耳鼻喉科患者护理实践指南(2025年版)

耳鼻喉科患者护理实践指南(2025年版)一、总则1.1指南制定背景耳鼻喉科疾病涉及听觉、平衡、嗅觉、呼吸、发声吞咽等多重生理功能，患者群体覆盖全年龄层，疾病谱包含急性感染、慢性退行性病变、先天畸形、恶性肿瘤等多种类型，护理过程兼具专科性、复杂性和个体化需求。2020版指南实施5年来，国内耳鼻喉科诊疗技术快速迭代，人工听觉植入、经鼻内镜颅底手术、低温等离子咽喉消融等技术普及率从2020年的32%提升至2024年的78%，同时日间手术占比从28%升至61%，传统护理模式已无法适配新型诊疗场景需求。基于此，中华护理学会耳鼻喉科护理专业委员会联合全国32家三甲医院耳鼻喉科护理团队，结合2021-2024年国内12万例耳鼻喉科患者护理预后数据，参考《国际耳鼻喉科护理实践标准（2024）》制定本指南，为临床护理工作提供循证依据。1.2适用范围本指南适用于各级各类医疗机构耳鼻喉科门诊、病房、日间手术中心、专科监护室的注册护士，覆盖耳鼻喉科常见疾病护理、围手术期护理、专科操作护理、特殊人群护理、并发症识别与处置、康复指导、质量控制全流程。1.3核心原则1.循证优先：所有护理措施均需符合A级（随机对照试验证实）、B级（队列研究/病例对照研究证实）证据等级要求，经验性护理措施需明确标注适用场景。2.患者中心：兼顾疾病护理与功能康复，将听力保留、嗓音恢复、通气功能改善等患者主观预后指标纳入护理效果评价体系。3.安全首位：建立气道梗阻、大出血、脑脊液漏等急危重症护理快速响应流程，关键风险点设置双人核查机制。4.同质化与个体化结合：明确通用护理标准，同时针对儿童、老年、合并基础疾病患者制定差异化护理方案。二、常见疾病护理规范2.1耳部疾病2.1.1分泌性中耳炎门诊护理：①鼓膜测量前需清理外耳道耵聍，清理时采用37℃生理盐水冲洗，避免冷刺激诱发眩晕，耵聍坚硬者先滴入5%碳酸氢钠溶液，每次2-3滴，每日3次，3天后再行清理，禁止强行掏取损伤鼓膜。②咽鼓管吹张操作前需排除急性上呼吸道感染、鼻咽部肿物禁忌证，指导患者捏鼻闭口鼓气，压力控制在20-30kPa，每次持续1-2秒，每日2-3次，操作后询问患者耳痛、耳鸣情况，若出现剧烈耳痛立即停止并排查鼓膜损伤。居家护理指导：指导患者避免乘坐飞机、潜水等气压变化剧烈的活动，若必须乘坐，起飞降落时咀嚼口香糖或做吞咽动作；合并过敏性鼻炎者每日用生理盐水冲洗鼻腔2次，避免用力擤鼻，单侧鼻腔依次擤鼻，压力不超过40mmHg。疗效观察：每月随访耳闷、听力改善情况，纯音测听气骨导差缩小至10dB以内为有效，持续3个月未愈需提醒医生评估鼓膜置管指征。2.1.2慢性化脓性中耳炎术前护理：①耳漏患者每日用3%过氧化氢溶液清洗外耳道2次，擦拭时采用消毒干棉签轻轻旋转吸附，深度不超过2cm，避免损伤鼓室黏膜。②术前1天剃除术耳周围5-7cm范围毛发，男性患者建议剃光头，女性患者将术侧头发梳理至对侧固定，避免污染手术区域；术前30分钟滴入2%左氧氟沙星滴耳液1滴，进行术腔预消毒。术后护理：①术后取平卧位或健侧卧位，避免压迫术耳，术后6小时可进温凉流质饮食，3天内避免咀嚼硬食。②观察外耳道渗液情况，术后24小时内少量淡血性渗液为正常，若渗液量超过5ml/h或出现鲜红色血液，需立即告知医生排查术腔出血；若渗液为清亮水样，需送检葡萄糖定量，葡萄糖含量≥1.7mmol/L提示脑脊液漏，立即嘱患者取头高30°卧位，禁止填塞外耳道、擤鼻、咳嗽。③术后7天拆除耳周缝线，术后14天取出外耳道填塞物，取出后每日用氧氟沙星滴耳液滴耳2次，每次1-2滴，持续1周，禁止游泳、耳道进水3个月。并发症预警：术后出现面部麻木、口角歪斜、眼睑闭合不全提示面神经损伤，立即通知医生处理，同时指导患者进行面部肌肉按摩、热敷，避免角膜暴露损伤，必要时佩戴眼罩、涂抹抗生素眼膏。