子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识

FOCUSEDULTRASOUNDABLATIONSURGERY子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理PerioperativeNursingExpertConsensus规范围手术期护理流程·提升无创治疗护理质量·保障患者安全与康复无创治疗Non-invasiveTherapy围手术期护理PerioperativeCare专家共识ExpertConsensusCONTENTS目录01概述与背景FUAS技术原理·疾病概述·共识意义02手术间管理环境管理·人员管理·仪器保养03术前护理患者评估·术前访视·术前准备04术中护理环境准备·体位护理·病情观察05术后护理体位护理·皮肤护理·不适症状处理06出院指导定期复查·生活指导·饮食指导子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识2PART01概述与背景FUAS技术原理·疾病概述·共识制定意义PART01/概述聚焦超声消融手术（FUAS）概述技术定义聚焦超声消融手术（FocusedUltrasoundAblationSurgery,FUAS），又称高强度聚焦超声（HIFU）消融，是近年发展起来的一种非侵入性肿瘤治疗技术。治疗原理利用超声波在人体组织的良好穿透性，在监控影像引导下，将体外低能量超声波聚焦于体内靶组织，焦点处瞬间产生65-100℃高温，使病灶组织发生不可逆凝固性坏死。技术优势不开刀、不流血、无疤痕、无创伤、无辐射，保留子宫完整性，术后恢复快，可重复治疗，是一种绿色无创治疗方式。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识4PART01/概述FUAS治疗原理与能量沉积机制热效应焦点处超声波能量转化为热能瞬间升温至65-100℃组织蛋白变性凝固发生不可逆坏死机械效应超声波高频振动产生机械应力破坏细胞膜结构增强组织损伤效应促进消融范围扩大空化效应组织内微小气泡在超声场中振荡剧烈膨胀与崩溃产生微射流和冲击波增强组织消融效果影像引导与适形消融在超声或磁共振影像实时引导下，精准定位靶组织，通过逐点扫描、逐层覆盖的方式，实现对整块病灶的适形消融治疗。治疗路径上的超声波能量较低，不会对正常组织造成损伤，仅在焦点处能量高度集中，实现隔山打瘤的精准治疗效果。术后即刻通过增强影像评估消融范围（无灌注区），确认病灶是否完全覆盖，必要时补充治疗。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识5PART01/概述子宫肌瘤与子宫腺肌病疾病概述子宫肌瘤女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成育龄期女性患病率高达20-30%，30-50岁多见常见症状：月经过多、经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤子宫腺肌病子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，多发生于30-50岁经产妇主要症状：进行性痛经、月经过多、经期延长、不孕妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起，质硬且有压痛约15%合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤传统治疗方式与局限性药物治疗：对症缓解症状，停药后易复发，长期使用有副作用手术治疗：包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，创伤大、恢复慢，子宫切除术使患者丧失生育能力介入治疗：子宫动脉栓塞术，可能影响卵巢功能，有一定复发率FUAS作为无创治疗方式，为希望保留子宫、不愿接受手术的患者提供了新的治疗选择子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识6PART01/概述专家共识制定背景与意义制定背景随着FUAS技术在妇产科领域的广泛应用，围手术期护理的规范化需求日益迫切。中国超声医学工程学会超声治疗及生物效应专业委员会组织专家，结合临床实践与循证医学证据，制定本护理专家共识。共识核心价值规范护理流程统一术前准备术中配合标准术后护理规范减少操作差异提升护理同质化保障患者安全预防皮肤损伤减少并发症及时识别异常应急处理规范降低医疗风险提升治疗效果优化术前准备保障术中配合促进术后恢复缩短住院时间提高患者满意度推动学科发展建立护理标准培养专业人才促进学术交流推动技术普及引领行业发展子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识7PART02手术间管理环境管理·人员管理·仪器保养与清洁维护PART02/手术间管理环境管理：环境标准规范依据根据2016年颁布的《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》（WS/T512-2016）要求，FUAS手术室（治疗室）的环境需符合中度风险区域清洁与消毒标准。