高危孕产妇救治中心指南(试行)

高危孕产妇救治中心指南(试行)一、总则1.制定目的：为规范各级高危孕产妇救治中心建设与管理，落实母婴安全五项制度，提升高危孕产妇救治能力，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》《母婴安全行动提升计划（2021-2030年）》《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》等要求，制定本指南。2.适用范围：本指南适用于各级卫生健康行政部门规划设置的省级、市级、县级高危孕产妇救治中心的建设、运行、监督与管理。3.基本原则：坚持分级负责、属地管理，快速响应、规范救治，多学科协作、持续质量改进，构建覆盖省、市、县三级的高危孕产妇救治网络，保障危重高危孕产妇得到及时有效救治。二、功能定位与分级建设标准1.功能定位（1）省级高危孕产妇救治中心：承担辖区内疑难危重高危孕产妇的救治任务，接收市、县级医疗机构转诊的复杂、危重病例；承担对全省各级高危孕产妇救治中心的技术指导、人员培训、质量控制；开展高危孕产妇救治相关临床研究与技术推广；参与全省危重孕产妇病例评审与救治规范制定。（2）市级高危孕产妇救治中心：承担本辖区内较高危、极高危高危孕产妇的救治任务，接收县级医疗机构转诊的危重病例；承担对县级救治中心的技术指导、人员培训；开展本区域危重孕产妇病例评审，落实质量改进要求。（3）县级高危孕产妇救治中心：承担本县域内一般高危孕产妇的救治管理，负责高危孕产妇的初筛、分级与专案管理；对符合转诊指征的危重高危孕产妇及时向上级转诊，接收上级中心转回病情稳定的高危孕产妇进行产后康复与随访。2.分级建设基础标准（1）机构依托要求：省级高危孕产妇救治中心必须依托三级甲等综合医院或三级甲等妇幼保健院设置；市级必须依托三级综合医院或三级妇幼保健院设置；县级必须依托二级甲等及以上医疗机构设置，且具备独立的产科诊疗服务能力。（2）床位与规模要求：省级：开放产科床位不少于40张，产科重症监护病房（OICU）床位不少于6张，独立开放分娩床位不少于10张，年分娩量不低于1000例；市级：开放产科床位不少于30张，OICU床位不少于3张，独立开放分娩床位不少于6张，年分娩量不低于1500例；县级：开放产科床位不少于20张，OICU/综合ICU预留产科专用床位不少于2张，独立开放分娩床位不少于3张，年分娩量不低于1000例（县域年分娩总量不足500例的可适当下调至不低于500例）。（3）病区设置要求：各级救治中心必须设置独立的产科门诊、高危孕产妇专病门诊、产科住院病区、OICU、产房、产前筛查诊断门诊，满足高危孕产妇全程诊疗需求。三、人员配置要求1.核心团队配置（1）省级：配置产科医师不少于15人，其中副高级及以上职称不少于5人，主治医师不少于6人；至少有3名医师经国家级危重症孕产妇救治专项培训考核合格；配置产科护士不少于40人，OICU专科护士不少于15人，OICU床护比不低于1:0.8，普通产科病区床护比不低于1:0.4；配置专职高危孕产妇管理人员不少于2名，负责高危孕产妇信息登记、专案管理、转诊对接、信息上报。（2）市级：配置产科医师不少于10人，其中副高级及以上职称不少于3人，主治医师不少于4人；至少有2名医师经省级及以上危重症孕产妇救治专项培训考核合格；配置产科护士不少于25人，OICU专科护士不少于8人，OICU床护比不低于1:0.6，普通产科病区床护比不低于1:0.4；配置专职高危孕产妇管理人员1-2名。（3）县级：配置产科医师不少于6人，其中副高级及以上职称不少于1人，主治医师不少于2人；至少有1名医师经市级及以上危重症孕产妇救治专项培训考核合格；配置产科护士不少于15人，预留产科重症监护床位的责任护士不少于4人；配置专职高危孕产妇管理人员1名。2.多学科团队要求：各级救治中心必须建立固定的高危孕产妇多学科（MDT）救治团队，成员包括重症医学、麻醉科、新生儿科、心血管内科、呼吸内科、肾内科、血液内科、内分泌科、普外科、神经内科、输血科、医学影像科等相关学科医师，每个学科指定1-2名固定对接医师，24小时可随时开展会诊。3.