静脉输血操作规范及指南

静脉输血操作规范及指南一、适用范围本规范适用于各级各类医疗机构医护人员开展的静脉全血、成分血（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等）输血操作，涵盖输血前评估、标本采集与核对、血液制品领取与核查、输注操作、输血后监测与不良反应处理全流程。二、输血前操作规范（一）输血指征评估与知情同意1.严格遵循《临床输血技术规范》把控输血指征：红细胞输注：Hb＞100g/L不予输注；Hb＜70g/L考虑输注；Hb70~100g/L，结合患者年龄、心肺功能、血氧需求、出血速率综合判定，急性失血患者可放宽至Hb＜90g/L，慢性贫血内科治疗无效者Hb＜60g/L需输注。血小板输注：血小板计数＞100×10⁹/L不予输注；血小板计数＜50×10⁹/L需输注；血小板计数50~100×10⁹/L，存在自发性出血风险或手术/侵入性操作前按需输注；预防性输注仅适用于骨髓衰竭患者血小板＜10×10⁹/L且无出血，治疗性输注用于血小板计数异常伴活动性出血患者。新鲜冰冻血浆输注：凝血酶原时间（PT）＞1.5倍对照值、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞1.5倍对照值，或存在多种凝血因子缺乏伴活动性出血时输注，禁止单纯作为扩容、营养补充使用，单次输注剂量为10~15ml/kg体重。冷沉淀输注：适用于纤维蛋白原＜0.8g/L、血管性血友病、甲型血友病患者，每10kg体重输注1~1.5单位。2.输血前必须向患者或其法定授权委托人告知输血目的、风险（包括过敏反应、溶血反应、输血相关感染、移植物抗宿主病等），签署《输血治疗知情同意书》，急诊抢救未完成知情同意的，需在病历中明确记录原因，抢救结束后6小时内补签同意书。（二）输血申请与标本采集1.经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师及以上职称人员核准签字，连同受血者血标本于输血前至少1个工作日送输血科（血库），急诊抢救可紧急送样。2.标本采集要求：采集前双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、血型，必须床边核对患者身份证/腕带信息，禁止仅核对床号不核对身份。需输注红细胞的患者，采集不低于2ml不抗凝静脉血标本；输注血小板、血浆采集不低于1ml不抗凝静脉血标本，标本标识清晰粘贴，信息与申请单完全一致，标识需包含患者姓名、住院号、采集日期、采集者姓名。禁止从正在输液的静脉通路采集血标本，避免血液稀释导致血型鉴定、交叉配血结果错误，采集后1小时内送检，特殊情况需4℃保存不超过24小时。要求：每次输血前都必须重新采集标本，禁止使用3天以上的旧标本配血，患者近期（3个月内）有输血史、妊娠史的，需采集输血前3天内的新鲜标本。（三）血型鉴定与交叉配血1.输血科必须对受血者标本进行ABO血型正反定型、RhD血型定型，多次输血患者需进行不规则抗体筛查，不规则抗体阳性者需进行抗体鉴定，选择对应抗原阴性的血液进行配血。2.交叉配血：双侧配血（主侧+次侧），主侧为受血者血清+供血者红细胞，次侧为供血者血清+受血者红细胞，配血无凝集、无溶血方可发放血液，紧急情况下非同型输血需严格遵循ABO相容性输注原则，经科主任批准后实施。三、血液制品领取与核查规范1.取血要求：由经过培训的医护人员取血，禁止患者、家属取血，取血时携带取血单、专用密闭血液运输箱，冷链温度维持在2~10℃（红细胞2~6℃，血小板20~24℃持续振荡，冷沉淀≤-20℃），运输过程避免剧烈震荡、过度加温、紫外线照射。2.发血与取血双方必须共同双人核对以下信息，核对无误后双方签字：患者信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、ABO血型、RhD血型；血液制品信息：血袋编号、血液品种、血量/剂量、血型、有效期、储存条件、采血日期；配血结果：交叉配血试验结果，无凝集、无溶血；血袋质量检查：血袋无破损、无渗漏，标签完整清晰，血液无溶血、无凝块、无变色、无气泡、无异物，血浆无大片乳糜状物、无絮状沉淀，血小板无聚集、颜色正常。