产科超声课件

产科超声检查教学课件分级规范·标准切面·生物测量·异常识别授课对象：医学生课程导览01分级规范四级检查体系与各孕期检查时机02切面测量标准切面操作与生物测量正常值03异常识别常见胎儿异常超声表现与诊断要点分级规范规范是诊断的起点四级检查体系，各孕期各有侧重01四级超声检查体系总览级别名称核心任务Ⅰ级一般产前超声生长参数评估Ⅱ级常规产前超声六大致死畸形筛查Ⅲ级系统产前超声解剖结构系统筛查Ⅳ级针对性超声专项问题诊断分级不明，检查目的就会错位。早孕期检查要点早孕期超声解决三件事：确认宫内妊娠、排除异常妊娠、核算孕周把握孕早期的关键超声节点，核对孕周、确认安全、降低风险。首次超声（孕6-8周）确认宫内妊娠、核算孕周的起点宫外孕确认孕囊位置，排除宫外孕、葡萄胎CRL观察胎心搏动与胎芽长度（CRL），推算预产期异位妊娠检出率：经腹

40.9%-76.0%，经阴道

75.6%-95.8%孕早期首次超声检查，明确妊娠位置与发育基础。NT检查（孕11-13周+6天）排除异常妊娠、进行早期结构筛查≤2.5mm测量颈项透明层厚度，正常值≤2.5mm染色体增厚提示异常风险，需结合血清学筛查结构筛查观察头颅、四腔心、胃泡、膀胱、腹壁与脊柱通过NT厚度与早期结构观察，为后续筛查提供依据。中晚孕期检查时机28-32周补充Ⅱ级检查可使畸形检出率从

82.03%

提升至

93.23%三维四维成像仅作补充，不能替代二维超声完成系统排畸20-24周大排畸系统筛查头颅、脊柱、心脏、腹部、四肢与面部可排除约

80%

严重结构畸形28-32周小排畸补充筛查迟发性畸形如脑积水、肠道闭锁评估生长发育与脐血流36-40周产前评估估算胎儿体重、确认胎位评估胎盘成熟度与羊水量切面测量标准切面决定测量精度切面规范、测量精准、数值可靠02生物测量标准切面测量不到位，数值无意义所有切面均需放大至目标占屏幕

1/2以上，保证测量可重复性01BPD双顶径关键参数：透明隔腔+双侧丘脑切面，测近场颅骨外缘至远场颅骨内缘，垂直于脑中线02HC头围关键参数：切面同BPD，不应显示小脑半球，以椭圆功能沿颅骨外缘测量03AC腹围关键参数：腹部横切面显示胃泡、门脉左右支与脊柱，测腹壁皮肤外缘周长，测量2次04FL股骨长关键参数：长轴切面，长轴与声束夹角

＞60°，测点取两端U形中点，不含骨骺端05侧脑室宽度关键参数：测远场侧脑室脉络丛球部，光标垂直于侧脑室长轴而非脑中线生物测量正常值对照正常值随孕周递增，允许

±10%

个体波动，单次偏离不等于异常——动态曲线比单次数值更有意义孕周BPD(cm)HC(mm)AC(cm)FL(cm)13-16周2.52-3.6272-1206.90-10.321.17-2.1025-28周6.39-7.24230-25819.64-22.864.87-5.3533-36周8.50-8.81298-31927.78-29.446.62-6.9540周约9.28约345约31.49约7.40足月BPD≥9.3cm

提示成熟，≥10cm

需警惕头盆不称BPD与HC比值异常提示颅缝早闭，AC与FL比值异常警惕骨骼发育问题羊水量评估方法方法选择影响羊水异常的判定，AFI与MVP各有侧重、优势互补AFI羊水指数AFI四象限分区以脐横线与腹白线将腹部分四象限深度求和测量各象限最大羊水池垂直深度后求和MVP羊水最大深度MVP羊水池筛选在宫腔内寻找最大无脐带、无胎肢的羊水池垂直深度测量测其垂直深度，测量时探头不能加压胎盘与脐带评估附属物评估同样是产科超声的基本功附属物异常直接影响胎儿预后胎盘成熟度分级分

0-Ⅲ级，Ⅲ级提示成熟并开始老化，需密切监测迁移胎盘迁移：中期妊娠胎盘位置低属常见假象，随子宫下段拉长可上移，勿过早诊断前置胎盘确诊前置胎盘须待

28周后

方可确诊，后壁前置胎盘可经会阴切面辅助显示脐带观察标准切面标准切面应显示

三血管脐带血管切面膀胱+双脐动脉切面：彩色多普勒显示膀胱两侧脐动脉入口切面脐带入口切面：腹部横切面显示脐带与腹壁连接处异常识别识别异常，更要理解局限典型征象牢记于心，诊断边界了然于胸03颅脑与脊柱畸形记住典型征象，是识别畸形的第一步无脑畸形颅盖骨缺失，脑组织暴露于羊水中，面部呈

青蛙脸

外观伴眼球突出无叶全前脑单一脑室、丘脑融合、脑中线结构缺失，常合并单鼻孔、眼距过近脑膜脑膨出颅骨缺损处见囊实性包块，包块内可见脑组织回声开放性脊柱裂椎骨排列不齐，伴

柠檬头

征（枕骨内陷）与

香蕉

征（小脑后移）脑积水颅内大部分被液性暗区占据，中线漂动，双顶径较同孕周增大常见致死性畸形一览畸形名称核心超声表现无脑畸形颅骨缺如、青蛙脸无叶全前脑单脑室、丘脑融合、无脑中线严重脑膨出颅骨缺损处脑组织膨出开放性脊柱裂脊柱开放、柠檬头、香蕉小脑单心室仅见一个心室腔，室间隔完全缺失共同动脉干单一粗大动脉骑跨室间隔，瓣下室缺双肾缺如双肾未显示、膀胱空虚、无羊水内脏外翻胸腹壁中断，脏器漂浮羊水中致死性骨发育不良长骨极度短小（＜-4SD）、窄胸小肺致死性畸形超声征象高度特异，应逐一牢记检查局限与报告规范超声不是万能的，这句话要写在教学的最后理解局限，才能科学解读报告诊断边界3项六大必诊畸形无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全，须在孕

18-24周

诊断不可检出结构胎儿耳、腕骨、掌骨、甲状腺、内外生殖器及皮肤，不属于产前超声检查项目影响因素孕妇腹壁脂肪厚致声衰减、胎儿体位不佳、羊水过多或过少，均可导致切面显示不清操作要求2项报告规范阳性结果必须有图像记录，显示受限的结构要如实记录并建议