2026年版肾病临床与病理表现及治疗试题及答案

2026年版肾病临床与病理表现及治疗试题及答案一、选择题（单项选择题，每题1分，共10分）1.根据2026版KDIGO慢性肾脏病临床实践指南，慢性肾脏病的分期依据是：A.仅依据肾小球滤过率（eGFR）水平B.仅依据尿白蛋白/肌酐比值（ACR）水平C.依据eGFR、ACR及病因分层D.依据血肌酐水平及临床症状E.依据肾脏病理损伤程度参考答案：C2.2025年全国肾病病理登记数据显示，我国原发性肾小球疾病中发病率最高的病理类型是：A.膜性肾病B.IgA肾病C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎参考答案：B（占原发性肾小球疾病的42.7%，居首位）3.急进性肾小球肾炎I型的特征性病理表现是：A.免疫荧光见IgG沿肾小球基底膜线性沉积B.免疫荧光见IgA为主的免疫复合物在系膜区沉积C.免疫荧光见C3沿肾小球基底膜颗粒样沉积D.光镜下见肾小球系膜区弥漫增生E.电镜下见上皮下电子致密物沉积参考答案：A4.特发性膜性肾病最常见的特异性血清标志物是：A.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）B.抗肾小球基底膜（GBM）抗体C.抗M型磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体D.抗THSD7A抗体E.抗核抗体参考答案：C（70%~75%的特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体阳性，为首选诊断标志物）5.糖尿病肾病的特征性病理改变是：A.肾小球系膜区弥漫增生B.肾小球毛细血管袢纤维素样坏死C.Kimmelstiel-Wilson（K-W）结节形成D.上皮下免疫复合物钉突形成E.肾小管上皮细胞大量脂质沉积参考答案：C6.2026版KDIGO指南推荐，无论是否合并糖尿病，慢性肾脏病患者使用SGLT2抑制剂的eGFR阈值为：A.≥15ml/min/1.73㎡B.≥20ml/min/1.73㎡C.≥30ml/min/1.73㎡D.≥45ml/min/1.73㎡E.≥60ml/min/1.73㎡参考答案：B7.2023版IgA肾病牛津分型（MEST-C）中，“C”代表的病理指标是：A.系膜增生程度B.内皮细胞增生C.节段性肾小球硬化D.肾小管萎缩/间质纤维化E.新月体比例参考答案：E8.慢性肾脏病合并高钾血症的一线长期降钾药物是：A.呋塞米B.胰岛素+葡萄糖C.环硅酸锆钠D.碳酸氢钠E.葡萄糖酸钙参考答案：C（环硅酸锆钠为钾离子结合剂，起效快、不良反应少，为长期控制高钾血症的首选用药）9.2023版ISN/RPS狼疮性肾炎分型中，弥漫性增殖性狼疮性肾炎对应的分型是：A.II型B.III型C.IV型D.V型E.VI型参考答案：C10.常染色体显性遗传性多囊肾病的首选靶向治疗药物是：A.缬沙坦B.托伐普坦C.泼尼松D.吗替麦考酚酯E.利妥昔单抗参考答案：B（托伐普坦可抑制囊泡液体分泌，延缓囊肿增长及肾功能下降，为指南推荐的一线靶向药物）二、A2型题（病例型单项选择题，每题2分，共6分）1.患者男性，31岁，上呼吸道感染后2天出现肉眼血尿，无水肿、腰痛，查血压132/82mmHg，尿常规示尿蛋白（+），尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量1.1g，eGFR94ml/min/1.73㎡，肾活检免疫荧光见IgA为主的免疫复合物在系膜区沉积，牛津分型为M1E0S1T0C0。该患者的首选治疗方案是：A.足量糖皮质激素治疗B.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗C.足量RAS阻断剂治疗D.利妥昔单抗治疗E.暂不治疗，定期随访参考答案：C（患者为低中危IgA肾病，足量RAS阻断剂为首选治疗，需滴定至最大耐受剂量，控制尿蛋白至1g/d以下）2.患者女性，46岁，诊断为特发性膜性肾病，PLA2R抗体滴度132RU/ml，予足量RAS阻断剂治疗3个月后复查24小时尿蛋白定量7.4g，血白蛋白23g/L，eGFR66ml/min/1.73㎡，无禁忌证。