人员资质要求：所有参与高危孕产妇救治的医护人员必须经专项培训考核合格，每年完成不少于20学时的高危孕产妇救治继续教育，考核不合格者不得独立参与高危孕产妇救治工作；新生儿科必须配置至少1名能独立开展规范新生儿复苏的医师，24小时进驻产房参与高危新生儿娩出复苏。四、设施设备与保障条件配置1.基础诊疗设备各级救治中心需配置：胎心监护仪（每2张待产床至少配置1台）、分娩监护仪、产科专用超声诊断仪、妊高症监测仪、胎动分析仪、缩宫素输注泵、产后出血抢救包、宫颈环扎手术器械、引产器械、全套新生儿复苏设备，满足日常诊疗需求。2.重症救治设备（1）省级：需配置中心监护系统、有创无创呼吸机、电除颤仪、持续心电监护仪、有创血压监测设备、床旁血气分析仪、床旁凝血功能检测仪、连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备、主动脉内球囊反搏（IABP）设备、纤维支气管镜、床旁超声心动图、输液加温仪、低温治疗仪、输血加温器、自体血回输设备，满足各类危重孕产妇脏器支持需求。（2）市级：需配置中心监护系统、有创无创呼吸机、电除颤仪、血气分析仪、床旁凝血功能检测仪、CRRT设备、自体血回输设备，满足常见危重孕产妇救治需求。（3）县级：需配置中心监护系统、有创呼吸机、电除颤仪、血气分析仪、连续胎心监护系统、全套产后出血救治设备，满足初步复苏和转诊前处置需求。3.保障条件要求（1）检查检验保障：具备24小时开展血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型鉴定、交叉配血、淀粉酶、心肌损伤标志物等检验项目的能力；具备24小时开展床旁超声、急诊CT、MRI、X线等影像检查的能力。（2）血液保障：与辖区中心血站建立24小时紧急血液供应绿色通道，能够在30分钟内获得所需血液制品，常规储备红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板，满足紧急输血需求；OICU预留不少于2张应急床位，产房预留1间专用急诊手术室，确保紧急情况随时可用。（3）手术麻醉保障：具备24小时麻醉和急诊手术服务能力，严格落实紧急剖宫产“30分钟规则”，即从决定手术到胎儿娩出时间（DDI）控制在30分钟以内。五、核心制度建设1.高危孕产妇分级管理制度：严格落实高危孕产妇五色分级管理，即绿色（低危）、黄色（一般高危）、橙色（较高危）、红色（极高危）、紫色（妊娠合并传染性疾病），对橙色及以上高危孕产妇实行专案管理，一人一档，全程跟踪随访；红色（极高危）高危孕产妇必须转诊至市级及以上救治中心分娩，不得截留。2.24小时应急值班制度：各级救治中心必须落实产科副高级及以上职称医师24小时二线值班制度，开通24小时急救转诊电话，15分钟内应答转诊呼叫，辖区内转诊接诊30分钟内出发；建立2支以上应急救治梯队，24小时待命，随时启动救治。3.多学科会诊制度：极高危高危孕产妇入院后1小时内必须启动MDT会诊，明确诊疗方案；对于本级无法处置的疑难病例，24小时内申请上级救治中心会诊，不得拖延。4.转诊交接制度：建立上下转诊交接规范，转出方必须完成初步病情处置，安排专人医护护送，携带完整诊疗资料，提前告知接收方病情；接收方必须开通绿色通道，先救治后补办手续，不得推诿拒收；转诊交接必须完成书面签字，明确责任。5.信息上报与档案管理制度：所有危重高危孕产妇病例必须在24小时内上报辖区妇幼保健机构，录入全国母婴安全直报系统，不得漏报、迟报、瞒报；所有高危孕产妇病历档案保存期限不少于30年，满足后续溯源和质量分析需求。6.培训与演练制度：每季度至少开展1次高危孕产妇救治专项培训，每半年至少开展1次应急演练，演练覆盖产后出血、羊水栓塞、子痫、凶险性前置胎盘、子宫破裂等常见危重症；每年至少对下级救治中心开展1次技术指导和人员带教。7.急救药品设备管理制度：所有急救药品、设备定期检查，完好率达到100%，效期管理规范，及时补充更换，满足随时使用需求。六、高危孕产妇核心救治规范1.首诊接诊规范：首诊医疗机构必须落实首诊负责制，发现高危孕产妇后立即完成初步评估和处置，对符合转诊指征的病例及时转诊，不得推诿；接诊医疗机构必须开通高危孕产妇专用绿色通道，实行“三免一先”，即免挂号、免排队、免预缴费用、先救治后结算。2.