国家医保局40批立项指南编制完成总结2026

医保立项指南编制收官Contents目录指南编制总体情况编制过程汇聚众智重塑项目设立逻辑尊重临床激活数据指南编制总体情况123四十批指南完成自2021年起，国家医保局组织专家团队研究论证，逐步形成“成熟一批、发布一批”思路，2024年加快进度，最终全面完成40批立项指南编制，实现了从探索到收官的稳步推进。40批指南将各地价格项目整合规范为2624个主项目、742个加收项、174个扩展项，改变了以往项目数量庞大、内涵不一、计价规则各异的局面，为规范管理奠定坚实基础。立项指南编制完成标志着医疗服务价格管理破解碎片化、差异化问题，告别各省4000余项至2万多项的不统一状态，正式迈入规范化标准化发展新阶段，实现平稳衔接落地。历时近五年的编制历程规范整合的量化成果迈入规范化标准化新阶段010203按服务产出相似、价格水平相近原则，将各地碎片化项目整合为2624个主项目。实现技术规范与收费规范科学分离，让收费归收费、技术归技术，引导诊疗和收费更加规范。立项指南统一明确项目名称、服务产出、价格构成、加收项、扩展项、计价单位、计价说明等要素，辅以使用说明。为省级医保部门对接落地提供标准化框架，破解长期以来项目名称内涵计价规则不一的问题。不搞一刀切合并，针对儿童、老年人、特殊部位或复杂操作设立加收项，对手术和治疗分常规与复杂两档计价。合理体现技术难度和风险差异，既规范项目标准，又兼顾临床诊疗复杂多样。合并同类项规范项目构建七项要素体系加减收项体现难度差异整合项目规范标准010203全面整合统一价格项目构建七要素标准化体系兼顾临床差异与数智赋能历时近五年，国家医保局完成40批立项指南编制，将各地散乱项目整合为2624个主项目、742个加收项、174个扩展项，彻底破解碎片化、差异化问题，推动医疗服务价格管理进入规范化标准化新阶段。立项指南创新确立“7项要素+1项说明”框架，涵盖项目名称、服务产出、价格构成、加收项、扩展项、计价单位、计价说明及使用说明，重塑价格项目设立逻辑，实现技术规范与收费规范科学分离，让项目更好计价、执行和评价。在规范整合基础上，通过加收项、分档计价等方式合理体现技术难度差异；同时将医疗数据上传纳入价格构成，实施“缺数减收”，激活数据要素价值，为检查互认和医保数智化管理奠定基础，彰显规范标准阶段的改革深度。迈入规范标准阶段编制过程汇聚众智长期以来，各省实际执行的价格项目从四千余项到两万多项不等，名称、内涵、计价规则各不相同，同名不同项、同项不同名普遍存在。医院计费繁琐，群众看不懂，新技术也难以兼容，改革必须从规范统一入手。国家医保局组织超百家头部医院、数千位临床专家、数百位医保专家及一线人员深度参与，召开专家论证会千余场，参会人次累计过万，并获中华医学会等学协会专业支持，汇聚行业众智，确保立项指南平稳衔接、顺利落地。自2021年起，国家医保局逐步探索编制器官移植、临床量表评估、口腔种植等立项指南；2024年以来在卫生健康部门技术规范基础上加快进度，分类出台指南，指导省级医保局对接落地，稳步推动医疗服务价格管理进入规范化标准化新阶段。直面价格项目碎片化难题凝聚多方专业共识坚持成熟一批发布一批直面难点凝聚共识01.02.03.超百家头部医院、数千位临床专家及数百位医保专家和一线工作人员，共同参与立项指南研究起草与论证，汇聚行业众智，确保指南兼顾临床实际与医保管理需求，实现平稳落地。累计召开专家论证会千余场，参会人次过万，通过反复研讨和充分协商，广泛吸收各方意见，有效化解分歧，最终形成规范统一、可操作执行的立项指南，为后续改革奠定基础。中华医学会相关分会、中国社会保障学会医保专委会、中国医疗保险研究会等学协会全程支持，发挥专业智库作用，助力指南科学严谨，提升编制质量，推动医疗服务价格管理规范化、标准化发展。多方力量深度参与论证千余场论证会凝聚共识权威学协会提供专业支撑专家深度参与论证中华医学会相关分会、中国社会保障学会医保专委会、中国医疗保险研究会医保医疗技术专委会、中国医院协会医院医保专委会等学协会提供专业支持，汇聚医保、医疗、技术等多领域专家智慧，助力指南编制科学规范。