核心环境指标环境监测频率每月进行环境监测定期采样检测记录监测结果发现异常及时处理持续改进环境卫生菌落总数标准环境表面菌落总数≤10CFU/cm²或自然菌减少1个对数值以上达到中度风险区域标准清洁卫生要求整洁卫生、无污垢无异味、无积水无尘、无碎屑物品摆放有序标识清晰规范子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识9PART02/手术间管理环境管理：清洁消毒方法术前准备手术开始前应保持清洁，建议可提前开启空气消毒机30分钟接台手术之间建议使用500mg/L含氯消毒剂对手术室物表和地面进行消毒擦拭，作用时间30分钟，更换治疗床一次性床单每日手术结束建议使用500mg/L含氯消毒剂对手术室物表和地面进行消毒擦拭30分钟后，再使用清水进行彻底擦拭感染性手术特殊处理感染性手术应安排在当日手术最后一台。手术结束后可使用紫外线灯对手术室消毒1小时子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识10PART02/手术间管理人员管理资质要求参与手术人员须通过FUAS的培训与考核，合格后可参与手术。确保每位操作人员都具备相应的专业知识和技能。人员管理规定进入手术室（治疗室）的人员应遵守相关人员管理规定，包括着装规范、手卫生要求、人数限制等，确保手术间环境整洁有序。培训考核要点理论知识+操作技能+应急处理定期复训考核，确保持续胜任团队组成手术医师·麻醉医师·巡回护士·器械护士·设备工程师各岗位明确职责，密切协作，确保手术安全顺利进行子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识11PART02/手术间管理仪器的保养与清洁维护FUAS设备应遵循先消毒再清洁原则电子设备部件超声驱动电源·扫描运动装置·超声影像监控装置·计算机控制处理装置每日手术结束后使用清水进行表面清洁，每周使用75%酒精擦拭1次接触患者部件治疗头·水囊·床板·床垫·吊带接台手术之间及每日手术结束后，先使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭其中治疗头建议用75%酒精擦拭；如设备停放7天以上，治疗前1天应进行1次消毒清洁子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识12PART03术前护理患者评估·术前访视·术前准备要点PART03/术前护理了解患者基本情况患者的基本情况包括以下六个方面：①现病史本次发病情况、主要症状、诊疗经过②既往史与特殊用药高血压、心脏病、糖尿病、腰椎滑脱、椎间盘突出及脊椎手术史；口服降压药、抗凝药等；过敏史；宫腔节育环是否取出③月经周期末次月经、月经周期、经期天数④治疗区皮肤情况皮肤完整性、有无破损、瘢痕⑤检验检查结果血常规、凝血功能、肝肾功能、影像学检查⑥饮食和排便习惯了解患者日常饮食习惯、排便规律，为术前肠道准备提供参考。术前一日由巡回护士查看患者信息，全面评估患者状况，制定个性化护理方案。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识14PART03/术前护理术前访视：核对患者手术信息手术护士核对患者手术信息，包括以下内容：身份信息姓名年龄性别住院号腕带信息手术名称确认手术方式治疗部位病灶大小治疗范围预期目标镇静镇痛方式镇静方案镇痛药物给药途径麻醉评估过敏史确认术中用药缩宫素超声造影剂抢救用药其他特殊用药用药剂量确认安全核查制度严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个时间节点，由手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对患者信息、手术部位、手术方式等关键内容，确保准确无误。核查过程中如发现疑问或异常，应立即暂停手术，查明原因并纠正后方可继续。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识15PART03/术前护理术前访视：介绍手术环境与流程手术环境介绍向患者介绍FUAS治疗室的环境布局、设备组成、治疗床使用方法，减轻患者对陌生环境的紧张和恐惧心理。治疗流程说明详细说明治疗全过程：体位摆放、皮肤脱脂脱气、镇静镇痛、超声定位、消融治疗、术后观察等，让患者了解每个环节的配合要点。心理疏导耐心解答患者疑问，介绍成功案例，增强患者信心，缓解焦虑情绪，以良好心态接受治疗。配合要点告知告知患者术中保持体位的重要性，如有不适及时告知医护人员，避免自行移动导致治疗偏差或皮肤损伤。