2.1.3突发性耳聋急性期护理：①绝对卧床休息3天，避免噪音刺激，病房噪音控制在40dB以下，禁止佩戴耳机、接打电话。②溶栓治疗患者用药前需排查出血病史，用药期间每2小时监测血压、凝血功能，观察牙龈、皮肤黏膜、消化道出血征象，收缩压控制在140mmHg以下，避免血压过高诱发颅内出血。③糖皮质激素治疗患者每日监测血糖，合并糖尿病者调整降糖方案，观察有无胃肠道不适、情绪激动等不良反应。心理护理：72%的突发性耳聋患者伴随焦虑、失眠症状，每日进行1次心理疏导，采用焦虑自评量表（SAS）评估情绪状态，SAS得分≥60分者需联合心理科干预。康复指导：发病后1个月内避免熬夜、过度劳累，禁止饮酒、吸烟，每日保证7-8小时睡眠；治疗后1周、2周、1个月复查纯音测听，高频听力提升≥15dB为有效，痊愈患者3个月内避免接触100dB以上噪音。2.2鼻部疾病2.2.1慢性鼻窦炎伴鼻息肉术前护理：①术前3天用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，每次200ml，冲洗压力控制在0.02-0.03MPa，避免压力过高导致咽鼓管感染；术前1天口服泼尼松片30mg，减轻鼻黏膜水肿。②术前剃除鼻毛，用棉签蘸取0.5%碘伏消毒鼻前庭，避免损伤鼻腔黏膜。术后护理：①术后取半卧位，减轻头面部充血，术后6小时可进温凉半流质饮食，避免热食诱发血管扩张出血。②观察鼻腔渗血情况，术后24小时内口咽部少量淡血性分泌物为正常，若出现频繁吞咽、吐鲜红色血液、鼻腔填塞物渗血浸透，提示活动性出血，立即用冰袋冷敷前额及鼻部，通知医生处理。③术后48小时取出鼻腔填塞物，取出后2小时内避免用力擤鼻、打喷嚏，若打喷嚏需张口呼吸，避免鼻腔压力骤升导致出血；取出后第2天开始用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，每次300ml，持续3个月，术后1个月内每周到院进行鼻内镜下鼻腔清理，清除痂皮及囊泡。用药指导：术后使用糖皮质激素鼻喷剂，每日2次，每次每侧鼻孔1喷，持续3个月，喷药时头稍前倾，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免对准鼻中隔导致黏膜溃疡。2.2.2鼻出血急诊护理：①患者取坐位或半卧位，嘱其将口中血液吐出，避免吞咽刺激胃部引起呕吐，同时监测生命体征，若出现脉搏细速、血压下降、面色苍白提示休克，立即取平卧位，建立静脉通路，快速补液。②简易止血处理：用手指按压双侧鼻翼10-15分钟，同时用冰袋冷敷前额和颈部，指导患者张口呼吸；若出血量较多，配合医生进行鼻腔填塞，填塞前用1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，减少填塞时疼痛和出血。③后鼻孔填塞患者需密切观察血氧饱和度，保持血氧饱和度≥95%，观察有无吞咽困难、耳痛等症状，填塞物48-72小时内取出，避免留置时间过长引发感染、鼻中隔穿孔。居家护理指导：日常避免用力挖鼻、擤鼻，气候干燥时鼻腔涂抹石蜡油或生理盐水滴鼻，每日3次，保持鼻腔湿润；合并高血压患者需严格控制血压在130/80mmHg以下，避免血压波动诱发再次出血。2.2.3过敏性鼻炎护理评估：协助患者完成过敏原检测，明确过敏原类型，建立过敏原接触档案，指导患者避免接触尘螨、花粉、动物毛发等过敏原，花粉季节外出佩戴口罩和护目镜，回家后及时清洗鼻腔和面部。用药指导：糖皮质激素鼻喷剂为一线用药，指导患者规律用药，避免症状缓解后自行停药，通常需持续用药2-4周，症状完全控制后逐步减量；抗组胺药物口服后可能出现嗜睡，指导患者睡前服用，避免高空作业、驾驶机动车。