多领域学协会深度参与编制过程中召开专家论证会千余场，参会人次累计过万，临床专家、医保专家和一线人员充分研讨，更好总结地方经验、汇聚行业众智，确保指南贴近实际、平稳衔接原有收费项目。千余场论证会凝聚行业众智学协会的专业支持推动了各方共识凝聚，使立项指南既兼容新技术又规范旧项目，平稳对接落地实行，为医疗服务价格项目规范化、标准化奠定坚实基础。专业支持确保平稳落地学协会专业支持重塑项目设立逻辑010203立项指南以临床价值和服务产出为导向，对服务产出相似、价格水平相近的项目“合并同类项”，如按施针方式整合针法、按自评他评整合量表，实现“技术的归技术，收费的归收费”，更好计价执行。医疗服务能否单独立项，须看是否具备独立、完整、可验证的服务产出。仅作为必要中间环节的不能立项，从而避免重复收费和无效计价，引导诊疗行为更贴合临床实际价值，提升价格管理科学性。尊重临床复杂多样，不搞“一刀切”。针对儿童、老年人、特殊部位、复杂手术等设立加收项或分档计价，如手术分常规与复杂两档，合理体现不同技术难度和风险等级的劳务价值，更好契合临床真实需求。以服务产出为导向合并同类项单独立项需有独立完整可验证的服务产出通过加收项和分档体现技术难度差异以临床价值为导向立项指南以临床价值和服务产出为导向，将不同部位但施针方式相近的针法进行规范整合，统一为服务产出相似的收费项目，避免因部位不同造成项目碎片化，体现技术规范与收费规范科学分离。按施针方式整合不同部位针法根据量表评估方式的不同，将自评类与他评类临床量表分别合并同类项，使价格项目更好地反映服务产出，减少同类项目重复设置，同时兼容新技术，引导诊疗收费更加规范。按自评与他评整合临床量表针对不同功能障碍类型，将相似的康复训练技术进行整合归并，形成统一价格项目，解决各地康复项目名称内涵不一、计费繁琐问题，提升价格管理的规范化和标准化水平，促进康复服务健康发展。按功能障碍类型整合康复训练服务产出相似合并010203七项要素加说明项目名称高度概括服务内容，不与设备、耗材、技术路径绑定；服务产出描述功能目的和成果形式，是能否单独立项的关键依据。项目名称与服务产出价格构成涵盖人力、设备折旧、耗材等消耗，作为测算因子但不强制操作路径；计价单位是综合价格规律、临床实际和监管要求确定的最小计量单元。价格构成与计价单位加收项体现技术难度和操作风险差异，扩展项不改变服务产出但扩展适用范围，计价说明明确特定规则，共同构成完整的计价规范体系。加收项、扩展项与计价说明尊重临床激活数据01”02”03”针对特殊对象与部位设立加收项针对特殊操作与医师级别设立加收项针对复杂临床场景实行分档定价设立加减收项体现差异立项指南对儿童、80周岁以上老年人等特殊对象，以及脊柱、眼耳口鼻等特殊部位设立加收项，合理体现技术难度与操作风险差异，避免简单“一刀切”，使价格更贴合临床实际。对恶性肿瘤淋巴结清扫等特殊操作设立加收项，并在门诊诊查、中医针法等项目中探索按医师级别加收政策，更好体现医务人员的劳务价值和技术难度，引导优质服务供给。面对手术和治疗中难以量化的复杂场景，立项指南将部分项目分为常规和复杂两档。例如消化道转流手术中，胆肠吻合、胰肠吻合等情形归为复杂情况，其余归为常规情况，实现精细化管理。分档定价应对复杂分档定价应对复杂临床场景明确常规与复杂分档标准分档定价促进规范诊疗临床手术和治疗场景复杂多样且难以量化，立项指南不搞一刀切，将部分项目分为常规和复杂两档，合理体现技术难度与风险差异，更好适应实际诊疗需要。根据临床意见，在消化道转流手术中，胆肠吻合、胆胰转流、胰肠吻合、多吻合口等归为复杂情况，胃肠短路手术等未列明情形归为常规，使计价更精准。通过分档定价，既尊重临床复杂多样，又为医疗机构收费提供清晰依据，引导医生规范诊疗行为，保障患者权益，推动医疗服务价格管理科学化、精细化。缺数减收政策内涵价格杠杆激活数据共享医保影像云赋能互认明确将上传必要的检查检验结果或设备运行记录纳入价格构成，医疗机构未按要求提供完整医疗数据的，应在政府指导价基础上扣减费用，如CT、