常见危重症救治规范（1）产后出血：对存在产后出血高危因素的产妇，术前常规备血，建立两条以上静脉通路；准确估算出血量，落实预警机制，出血量达到500ml立即启动一级预警，达到1000ml启动二级预警；按照休克五步处理流程，2小时内快速补足有效循环血容量，规范应用宫缩剂、局部止血措施，药物止血无效时及时实施子宫压迫缝合、介入栓塞或子宫切除术；凝血功能障碍患者按照每输注10U红细胞补充1000ml新鲜冰冻血浆的比例补充凝血物质，血小板计数＜50×10^9/L时及时输注单采血小板，纠正凝血功能。（2）妊娠期高血压疾病（子痫前期、子痫）：落实早筛查早干预，子痫发作时首选硫酸镁解痉，负荷量4-6g20分钟内静脉推注，维持量1-2g/h静脉滴注，24小时总用量不超过25g；规范控制血压，降压目标为：无脏器损伤者收缩压控制在130-155mmHg、舒张压控制在80-105mmHg，合并脏器损伤者收缩压控制在130-139mmHg、舒张压控制在80-89mmHg，血压不得低于130/80mmHg，保证胎盘灌注；子痫控制后2小时内终止妊娠，重度子痫前期孕周不足34周者，促胎肺成熟后及时终止妊娠。（3）羊水栓塞：分娩过程中一旦出现不明原因的低血压、缺氧、凝血功能障碍，立即怀疑羊水栓塞，第一时间启动应急救治；立即开放气道，纠正缺氧，给予大剂量糖皮质激素抗过敏，应用血管活性药物纠正肺动脉高压，快速补液抗休克，早期纠正凝血功能障碍，短期内无法阴道分娩者立即行剖宫产终止妊娠，产后出血难以控制者及时切除子宫，提高抢救成功率。（4）凶险性前置胎盘伴胎盘植入：术前必须完成超声或磁共振评估，明确胎盘植入范围，术前启动MDT会诊，备血不少于红细胞8U、新鲜冰冻血浆800ml、单采血小板1治疗量，根据评估情况术前预置腹主动脉球囊阻断，减少术中出血，规范实施手术，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。（5）妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ级及以上的妊娠合并心脏病患者必须在市级及以上救治中心分娩；孕前完成心功能评估，孕期定期监测心功能，心功能Ⅳ级者及时终止妊娠，分娩优先选择剖宫产，产后24-72小时严密监测心功能，严格控制液体入量，预防心衰发生。（6）静脉血栓栓塞症：对高危孕产妇术前术后常规进行风险评估，中高危患者落实预防性抗凝措施，一旦发生肺栓塞，立即启动抗凝溶栓治疗，必要时实施介入取栓，降低死亡风险。3.术后与产后随访规范：高危孕产妇产后转入OICU严密监测生命体征至少24小时，病情稳定后转回普通病房；产后42天必须完成专项随访，评估身体恢复情况，指导产后避孕，对存在基础疾病的产妇及时转诊至相应专科继续治疗。七、转诊网络建设与双向转诊管理1.分级转诊网络构建：建立“县级-市级-省级”三级高危孕产妇转诊网络，各级卫生健康行政部门明确各级救治中心的服务范围和转诊流程，实现全覆盖无盲区；建立区域高危孕产妇信息共享平台，实现各级医疗机构高危孕产妇信息实时互通。2.转诊指征明确：县级医疗机构出现以下情况必须转诊至市级及以上救治中心：①红色分级极高危孕产妇；②出现严重脏器功能损伤，现有条件无法处置；③产后出血经积极处置无法控制出血；④子痫持续发作无法控制；⑤怀疑羊水栓塞、子宫破裂等急危重症；市级医疗机构出现疑难复杂病例，现有条件无法处置的及时转诊至省级。3.双向转诊规范：转出方负责稳定患者生命体征，安排专人护送，做好途中监护；接收方提前做好救治准备，接诊后立即开展处置；患者救治结束病情稳定后，及时转回县级医疗机构进行后续康复和随访，实现双向转诊顺畅衔接。八、质量控制与持续改进1.核心质量控制指标：各级救治中心必须达到以下核心指标要求：①高危孕产妇专案管理率100%；②危重高危孕产妇24小时上报率100%；③极高危高危孕产妇抢救成功率≥90%；④紧急剖宫产DDI≤30分钟达标率≥95%；⑤极高危孕产妇MDT会诊及时率≥98%；⑥可避免孕产妇死亡发生率为0。2.质量评估与病例评审：省级每年组织一次全省危重孕产妇病例评审，市级每半年组织一次，县级每季度组织一次；各级救治中心每季度开展一次内部质量分析，对所有危重病例、不良事件、近似死亡（near-miss）病例进行讨论分析，梳理存在问题。3.