免疫治疗护理：皮下注射脱敏治疗患者注射后需在院观察30分钟，观察有无皮疹、胸闷、呼吸困难等过敏反应，注射部位出现红肿、硬结＜3cm无需特殊处理，超过3cm伴瘙痒可局部冷敷，若出现过敏性休克立即按休克流程抢救。2.3咽喉部疾病2.3.1慢性扁桃体炎术前护理：①术前3天用复方硼砂溶液漱口，每日4次，保持口腔清洁，避免口腔细菌引发术后感染；术前6小时禁食禁水，术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，减少呼吸道分泌物。②女性患者避开月经期，急性炎症期需控制炎症2-3周后再行手术。术后护理：①术后取平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，术后6小时内禁食禁水，6小时后可进冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋，术后3天内进流质饮食，1周内进半流质饮食，2周内避免食用硬食、烫食、辛辣食物。②观察出血情况：术后24小时内唾液中带血丝为正常，若出现频繁吐鲜血、面色苍白、脉搏细速，提示活动性出血，立即用冰袋冷敷颈部，通知医生处理；术后第5-7天为白膜脱落期，可能出现少量出血，指导患者避免剧烈咳嗽、用力吞咽。③术后第2天开始用复方硼砂溶液漱口，每日4次，保持口腔清洁，指导患者多说话、多吞咽，预防咽部瘢痕粘连。疼痛护理：术后24小时内疼痛明显者，可给予冰袋冷敷颈部，必要时遵医嘱使用止痛药，避免使用阿司匹林类抗凝药物，以免增加出血风险。2.3.2声带息肉术前护理：术前1天指导患者进行禁声训练，学会用手势、文字交流，术前6小时禁食禁水，术前30分钟给予糖皮质激素雾化吸入，减轻声带水肿。术后护理：①术后绝对禁声3天，1周内尽量少说话，避免耳语，耳语时声带仍会振动，影响创面愈合；术后6小时可进温凉流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。②术后第2天开始用布地奈德混悬液雾化吸入，每日2次，每次1支，持续1周，减轻声带水肿。③术后1周开始进行嗓音训练，指导患者采用腹式呼吸，发音时放松喉部，避免大喊大叫、长时间说话，连续说话时间不超过10分钟，每日说话总时长不超过1小时，持续训练3个月。随访指导：术后1个月、3个月复查喉镜，观察声带愈合情况，若出现声音嘶哑加重、呼吸困难，立即就诊排查声带粘连、水肿。2.3.3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术前评估：协助患者完成多导睡眠监测（PSG），记录睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度，AHI≥30次/小时为重度OSAHS，术前需给予持续气道正压通气（CPAP）治疗1-2周，改善缺氧状态，降低手术风险；合并高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下。术后护理：①术后取半卧位，持续吸氧2-3L/min，监测血氧饱和度，保持血氧饱和度≥95%，观察有无呼吸困难、喉水肿征象，床旁备气管切开包、负压吸引器。②术后6小时可进温凉流质饮食，术后1周内进半流质饮食，因咽部疼痛明显者可给予止痛药物，鼓励患者多进食，保证营养摄入。③术后指导患者控制体重，体重指数（BMI）控制在24kg/m²以下，戒烟戒酒，避免仰卧睡眠，睡前避免服用镇静类药物，术后3个月复查PSG，评估手术疗效。三、围手术期专科护理要点3.1术前评估要点1.