3.核对发现以下情况的，血液一律不得领取，立即退回输血科：①标签模糊、信息缺失、错标；②血袋破损渗漏；③血液中有凝块、溶血、变色；④超过有效期；⑤未按要求储存运输；⑥配血结果不合规。四、静脉输注操作规范（一）输注前核对输血前由两名注册护士在患者床边再次逐项核对，内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、腕带编号、血型、血液品种、血袋编号、剂量、有效期、配血结果，核对患者床号、姓名时，要求意识清醒患者自行回答姓名，意识不清、儿童患者核对腕带+家属确认，核对无误后方可输注。（二）穿刺通路选择1.成人一般选择18~22G静脉留置针，输注红细胞选择上肢肘正中静脉、贵要静脉等大管径外周静脉，特殊情况可选择中心静脉通路，新生儿、儿童选择22~24G留置针，婴幼儿必要时选择脐静脉置管。2.输血穿刺部位避开关节、瘢痕、炎症部位，避免在下肢静脉输注，防止静脉血栓形成，禁止在同一通路同时输注药物与血液，需更换输液通路，或输注前后用0.9%氯化钠注射液冲管。（三）输注前准备1.开启血袋外包装，检查血袋完整性，轻轻混匀血液，禁止剧烈揉搓晃动红细胞，血小板需轻轻颠倒混匀，避免血小板聚集。2.排气后连接输血器，输血器必须使用符合国家标准的带标准滤网（滤网孔径170~260μm，可滤除凝血块、微小聚集物）的一次性输血器，禁止使用普通输液器，每输注2单位红细胞或连续输注4小时需更换输血器，血小板、血浆输注可更换新输血器。3.输血前用0.9%氯化钠注射液预冲输血器管路，排出管路内空气，确认管路通畅，禁止向血液制品中添加任何药物，包括钙剂、抗生素、糖皮质激素、扩容剂等，若确需同时用药，必须在输注血液前后分别用0.9%氯化钠注射液冲管，分开输注。（四）输注速度控制1.起始输注速度：输血前15分钟速度控制在1~2ml/min（约每分钟20~30滴），成人一般15分钟输注不超过15ml，儿童按照0.5~1ml/min起始，因输血不良反应多发生在输血后15分钟内，此阶段医护人员必须全程床边监测，密切观察患者反应。2.常规输注速度：15分钟无不良反应后，调整输注速度为：成人红细胞4~6ml/min（约每分钟60~80滴），儿童根据年龄、体重、心功能调整为2~4ml/min；血小板输注速度越快越好，患者可耐受情况下可达到5~10ml/min，避免血小板聚集失效；新鲜冰冻血浆融化后尽快输注，速度3~5ml/min；冷沉淀尽快输注，速度不低于2ml/min。3.特殊人群调整速度：老年患者、婴幼儿、心功能不全、慢性肾功能不全患者，输注速度减慢至1~3ml/min，避免循环负荷过重，急性大量失血患者快速输血时需监测中心静脉压，避免容量超负荷。（五）输注时限要求血液制品取出输血科后必须在规定时限内输注，禁止超时存放：红细胞：室温放置不超过30分钟，开始输注后，2~4小时内必须输注完毕，每单位（200ml全血分离）红细胞输注不超过4小时，超过4小时未输完的剩余血液必须废弃，禁止继续输注；血小板：取出后30分钟内开始输注，1单位治疗量血小板需在30~60分钟内输注完毕；新鲜冰冻血浆：融化后30分钟内开始输注，200~400ml血浆需在2小时内输注完毕；冷沉淀：融化后立即输注，每10单位冷沉淀需在30分钟内输注完毕；所有血液制品禁止加温输注，特殊情况下（大量快速输血、冷球蛋白血症患者）需要加温的，必须使用专用血液加温仪，温度控制在37℃，禁止直接放入热水、暖箱加温。（六）输注中管路处理每袋/每单位血液输注完毕后，用0.9%氯化钠注射液冲管，将管路内剩余血液全部输入患者体内后，再输注下一袋血液，输注全部完成后，保留输血器与空血袋2~4小时，以备不良反应溯源，之后按医疗废物规范处置。五、输血中与输血后监测规范1.输血中监测：输血开始前测量患者基础体温、脉搏、呼吸、血压，输血开始后15分钟再次测量并记录，之后每30分钟测量一次直至输血结束，输血结束后1小时、4小时分别测量一次生命体征并记录，患者出现不适随时监测。