生理学 课件 8 尿的生成与排放

供高等职业教育护理、助产、临床医学、口腔医学、康复治疗技术等专业用

尿的生成与排放第八章目录01第一节

肾的结构和血液循环02第二节

尿的生成过程03第三节

尿液的浓缩和稀释04第四节

尿生成的调节05第五节尿液及其排放排泄：

机体将代谢的终产物和过剩的物质以及进入体内的异物，经血液循环，由排泄器官排出体外的过程。

排泄途径：

肾脏为主呼吸器官、皮肤（汗腺）以及消化道排泄和排泄器官肾的功能泌尿:①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;②保持内环境稳态内分泌:①肾素对血容量和血压起调节作用②促红细胞生成素刺激骨髓造血第一节肾的结构和血液循环01一、肾的基本结构（一）肾单位和集合管肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段远曲小管髓袢降支细段髓袢升支粗段髓袢升支细段皮质肾单位和近髓肾单位比较皮质肾单位近髓肾单位分布外皮质层和中皮质层内皮质层数量多，占85%~90%少，占10%~15%肾小球体积

体积小体积大血管口径入球小动脉>出球小动脉差异小出球小动脉分支

分布在皮质部分的肾小管周围不仅分布在邻近的近曲或远曲小管，还形成直小血管髓袢短，只达外髓质层

长，深入到内髓质层球旁器有，肾素含量多几乎无功能与肾小球滤过有关参与尿的浓缩和稀释一、肾的基本结构（二）球旁复合体（球旁器）球旁细胞：合成并分泌肾素。致密斑：感受小管液中Nacl含量的变化，并将信息传至球旁细胞，调节肾素的释放。球外系膜细胞：具有吞噬功能等。一、肾的基本结构（一）肾的血管（二）肾血液循环的特点1.血流量大，主要分布在皮质2.两套毛细血管网的血压差异大肾小球毛细血管网血压高，有利于滤过；

肾小管毛细血管网血压低，有利于重吸收3.血流量稳定二、肾的血液循环第二节尿的生成过程02尿液生成的三个步骤肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收作用肾小管和集合管的分泌作用一、肾小球的滤过血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。（一）滤过膜滤过膜的组成毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊脏层上皮细胞层一、肾小球的滤过机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成。基膜为主（孔径：4~8nm最小）电学屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成。通透性：①分子量大于7万，半径大于4.2nm的物质难以通过；②带正电和电中性的物质易通过，带负电的物质难通过。滤过膜的通透性一、肾小球的滤过（二）有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压－(血浆胶压+肾小囊内压)肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾小囊内压有效滤过压入球端45mmHg25mmHg10mmHg10mmHg出球端45mmHg逐渐增大10mmHg逐渐下降一、肾小球的滤过肾小球滤过率（GFR)：单位时间内两肾生成滤液的量正常成人125ml/min滤过分数（FF)：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值125/66019%一、肾小球的滤过（三）肾小球滤过率和滤过分数滤过膜通透性和滤过面积的改变有效滤过压肾小球血浆流量（四）影响肾小球滤过的因素一、肾小球的滤过二、肾小球和集合管的重吸收功能小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程。肾小管各段和集合管都具有重吸收功能，但近端小管重吸收的物质种类多，数量大，因而是各种物质重吸收的主要部位。（一）重吸收的部位二、肾小球和集合管的重吸收功能跨上皮细胞途径（主）细胞旁途径重吸收的途径（二）重吸收的方式和途径重吸收的方式主动重吸收被动重吸收原发性继发性二、肾小球和集合管的重吸收功能（三）几种主要物质的重吸收1.NaCl的重吸收量：99%

吸收的部位：近端小管为主二、肾小球和集合管的重吸收功能1.NaCl重吸收部位量机制特点近曲小管65-70%①初段主动(管腔膜Na+-X偶联转运，管周膜Na+泵)②后段被动(顺电位差经细胞旁路)①定比重吸收②不受调节髓袢升支20%①细段被动(顺浓度差)②粗段主动(Na+-K+-2Cl-同向转运体)①降支细段对Na+不通透②重吸收量与尿浓缩机制有关远曲管集合管12%①管腔膜Na+-Cl-

转运②管周膜Na+-K+交换受醛固酮调节二、肾小球和集合管的重吸收功能2.H2O重吸收部位量机制特点近曲小管65%被动(渗透作用)①细胞旁路②水通道①球-管平衡②不受调节髓袢15%降支细段被动(渗透作用)升支对水不通透远曲小管10%被动(水通道)①远曲管初段水不通透②受ADH调节集合管9.3%近曲小管水的重吸收量对终尿量的影响不大终尿量主要取决于远曲小管和集合管对水的重吸收量二、肾小球和集合管的重吸收功能3.K+的重吸收近端小管重吸收原尿中的K+绝大部分(65～70%)髓袢升支粗段重吸收少量的K+远曲小管和集合管继续重吸收K+终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌K+重吸收的机制:主动转运(尚不清楚)。