专科功能评估：术前完成纯音测听、声导抗、鼻阻力、喉镜、前庭功能等专科检查，记录基线听力、嗅觉、嗓音、平衡功能状态，作为术后疗效评估参照。2.风险筛查：①气道风险：评估有无喉梗阻、OSAHS、颌面畸形，存在Ⅲ度以上喉梗阻者术前备气管切开包；②出血风险：询问有无抗凝药物服用史、凝血功能异常病史，术前7天停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，血小板＜80×10⁹/L需纠正后再行手术；③基础疾病风险：合并糖尿病患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下，合并冠心病患者术前评估心功能，心功能Ⅲ级以上需心内科会诊调整治疗方案。3.术前宣教：向患者及家属详细说明手术方式、术后可能出现的不适及配合要点，如耳部手术后面部麻木、鼻部手术后面部肿胀、咽喉部手术后疼痛等，缓解患者焦虑情绪，术前宣教知晓率需达到100%。3.2术中护理配合1.体位护理：耳部手术患者取仰卧头偏健侧位，头圈固定头部，避免术中头部移动损伤面神经；鼻部手术患者取仰卧位，肩下垫软枕，头稍后仰，充分暴露鼻腔；咽喉部手术患者取仰卧垫肩头后仰位，支撑喉镜放置时注意保护牙齿、口唇，避免压伤。2.物品核对：术前双人核对手术侧别、植入物型号，人工耳蜗植入术前核对植入体序列号，打印后粘贴于病历中，避免植入物错误。3.病情监测：术中密切监测生命体征，尤其注意心率、血氧饱和度变化，咽喉部手术操作刺激迷走神经易引发心率减慢，心率低于50次/分时立即通知医生停止操作，必要时给予阿托品治疗。3.3术后分级护理1.一级护理（术后24小时内、特级手术术后）：每1小时巡视1次，监测生命体征，观察伤口渗血、气道通畅情况，特级手术（如颅底手术、喉癌根治术、人工耳蜗植入术）术后24小时持续心电监护，记录24小时出入量。2.二级护理（术后24-72小时、中型手术术后）：每2小时巡视1次，观察症状改善情况，指导患者进行术后康复训练，协助完成鼻腔冲洗、耳道换药等操作。3.三级护理（术后3天以上、小型手术术后）：每3小时巡视1次，评估患者自理能力，进行出院指导，告知随访时间和注意事项。四、特殊人群护理规范4.1儿童患者1.用药护理：严格按照体重计算用药剂量，耳部用药避免使用氨基糖苷类抗生素，防止耳毒性损伤；鼻部用药选择儿童专用剂型，糖皮质激素鼻喷剂适用年龄需符合药品说明书要求，3岁以下儿童不推荐使用。2.操作护理：外耳道冲洗、鼻腔冲洗前耐心安抚患儿，取得配合，冲洗压力较成人降低30%，避免损伤黏膜；术后疼痛采用面部表情疼痛评分量表（Wong-Baker量表）评估，评分≥4分者给予对乙酰氨基酚或布洛芬镇痛，避免使用阿司匹林。3.安全护理：儿童术后易躁动，需适当约束肢体，避免抓挠伤口、拔除填塞物；全麻术后未清醒时头偏向一侧，防止误吸，床旁备负压吸引器。4.康复指导：儿童分泌性中耳炎术后避免用力擤鼻，3个月内避免游泳，定期复查听力，语言发育期患儿若存在听力损失，需尽早进行语言康复训练。4.2老年患者1.基础疾病管理：65岁以上患者术后24小时持续监测血压、血糖、心电，合并高血压者术后血压控制在150/90mmHg以下，避免血压过高诱发心脑血管意外；合并糖尿病者术后血糖控制在10.0mmol/L以下，预防感染。2.跌倒预防：老年患者术后起床、如厕时需有人陪同，病房地面保持干燥，设置防滑标识，跌倒风险评估≥45分者床旁安装护栏，呼叫器放在随手可及位置。3.功能康复指导：老年眩晕患者术后下床活动时需逐步适应，先坐起30秒，再站立30秒，无头晕再行走，避免体位性低血压跌倒；人工耳蜗植入术后老年患者需延长调试适应时间，每周调试1次，逐步适应人工听觉。4.3恶性肿瘤患者1.