《肠外肠内营养》课件

肠外肠内营养从营养评估到临床支持的系统路径2026年课程导览01概念与评估基本概念与营养风险筛查02肠内营养适应证、途径与实施规范03肠外营养适应证、配制与输注规范04安全与前沿并发症防治与指南要点概念与评估肠道有功能，优先肠内从基本概念到营养风险筛查，奠定临床决策基础01肠外与肠内的概念分野只要肠道有功能且能安全使用，优先选择肠内营养核心区别在于是否利用胃肠道消化吸收功能肠外营养定义经静脉途径输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素及微量元素，直接进入血液循环核心区别是否利用胃肠道消化吸收功能，肠内营养更符合生理、可维护肠黏膜屏障肠内营养定义经胃肠道途径提供营养物质，包括口服与管饲（鼻胃管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口）三维度对比维度肠内营养肠外营养途径胃肠道静脉生理性高，维护屏障低，绕过胃肠道成本较低较高营养风险筛查NRS2002入院

24小时内

完成初筛住院时间较长且初筛无风险者，建议

1周后

复评评分维度评分范围疾病严重程度1-3分营养状态受损0-3分年龄（≥70岁）加1分总分

≥3分

提示存在营养风险，需启动营养支持计划总分

<3分

者常规定期复筛生化指标半衰期差异白蛋白半衰期长，难以反映近期变化；前白蛋白与转铁蛋白适合短期动态监测前白蛋白半衰期最短，更能敏感反映近期营养状况，推荐作为动态监测核心指标肠内营养符合生理，维护屏障掌握肠内营养的适应证、途径与实施规范02肠内营养的适应证与禁忌适适应证有营养风险或营养不良，且胃肠道功能完整或部分完整者进食障碍吞咽困难、意识障碍、无法经口足量进食疾病消耗围手术期、重症、肿瘤、慢性病消耗过渡阶段PN减量过渡、肠道功能恢复期禁忌证5项完全性机械性肠梗阻严重消化道出血顽固性呕吐肠穿孔严重肠道缺血坏死慎用警示严重腹泻、高误吸风险未干预者需慎用喂养途径的选择逻辑喂养途径适用时长适用人群鼻胃管＜4周短期意识障碍、术后短期禁食、低误吸风险鼻空肠管短期过渡高误吸风险、胃动力差、胃潴留明显经皮胃造口≥4周长期老年、神经源性吞咽障碍经皮空肠造口长期重症反复误吸、胃功能极差喂养途径由适用时长与误吸风险共同决定：短期首选鼻胃管，高误吸风险转向空肠输注规范与制剂选择低速起始、逐步加量、抬高床头是预防不耐受与误吸的关键输注规范：阶梯增量，安全为先安全核心重症/老年初次喂养持续泵入，每24-48小时递增，逐步达目标量场景对照场景输注要求重症/老年初次10-20kcal/h

或≤500kcal/d耐受良好增量每

24-48h

递增

25-50ml/h喂养体位床头抬高

30°-45°，结束后维持

30-60min制剂选择：按消化吸收功能分层消化吸收功能正常→标准整蛋白制剂消化吸收功能受损→短肽或要素制剂特殊疾病→疾病专用配方肠外营养静脉支持，精准配制掌握肠外营养的适应证、配制与输注规范03肠外营养的启动边界启动时机风险情形启动时机严重营养风险且无法早期EN入院后

48-72小时

内无营养风险但预计超过7天无法EN延迟至

第7天

启动延迟启动目的：避免过度喂养，肠内营养一旦可耐受应尽早过渡并撤除肠外营养早期识别风险，适时启动肠外营养，避免过度喂养适适应证胃肠胃肠道功能障碍不足肠内营养无法满足需求：不足60%持续7天残余残余小肠不足100cm高流量高流量肠瘘＞500ml/d启用标准：胃肠道功能障碍或肠内营养不足，即评估启动肠外营养输注途径的分层选择外周vs中心：输注途径对比对比维度外周静脉中心静脉适宜时长短期（<2周）长期、大量渗透压耐受低高主要并发症静脉炎感染、血栓、气胸静脉途径的选择由渗透压耐受与使用时长共同决定高渗糖类营养液必须经中心静脉输注，否则易引起血栓性静脉炎全合一配制的关键顺序1第一步离子与维他命入基液电解质加入水溶性维生素加入葡萄糖或氨基酸溶液2第二步脂溶性维他命入脂肪乳脂溶性维生素加入脂肪乳剂独立溶解备用3第三步乳剂后加·轻摇匀混合糖液与氨基酸液最后加入脂肪乳轻轻摇匀关键配伍红线防止磷酸钙沉淀，控制阳离子浓度上限：钙≤1.7mmol/L磷≤1.8mmol/L成品保存配制成品24小时内使用；冷藏＜4℃可保存48小时，使用前复温至室温。混合顺序决定配伍安全安全与前沿全程监测，循证护航并发症防治与最新指南要点04肠内营养并发症处置肠内营养并发症以预防为主，规范冲管与体位管理是第一道防线规范冲管与体位管理，把好预防第一道关，守住管路安全底线。肠内营养管路须大幅标注“肠内营养专用”，严防误接静脉。腹泻原因灌注过快高渗配方乳糖不耐受冷配方处理减慢滴速，改用等渗或水解程度更高的配方。误吸预防首要安全关口床头抬高

30°-45°，喂养后维持

30-60分钟定时检测胃残余量导管堵塞以预防为核心每次输注前后及每

4-6小时用

20-30ml

温水冲管堵塞后可试用碳酸氢钠溶液或胰酶溶液浸泡溶解肠外营养的监测重点肠外营养的获益依赖严格的全程监测导管相关血流感染是肠外营养风险最高的并发症，表现为发热伴白细胞升高喂养速度过快时（>200ml/h）代谢性并发症发生率显著上升导管相关监测重点指标局部红肿、发热、白细胞处置流程拔管、抗感染治疗导管端口消毒代谢性监测重点指标血糖、电解质、肝肾功能处置流程监测血糖、电解质、肝功能调整营养液配方与输注速度最新指南的规范要点优先肠道喂养、尽早启动营养、精准分层评估、个体化配方、全程监测、多学科协作规范五要点：肠道优先·尽早启动·联合互补·阶梯增量·全程监测肠道优先第一原则胃肠道有功能时，禁止优先使用肠外营养尽早启动时间窗入院或术后

24–48小时内启动营养支持，避免长期禁食联合互补及时干预肠内营养不足目标量

60%

持续

3–5天，及时加用补充性肠外营养阶梯增量