2026急救护理常规

2026急救护理常规前言急救护理是医疗卫生服务体系中至关重要的一环，直接关系到患者的生命安全与预后。本常规旨在为从事急救工作的护理人员提供一套科学、规范、系统的行动指南，以适应不断发展的急救医学需求，提升现场急救与转运途中的护理质量。本常规基于当前最新的循证医学证据、临床实践经验及相关行业标准制定，强调快速评估、精准判断、有效干预和团队协作，适用于各级医疗机构急诊科、院前急救及其他需要紧急医疗救援的场景。一、急救护理基本原则1.1生命至上原则在急救过程中，始终将维持患者生命体征稳定放在首位，优先处理危及生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、严重大出血、气道梗阻等。1.2快速评估与干预原则迅速对患者的整体状况进行初步评估，识别危及生命的问题，并立即采取相应的干预措施，为后续治疗争取时间。1.3安全防护原则急救人员在实施救治前，必须确保自身及患者所处环境的安全，采取必要的防护措施，避免交叉感染及二次伤害。1.4整体观与个体化原则在关注局部伤情或症状的同时，兼顾患者的整体状况及心理需求，根据患者的年龄、病情、基础疾病等个体差异，实施个性化的护理方案。1.5团队协作原则急救工作需要医护之间、不同专业人员之间的密切配合与有效沟通，确保信息传递准确，救治措施协调一致。1.6记录与交接原则详细、准确、及时地记录急救过程中的病情变化、所采取的措施及效果，为后续治疗提供完整的医疗文书，并确保与接收科室的有效交接。二、急救护理基本流程2.1现场评估与安全保障到达现场后，首先观察环境，评估是否存在潜在危险（如触电、火灾、有毒气体等），确保救援环境安全。若环境不安全，在条件允许情况下将患者转移至安全区域。同时，做好自身防护，如佩戴手套、口罩、护目镜等。2.2初步评估（ABCDE法则）检查患者气道是否通畅，有无异物、分泌物或舌后坠等梗阻情况。对于意识不清的患者，应使其头偏向一侧，清除口中可见异物。必要时采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，若怀疑颈椎损伤，需采用轴线翻身法保护颈椎。2.2.2呼吸（Breathing,B）观察患者有无自主呼吸，呼吸频率、深度、节律是否正常，有无发绀、吸气性三凹征等。通过听诊双肺呼吸音，判断通气是否充足。对于呼吸骤停或呼吸微弱者，立即给予人工呼吸或机械通气支持。2.2.3循环（Circulation,C）触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），评估脉搏频率、节律及强度。同时观察皮肤颜色、温度、湿度及毛细血管再充盈时间，判断循环状态。对于心跳骤停者，立即启动心肺复苏；对于有明显出血者，迅速采取止血措施。2.2.4神经功能障碍（Disability,D）通过评估患者的意识状态（如GCS评分）、瞳孔大小及对光反射，初步判断有无颅脑损伤或其他神经系统急症。同时观察有无肢体活动障碍、抽搐等情况。2.2.5暴露与环境控制（Exposure,E）在保暖的前提下，适当暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤，如烧伤、骨折、出血点等。注意避免不必要的暴露，防止体温过低。2.3二次评估与病史采集在初步处理危及生命的情况后，进行更详细的全身检查，包括头、颈、胸、腹、脊柱、四肢等。同时，通过询问患者（清醒时）、家属或目击者，快速采集病史，重点了解发病时间、主要症状、既往病史、过敏史、近期用药史等（可遵循AMPLE原则）。2.4急救干预措施根据评估结果，立即采取针对性的急救措施，包括但不限于：心肺复苏术（CPR）：按照最新指南要求，规范实施胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸及电除颤（AED使用）。气道管理：根据病情需要，选择口咽通气管、鼻咽通气管、气管插管等建立人工气道，并确保气道通畅和有效固定。循环支持：建立静脉通路（必要时深静脉置管），遵医嘱给予液体复苏、血管活性药物等，维持有效循环血量和血压。止血与包扎：对于活动性出血，采用直接压迫、加压包扎、止血带（四肢大出血时）等方法止血；对伤口进行清洁、消毒、包扎，对骨折进行固定。对症处理：如吸氧、吸痰、降颅压、止痛、止吐、纠正心律失常等。2.5转运与交接在患者生命体征相对平稳或得到有效控制后，尽快安全转运至医疗机构。转运前再次评估病情，确保急救设备和药品齐全。转运途中密切监测生命体征，继续实施必要的治疗和护理措施，并与接收科室提前沟通，做好交接准备。交接时，清晰、准确地传递患者信息、病情变化及已采取的救治措施。三、常见急症急救护理要点3.1心脏骤停识别：突然意识丧失、呼吸停止或叹息样呼吸、大动脉搏动消失。处理：立即呼救并启动急救系统；迅速实施高质量CPR（胸外按压深度5-6cm，频率____次/分，按压与通气比30:2）；尽早使用AED进行除颤；建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素等药物；复苏成功后，维持有效循环和呼吸，防治脑缺氧和脑水肿。3.2严重创伤评估：快速判断有无危及生命的损伤，如张力性气胸、大量血胸、腹腔内大出血、颅脑损伤等。处理：保持气道通畅，必要时气管插管；控制明显出血（直接压迫为主，四肢大血管出血可使用止血带，并记录时间）；对于开放性气胸，立即用无菌敷料封闭伤口；对于怀疑脊柱损伤者，注意脊柱固定与搬运；建立静脉通路，快速补液抗休克；监测生命体征，做好术前准备。3.3急性呼吸困难评估：观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、端坐呼吸、三凹征，听诊肺部啰音情况。处理：立即给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅；协助患者取舒适体位（如半卧位或坐位）；遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物；对于呼吸衰竭者，做好机械通气准备；监测血氧饱和度、血气分析。3.4急性脑血管意外（脑卒中）识别：突然出现的一侧肢体无力或麻木、言语不清或理解困难、视物模糊、眩晕、剧烈头痛、意识障碍等。处理：保持安静，避免不必要的搬动；头偏向一侧，防止呕吐物误吸；给予吸氧；建立静脉通路，控制血压（避免血压过高或过低）；对于疑似缺血性脑卒中且符合溶栓条件者，尽快完善相关检查，为溶栓治疗争取时间；密切观察意识、瞳孔、生命体征变化。3.5急性胸痛（疑似急性冠脉综合征）评估：了解胸痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，有无放射痛。处理：立即让患者休息，吸氧；建立静脉通路；遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服，注意监测血压变化；对于疑似心肌梗死患者，尽快行心电图检查，遵医嘱抽血查心肌酶谱；做好心电监护，观察有无心律失常；若出现心脏骤停，立即启动CPR。四、特殊人群急救护理注意事项4.1儿童儿童生理机能尚未发育成熟，对缺氧、失血等耐受性差，病情变化快。急救时应注意：准确评估体重，计算药物剂量；选择合适的复苏设备（如小号面罩、喉镜、气管导管）；胸外按压深度为胸廓前后径的1/3；注意保暖，避免低体温。4.2老年人老年人常合并多种基础疾病，反应迟钝，症状不典型。急救时应注意：全面评估病情，注意药物相互作用及不良反应；操作轻柔，避免意外伤害；关注心、肺、脑等重要脏器功能。4.3孕妇孕妇急救需同时考虑母体和胎儿安全。应注意：左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫；避免使用对胎儿有影响的药物；评估有无妊娠相关并发症（如子痫、前置胎盘、胎盘早剥等）；必要时请产科医生协同处理。五、结语急救护理工作充满挑战，要求护