围手术期护理：喉癌、鼻咽癌、鼻窦癌患者术前营养评估采用营养风险筛查2002（NRS2002），评分≥3分者术前给予肠内或肠外营养支持，白蛋白维持在35g/L以上，降低术后感染风险。2.气道护理：全喉切除术后患者每日进行气管切开护理2次，更换气管套管内管每日4次，保持气道湿化，湿化液温度控制在32-35℃，湿度控制在60-70%，避免痰痂形成堵塞气道；指导患者进行有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出。3.功能康复训练：喉部分切除术后患者术后2周开始进行吞咽训练，先练习吞咽糊状食物，逐步过渡到固体食物，避免误吸；全喉切除术后患者术后1个月开始进行食管发音训练，或佩戴电子喉，恢复交流能力。4.心理护理：恶性肿瘤患者焦虑抑郁发生率达68%，每周进行1次心理评估，采用患者健康问卷-9（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估，得分≥10分者联合心理科干预，同时动员家属给予情感支持。五、专科操作护理规范5.1外耳道冲洗适应证：耵聍栓塞、外耳道分泌物清理。操作要点：冲洗液温度控制在37-38℃，与体温接近，避免冷热刺激诱发眩晕；冲洗时朝向外耳道后上壁，缓慢注入冲洗液，压力控制在10-20kPa，避免直接冲向鼓膜；冲洗后用干棉签轻轻擦拭外耳道，保持干燥。禁忌证：急性中耳炎鼓膜穿孔、外耳道异物（如昆虫、尖锐异物）、鼓膜外伤。注意事项：冲洗过程中若患者出现眩晕、耳痛、恶心，立即停止操作，让患者平卧休息，观察症状缓解情况。5.2鼻腔冲洗适应证：慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻部术后。操作要点：冲洗液选用等渗生理盐水，温度控制在35-37℃，冲洗时头稍前倾，一侧鼻腔稍低，冲洗器头插入高位鼻腔，缓慢挤压冲洗器，让冲洗液从低位鼻腔流出，每次冲洗200-300ml，双侧鼻腔交替冲洗。注意事项：冲洗时避免说话、吞咽，防止冲洗液进入咽鼓管引发中耳炎；鼻腔填塞未取出、鼻腔活动性出血时禁止冲洗。5.3雾化吸入治疗适应证：急慢性咽喉炎、声带术后、咽喉部炎症。操作要点：常用药物为布地奈德混悬液、生理盐水，每次雾化时间10-15分钟，氧驱雾化氧流量调节至6-8L/min，雾化时指导患者用口深吸气，用鼻呼气，使药物充分到达咽喉部。注意事项：雾化后用清水漱口，避免激素残留口腔引发真菌感染；雾化过程中若出现胸闷、呼吸困难，立即停止操作，给予吸氧。六、常见并发症识别与应急处置6.1气道梗阻识别要点：患者出现进行性呼吸困难、吸气性三凹征、口唇发绀、血氧饱和度进行性下降，常见原因包括喉水肿、咽喉部术后出血、痰痂堵塞气管套管、异物卡喉。处置流程：①立即清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，给予高流量吸氧，氧流量8-10L/min；②喉水肿患者立即给予肾上腺素1mg+生理盐水10ml雾化吸入，静脉推注地塞米松10mg；③若上述处理无改善，出现Ⅲ度以上喉梗阻，立即配合医生行环甲膜穿刺或气管切开，必要时给予呼吸机辅助通气。记录要求：准确记录梗阻发生时间、诱因、处置措施、患者反应，抢救结束后6小时内完成抢救记录。6.2术后大出血识别要点：耳部手术外耳道渗血＞5ml/h，鼻部手术频繁吐鲜血、出血量＞100ml，咽喉部手术呕血、血压下降、心率加快，均提示活动性出血。处置流程：①患者取平卧位，头偏向一侧，防止血液误吸，立即建立静脉通路，快速补液；②鼻部出血者立即用冰袋冷敷鼻部，配合医生行鼻腔填塞；咽喉部出血者立即用负压吸引器清除口咽部血液，备好气管切开包；③密切监测生命体征，每15分钟测量1次血压、脉搏，记录出血量，若血红蛋白＜70g/L，立