该患者下一步首选的免疫抑制治疗方案是：A.糖皮质激素单药治疗B.利妥昔单抗治疗C.吗替麦考酚酯单药治疗D.环孢素单药治疗E.补体C5a受体抑制剂单药治疗参考答案：B（2026版膜性肾病诊疗指南将利妥昔单抗列为一线免疫治疗方案，缓解率高、复发率低，优于传统激素联合细胞毒药物方案）3.患者男性，64岁，2型糖尿病病史16年，近1年出现双下肢水肿，查尿蛋白（+++），尿红细胞（-），24小时尿蛋白定量3.6g，eGFR47ml/min/1.73㎡，眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出。该患者最可能的诊断是：A.特发性膜性肾病B.糖尿病肾病C.IgA肾病D.狼疮性肾炎E.肥胖相关性肾病参考答案：B（患者有长期糖尿病病史，合并糖尿病视网膜病变，无血尿等非典型表现，首先考虑糖尿病肾病）三、A3/A4型题（共用题干单项选择题，每题2分，共8分）（共用题干）患者男性，27岁，水肿2周，尿少1天入院。查体：BP167/103mmHg，双下肢中度凹陷性水肿，余未见异常。辅助检查：尿常规示尿蛋白（+++），尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量4.3g，血肌酐328μmol/L，抗GBM抗体阳性，ANCA阴性，肾脏超声示双肾增大，皮质回声增强。1.该患者最可能的病理诊断是：A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎I型C.急进性肾小球肾炎II型D.急进性肾小球肾炎III型E.IgA肾病合并急性肾损伤参考答案：B2.该患者肾活检最可能出现的病理表现是：A.70%肾小球出现占囊腔面积50%以上的细胞性新月体B.肾小球系膜区IgA团块状沉积C.上皮下大量电子致密物沉积伴钉突形成D.肾小球系膜区结节样硬化E.肾小球毛细血管袢纤维素样坏死伴ANCA相关免疫沉积参考答案：A3.该患者的首选治疗方案是：A.足量糖皮质激素治疗B.糖皮质激素联合环磷酰胺治疗C.血浆置换联合糖皮质激素冲击+环磷酰胺治疗D.利妥昔单抗治疗E.血液透析治疗联合保守治疗参考答案：C（血浆置换可快速清除循环抗GBM抗体，为I型急进性肾炎的首选治疗，需联合免疫抑制治疗抑制抗体产生）4.该患者经治疗后肾功能恢复正常，后续维持免疫抑制治疗的时长应为：A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月E.长期维持参考答案：C（抗GBM病维持治疗时长为12个月，无需长期维持，停药后需监测抗GBM抗体滴度防止复发）四、X型题（多项选择题，每题3分，共12分）1.2026版KDIGO指南明确的慢性肾脏病患者心血管事件高危因素包括：A.尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/gB.eGFR<60ml/min/1.73㎡C.顽固性高血压D.肾性贫血E.高同型半胱氨酸血症参考答案：ABCDE2.原发性IgA肾病患者需启动糖皮质激素治疗的适应证包括：A.足量RAS阻断剂治疗3个月后24小时尿蛋白仍≥1gB.eGFR≥30ml/min/1.73㎡C.肾活检提示细胞性新月体比例≥25%D.单纯感染后肉眼血尿持续7天以上E.合并恶性高血压参考答案：ABC（单纯肉眼血尿、恶性高血压无需首先启动激素治疗，需先控制感染、血压）3.2026版KDIGO指南推荐的原发性膜性肾病一线免疫治疗方案包括：A.利妥昔单抗B.糖皮质激素联合环磷酰胺C.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯D.钙调磷酸酶抑制剂单药治疗E.补体C5a受体抑制剂单药治疗参考答案：AB（利妥昔单抗、激素联合环磷酰胺为一线方案，其余为二线或难治性病例备选方案）4.下列关于急进性肾小球肾炎的描述正确的是：A.I型为抗GBM抗体介导，预后最差B.II型为免疫复合物介导，可继发于IgA肾病、狼疮性肾炎等C.III型为ANCA相关性，多合并小血管炎表现D.