估、分期护理、上报质控形成管理闭环Braden风险评估体系评估维度观察要点感知能力对压力不适的感知程度潮湿程度皮肤暴露于潮湿环境的频率活动能力自主改变体位的能力移动能力在床或椅上移动的能力营养状况饮食摄入与白蛋白水平摩擦力/剪切力体位与床单材质影响评分分级15-18分低危13-14分中危10-12分高危≤9分极高危评估时机入院

2小时内

完成首次评估高风险患者

每3天

复评病情变化（术后、意识改变）24小时内

复评特殊人群强迫体位患者自动列入高风险；儿童患者使用

Braden-Q

量表分期护理处置流程4期1期·立即减压透明膜敷料保护，禁按红肿部位；发红超

24小时

不退需升级干预2期·水疱处理小水疱（<5mm）保留表皮保护；大水疱无菌抽液后覆盖透明贴；溃疡面生理盐水清洗后用水胶体敷料3期·专业清创生理盐水彻底清创，藻酸盐或泡沫敷料湿性愈合，每日更换

1-2次；必须由专业人员处置4期·紧急转诊立即停止自行处理，保持创面覆盖避免感染，紧急转专科，可能需外科清创或皮瓣修复TIME原则组织管理（T）·感染控制（I）·湿度平衡（M）·创缘评估（E），指导分阶段规范护理上报与质控闭环“发现即上报，全程可追溯，质量有考核。”压疮管理不仅是床边护理，更是制度闭环上报不是追责，而是为了更早干预、更好保护患者安全24h24小时上报发现压疮（含院外带入）24小时内报告大科护士长并上报护理部填写压疮预报表皮肤交接患者转科时详细进行皮肤交接，评估表随转出院或死亡后预报表及时交护理部归档难免压疮认定病情所致、已落实大量护理仍发生，由护士长填报压疮表护理部组织质控成员现场评估确认奖惩挂钩院外带入压疮经治疗痊愈实行质量加分隐瞒不报与科室月质控成绩挂钩04前沿展望循证引领未来新型敷料、智能监测与循证护理推动专科发展新型敷料、智能监测与循证护理推动专科发展新型敷料与智能监测新型敷料应用湿性愈合理念源自1962年Winter实验证实，湿性环境愈合速度比干性快约

1倍液体敷料（赛肤润）形成脂质保护膜，适用于耳廓、肘部、足跟等难固定部位透明膜敷料透气防水，可预防病毒穿透，适用于肩胛、骶尾及管道周围皮肤保护水胶体与泡沫敷料是2-3期压疮湿性愈合的主力敷料智能监测技