2.监测内容包括：有无皮肤瘙痒、皮疹、寒战、发热、胸闷、呼吸困难、腰痛、血尿、酱油尿、烦躁不安等症状，意识不清患者观察有无不明原因血压下降、创面渗血不止、血红蛋白尿等表现。3.输血后记录：医护人员必须将输血起始时间、结束时间、输注血液品种、剂量、血袋编号、患者生命体征、有无不良反应详细记录在患者病历中，记录要求及时、准确、可追溯。4.输血后追踪：输注红细胞、血小板后，分别于输血后24~48小时、10~30分钟（输注后即刻）检测血常规，评估输注疗效，输注血浆、冷沉淀后检测凝血功能，评估纠正情况，疗效不佳者及时分析原因，调整治疗方案。六、输血不良反应识别与处理规范（一）常见不良反应处理流程1.轻度不良反应（发热反应、过敏反应）：发热反应：输血中体温升高≥1℃，排除其他感染因素，立即减慢输注速度，给予物理降温，体温超过38.5℃给予退热药物，密切监测生命体征，症状缓解可继续输注，症状加重立即停止输血。轻度过敏反应：出现皮肤瘙痒、散在荨麻疹，减慢输注速度，给予抗组胺药物（氯雷他定、异丙嗪）或糖皮质激素，观察症状缓解可继续输注。2.重度不良反应：重度过敏反应：出现全身大片荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、低血压、休克，立即停止输血，保留静脉通路，给予吸氧，皮下注射肾上腺素，静脉输注糖皮质激素、升压药物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。急性溶血反应：多为ABO血型不合导致，输血后短时间出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、切口渗血不止、低血压休克，立即停止输血，更换输液器，用0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，保留剩余血液与患者血标本、尿标本送输血科，给予碱化尿液（5%碳酸氢钠）、利尿、扩容抗休克，监测肾功能、凝血功能，出现急性肾衰竭行肾脏替代治疗，弥散性血管内凝血给予抗凝、补充凝血因子治疗。输血相关循环超负荷（TACO）：多发生于老年、心功能不全患者，表现为输血后呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽咳粉红色泡沫痰、中心静脉压升高、肺部湿啰音，立即停止输血，给予半卧位、吸氧、利尿、扩血管、强心治疗。输血相关急性肺损伤（TRALI）：输血后6小时内出现急性呼吸困难、低氧血症，排除其他肺部疾病，立即停止输血，给予氧疗，必要时机械通气，支持对症治疗，多数患者72小时内缓解。（二）不良反应报告所有输血不良反应都必须按照要求填写《输血不良反应回报单》，24小时内报送输血科与医院感染管理部门，严重不良反应立即上报辖区卫生健康行政部门与采供血机构。七、特殊情况输血规范（一）紧急抢救非同型输血患者病情危急无法等待同型血液时，按照ABO相容性原则输注：O型红细胞可输注给任何ABO血型患者；AB型血浆可输注给任何ABO血型患者；RhD阴性患者无RhD阴性血液时，RhD阴性生育年龄女性（包括女童）禁止输注RhD阳性血液，急诊抢救无其他血液时，经患者家属知情同意后可输注RhD阳性血液；紧急非同型输血必须经输血科主任、临床科室主任双签字批准，病历中记录原因。（二）大量输血24小时内输注血量超过患者自身总血容量（成人约70ml/kg体重），或12小时内输注超过自身总血容量的1.5倍，定义为大量输血，大量输血时需遵循：按照红细胞:血浆:血小板=1:1:1的比例搭配输注，满足容量与凝血功能需求；监测患者体温、凝血功能、血气分析、电解质，纠正低体温、酸中毒、高钾血症；每输注10单位红细胞，监测一次血小板计数、凝血功能，及时补充血小板、血浆、冷沉淀。（三）新生儿输血新生儿输血必须选择经辐照处理的去白细胞血液制品，避免发生输血相关移植物抗宿主病，RhD阴性母亲娩出的RhD阳性新生儿需要输血时，优先选择RhD阴性血液，新生儿输注红细胞速度控制在2~5ml/kg/h，避免循环负荷过重，每次输血前重新采集足跟