血浆置换对I型患者的生存获益最为显著E.所有类型患者均需长期维持免疫抑制治疗参考答案：ABCD（I型急进性肾炎维持治疗仅需12个月，无需长期维持）五、名词解释（每题4分，共20分）1.活动性IgA肾病参考答案：2026版IgA肾病诊疗指南定义为：经足量RAS阻断剂规范治疗3个月后，24小时尿蛋白仍持续≥1g/d，伴或不伴eGFR进行性下降，肾活检存在内皮细胞增生、细胞性新月体、毛细血管袢坏死等活动性病理病变，需启动免疫抑制治疗。2.PLA2R相关膜性肾病参考答案：属于特发性膜性肾病的主要亚型，占特发性膜性肾病的70%~75%，患者血清或肾组织中可检测到抗PLA2R抗体，免疫荧光可见IgG、C3沿肾小球毛细血管袢颗粒样沉积，电镜下见上皮下电子致密物沉积，无继发性疾病诱因。3.Kimmelstiel-Wilson（K-W）结节参考答案：糖尿病肾病的特征性病理改变，光镜下表现为肾小球系膜区圆形或椭圆形的结节样硬化灶，结节周围可见系膜基质扩张、毛细血管微血管瘤形成，是糖尿病肾病病理诊断的重要依据。4.CKD-MBD（慢性肾脏病-矿物质和骨异常）参考答案：2026版KDIGO更新定义为慢性肾脏病患者出现的系统性并发症，包括钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、骨转化/矿化/骨容量/骨强度异常、血管或软组织钙化四类病变，是CKD患者心血管事件升高的重要危险因素。5.新月体性肾小球肾炎参考答案：又称急进性肾小球肾炎，病理特征为光镜下50%以上的肾小球出现占肾小囊腔面积50%以上的新月体形成，临床表现为急进性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），伴短期内肾功能进行性下降，预后较差，需紧急治疗。六、简答题（每题10分，共30分）1.简述2026版KDIGO慢性肾脏病分期标准及核心管理要点。参考答案：（1）分期标准：采用“病因-GFR-ACR”三维分期体系：①按eGFR分为G1期（≥90ml/min/1.73㎡）、G2期（60~89ml/min/1.73㎡）、G3a期（45~59ml/min/1.73㎡）、G3b期（30~44ml/min/1.73㎡）、G4期（15~29ml/min/1.73㎡）、G5期（<15ml/min/1.73㎡或透析）；②按尿白蛋白/肌酐比值分为A1期（<30mg/g）、A2期（30~300mg/g）、A3期（>300mg/g）；③结合病因分为原发性、继发性、遗传性肾病三类。（2）核心管理要点：①全人群干预：G1~G5期患者只要eGFR≥20ml/min/1.73㎡，无论是否合并糖尿病，均推荐使用SGLT2抑制剂延缓肾功能进展；②尿蛋白控制：A2及以上期患者优先使用RAS阻断剂，滴定至最大耐受剂量，尿蛋白控制目标为<0.5g/d；③血压控制：无蛋白尿患者血压控制目标<130/80mmHg，合并尿蛋白≥1g/d者控制目标<125/75mmHg；④并发症筛查：G3b期及以上患者每3~6个月筛查肾性贫血、CKD-MBD、心血管风险；⑤肾脏替代准备：G4期患者开始透析通路建立、肾移植评估，G5期患者适时启动替代治疗。2.简述原发性IgA肾病的典型临床表现、病理特征及分层治疗方案。参考答案：（1）典型临床表现：好发于20~30岁青年男性，多有上呼吸道或消化道感染前驱史，感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿，持续数天可自行缓解，部分患者表现为无症状性镜下血尿伴/不伴蛋白尿，少数患者可出现肾病综合征、恶性高血压或急性肾损伤。（2）病理特征：免疫荧光可见IgA为主的免疫复合物伴C3、IgG等在肾小球系膜区或毛细血管袢沉积；光镜可表现为系膜增生性病变为主，可合并内皮增生、节段硬化、新月体形成、肾小管间质纤维化等；病理评分采用2023版牛津MEST-C分型，包括系膜增生（M）、内皮增生（E）、节段硬化（S）、肾小管萎缩/间质纤维化（T）、新月体（C）5项指标。