[K+]管内∶[K+]管外＝1∶40二、肾小球和集合管的重吸收功能4.HCO3-的重吸收重吸收的机制：被动过程。重吸收的特点：①不是以HCO3-的形式而是

以CO2的形式重吸收的；②HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收；③HCO3-的重吸收与Na+-H+逆向交换呈正相关(H+分泌↑→重吸收HCO3-↑)。二、肾小球和集合管的重吸收功能5.葡萄糖的重吸收重吸收的机制：继发性主动转运重吸收的部位：近端小管重吸收的特点：有限重吸收肾糖阈：尿中刚刚出现糖时的最低血糖浓度正常值：8.96～10.08mmol/L二、肾小球和集合管的重吸收功能三、肾小管和集合管的分泌定义：肾小管上皮细胞将细胞本身新陈代谢产生的物质或血液中某些物质排入小管液的过程（一）H+的分泌1.分泌部位：近端小管、远曲小管和集合管上皮细胞，主要在近端小管2.分泌机制：Na+-H+交换

三、肾小管和集合管的分泌（二）NH3的分泌分泌部位：远曲小管和集合管分泌机制：单纯扩散分泌特点：泌NH3与泌H+相互促进三、肾小管和集合管的分泌分泌部位：远曲小管和集合管分泌机制:Na+-K+交换。分泌特点:

①泌K+与泌H+呈负相关。

Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制②多吃多排、少吃少排、不吃也排。（三）K+的分泌三、肾小管和集合管的分泌第三节尿液的浓缩和稀释03第三节尿的浓缩和稀释高渗尿：尿的渗透压比血浆高，尿被浓缩

1200~1400mOsm/L低渗尿：尿的渗透压比血浆低，尿被稀释

40~30mOsm/L等渗尿：尿的渗透压和血浆一样

300mOsm/L髓质高渗梯度ADH↓集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)当低渗的小管液流经集合管时，小管液中的水在管内外渗透压差作用下被“抽吸”出管外而后重吸收入血。ADH↑一、尿浓缩和稀释的基本过程二、肾髓质渗透压梯度的形成和保持（一）肾髓质渗透压梯度的形成①外髓部髓袢升支粗段主动重吸收NaCl②内髓部

NaCl、尿素及其再循环形成（二）肾髓质渗透压梯度的保持直小血管的逆流交换作用第四节尿生成的调节04第四节尿的生成调节神经调节自身调节体液调节小管液中溶质的浓度（渗透性利尿）球-管平衡一、自身调节（一）小管液中溶质的含量

渗透性利尿：由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而尿量增多的现象。（二）

球-管平衡近端小管的重吸收量始终占肾小球滤过量的65%-67%的这种关系。二、神经调节肾交感神经球旁细胞→肾素↑NaCI和水重吸收↑入球小动脉收缩GFR↓近端小管和髓袢三、体液调节（一）抗利尿激素（血管升压素ADH）1.来源下丘脑视上核-室旁核（合成）神经垂体（贮存和释放）2.作用及机制提高远曲小管和集合管对水的通透性垂体束３.ADH分泌和释放的调节血浆晶体渗透压升高循环血量减少血压降低ADH分泌释放三、体液调节（二）醛固酮1.分泌的部位：肾上腺皮质球状带2.作用及机制：保Na+、保水、排K+

促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+

的重吸收，同时促进Cl-和水的重吸收及K+的分泌三、体液调节3.醛固酮分泌的调节⑴肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素血管紧张素原AngⅠAngⅡAngⅢ血管紧张素转换酶氨基肽酶肾上腺皮质球状带醛固酮三、体液调节⑵血K+和血Na+的浓度血[K+]升高和（或）血[Na+]降低，醛固酮的合成和分泌增加；反之，减少。三、体液调节3.醛固酮分泌的调节（三）心房钠尿肽（ANP）心房肌合成，促进NaCI和水的排出

1.抑制集合管对NaCI的重吸收

2.使出入球小动脉舒张，肾血浆流量和肾小球滤过率增加

3.抑制肾素和醛固酮分泌

4.抑制ADH分泌三、体液调节第五节尿液及其排放05第五节尿液及其排放（一）尿量少尿：每天尿量在100—500ml

无尿：每天尿量小于100ml

多尿：每天尿量长期保持在多于2500ml一、尿量及尿的理化性质（二）尿液的成分和理化性质成分：水占95%~97%，溶质成分以电解质和非蛋白含氮化合物为主。正常尿中糖和蛋白质含量极微(临床常规方法不能测出)。颜色：淡黄色比重：1.015~1.025g/cm3渗透压：50~1200mOsm/L酸碱度：PH值为5.0~8.0（素食者偏碱）一、尿量及尿的理化性质二、膀胱与尿道的神经支配盆神经腹下神经阴部神经膀胱内尿量400-500ml压力1.0k