（3）分层治疗方案：①低危组：尿蛋白<1g/d、eGFR≥60ml/min/1.73㎡、无高血压，予足量RAS阻断剂治疗，每6个月随访1次；②中危组：足量RAS阻断剂治疗3个月后尿蛋白1~3.5g/d、eGFR≥30ml/min/1.73㎡，予6个月足量糖皮质激素治疗，或联合吗替麦考酚酯；③高危组：尿蛋白≥3.5g/d、eGFR进行性下降、病理新月体比例≥25%，予甲泼尼龙冲击后序贯口服激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗治疗；④并发症管理：所有患者均需控制血压、血脂，避免肾毒性药物使用。3.简述2023版ISN/RPS狼疮性肾炎的主要分型及诱导治疗方案。参考答案：（1）主要分型：①I型：轻微系膜性狼疮性肾炎，光镜下正常，免疫荧光可见系膜区免疫复合物沉积；②II型：系膜增生性狼疮性肾炎，仅系膜区增生及免疫复合物沉积；③III型：局灶性狼疮性肾炎，<50%肾小球受累，可伴节段增生、坏死；④IV型：弥漫性狼疮性肾炎，≥50%肾小球受累，为最常见的重症类型；⑤V型：膜性狼疮性肾炎，以上皮下免疫复合物沉积为主，可合并III/IV型病变；⑥VI型：终末期硬化性狼疮性肾炎，≥90%肾小球硬化，无活动性病变。（2）诱导治疗方案：①I/II型：仅需针对肾外狼疮表现治疗，尿蛋白>1g/d者加用RAS阻断剂；②III/IV型增殖性狼疮性肾炎：首选吗替麦考酚酯（1.5~2g/d，疗程6~12个月）或静脉环磷酰胺冲击方案，合并新月体、袢坏死等重症病变者联合甲泼尼龙冲击治疗，利妥昔单抗为一线备选方案；③V型狼疮性肾炎：合并肾病综合征者予激素联合钙调磷酸酶抑制剂或吗替麦考酚酯治疗，抗PLA2R阳性者可选用利妥昔单抗；④VI型：以慢性肾衰竭并发症管理为主，无需免疫抑制治疗。七、病例分析题（共14分）病例资料：患者女性，56岁，因“双下肢水肿6个月，加重伴乏力1个月”入院。既往2型糖尿病史18年，口服二甲双胍+格列美脲控制血糖，空腹血糖波动在7.2~9.5mmol/L，3年前体检发现尿蛋白（+），未规律随访，无高血压、自身免疫性疾病史。入院查体：BP158/92mmHg，眼睑轻度水肿，双下肢重度凹陷性水肿，心肺腹未见异常。辅助检查：血常规Hb98g/L，WBC6.2×10^9/L，PLT235×10^9/L；尿常规示尿蛋白（++++），尿红细胞（+），尿糖（+）；24小时尿蛋白定量7.8g；血生化示白蛋白24g/L，肌酐156μmol/L（eGFR37ml/min/1.73㎡），空腹血糖8.3mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血钾4.7mmol/L，血钙2.02mmol/L，血磷1.58mmol/L，总胆固醇8.7mmol/L，甘油三酯2.6mmol/L；抗核抗体谱全阴性，抗PLA2R抗体阴性；眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出；肾脏超声示双肾大小正常，皮质回声稍增强。请回答以下问题：1.该患者最可能的完整诊断是什么？请列出诊断依据。（6分）2.该患者需要与哪些疾病鉴别？（3分）3.请制定该患者的规范化治疗方案。（5分）参考答案：1.完整诊断：①2型糖尿病糖尿病肾病（CKDG3bA3期）；②肾病综合征；③肾性贫血；④慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）；⑤高脂血症。诊断依据：①有18年2型糖尿病病史，3年前即出现蛋白尿，符合糖尿病肾病的发病时间规律；②符合肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（24h尿蛋白7.8g）、低白蛋白血症（白蛋白24g/L）、水肿、高脂血症；③eGFR37ml/min/1.73㎡、ACR>300mg/g，符合CKDG3bA3期分期；④合并肾性贫血（Hb98g/L，排除失血、营养不良等诱因）、低钙高磷，符合CKD-MBD诊断；⑤眼底检查提示糖尿病视网膜病变，与糖尿病肾病同为糖尿病微血管并发症，二者高度相关；⑥抗PLA2R抗体阴性排除特发性膜性肾病，抗核抗体谱阴性排除自身免疫性疾病继发肾病，无其他继发性肾病诱因。2.鉴别诊断：①特发性膜性肾病：可表现为肾病综合征，但