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识16PART03/术前护理术前访视：患者着装及物品准备着装要求患者不化妆、不染指甲、不佩戴首饰，去除所有金属物品和饰品贴身穿病号服，确保衣物干净整洁，无金属拉链和纽扣长发患者应将头发扎起，避免头发影响治疗区域和设备操作物品准备根据手术准备用物：毛巾、一次性护理垫、尿盆、肠道准备需要用物等术中请勿携带：首饰、假发、假牙、发卡、手机、隐形眼镜等物品麻醉禁食要求：清饮料2小时、母乳4小时、牛奶等6小时、淀粉类固体食物6小时、油炸脂肪肉类8小时术前核对要点患者进入手术室前，护士应再次核对着装和物品准备情况，确认所有要求均已落实，确保治疗安全。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识17PART03/术前护理术前护理要点：肠道准备（禁食禁水）向患者说明禁食、禁水时间及胃肠道准备相关要求：术前6小时禁食乳制品及淀粉类固体食物（油炸、脂肪及肉类食物需禁食8小时以上）术前2小时禁食清流质食物清流质食物包括：清水、无渣果汁、清茶等透明液体术前2小时可摄入适量清饮料（可选用12.5%碳水化合物饮料，饮用量应≤5ml/kg，或总量≤300ml）护理要点：向患者详细解释禁食禁水的目的和重要性，取得患者配合；密切观察患者有无低血糖、脱水等表现，必要时遵医嘱静脉补液。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识18PART03/术前护理术前护理要点：肠道准备（导泻）术前12小时以上开始导泻准备导泻方法口服导泻剂后在病房适当活动，可顺时针轻揉腹部，促进肠蠕动，加速肠道排空。效果判断患者排无渣清水样便即可。若导泻效果不佳，术晨或术前2小时可给予甘油灌肠剂或清水灌肠。不良反应观察与处理肠道准备过程中须注意观察患者是否发生低血糖、电解质紊乱、脱水等不良反应，必要时进行补液。密切监测患者生命体征，询问有无头晕、心慌、乏力、恶心等不适症状。老年患者、体弱患者应加强巡视，防止跌倒等意外发生，确保肠道准备过程安全。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识19PART03/术前护理术前护理要点：术前备皮备皮范围常规备皮范围为肚脐以下、大腿根部以上，包括会阴部，两侧至腋前线。根据病灶大小，备皮范围至少超过病灶边缘8cm。皮肤评估如术区皮肤存在破损、硬结、结痂及瘢痕等异常改变，应及时告知医生，评估是否影响治疗。备皮注意事项动作轻柔，避免刮伤皮肤；备皮后清洁皮肤，保持干燥。备皮范围示意图脐部以上（上界）治疗区域大腿根部（下界）两侧至腋前线范围超过病灶边缘8cm子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识20PART03/术前护理术前护理要点：术前体位训练常规术中体位俯卧位，术前需做好体位指导与训练训练目的让患者提前适应俯卧位，了解体位保持的重要性，提高术中配合度，减少因体位不适导致的治疗中断。训练方法指导患者练习俯卧位，从短时间开始逐渐延长，模拟术中体位，告知患者如有不适及时告知。注意事项评估患者对俯卧位的耐受程度，特别是有腰椎疾病、呼吸系统疾病的患者。训练过程中密切观察患者呼吸、面色等情况，确保安全。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识21PART03/术前护理术前护理要点：术前药品准备降压药物高血压患者手术当日应服用降压药避免术中血压波动确保麻醉安全镇静镇痛药术前应准备镇静镇痛药物根据患者情况选择减轻术中疼痛和焦虑提高治疗耐受性抢救用药备齐各类抢救药品肾上腺素、阿托品等应对术中突发情况保障患者生命安全缩宫素实验术前应准备缩宫素，必要时进行缩宫素实验。缩宫素可用于术中减少子宫出血，促进子宫收缩。使用前应询问过敏史，评估患者对缩宫素的耐受性，严格掌握剂量和给药速度。其他特殊用药其他特殊用药应与手术医生提前沟通，做好准备。包括超声造影剂、抗凝药物调整、降糖药物等。详细记录用药史，确保术中用药安全，避免药物相互作用和不良反应。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识22PART04术中护理手术环境及用物准备·患者进入手术室后护理PART04/术中护理手术环境及用物准备温湿度调节将手术室内温度调整为22~25℃湿度调整为40%~60%设备开启根据操作规程开启FUAS设备检查设备运行状态，确保功能正常术中用药及物品准备检查术中用药及物品准备，包括实施镇静镇痛药物、缩宫素、超声造影剂及各种抢救用物等。确保所有药品在有效期内，物品齐全，摆放有序，便于术中随时取用。治疗床准备更换治疗床一次性床单，准备体位垫、头圈等辅助用品，确保患者体位舒适安全。抢救设备检查检查除颤仪、吸引器、氧气装置、抢救车等抢救设备，确保功能完好，处于备用状态。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识24PART04/术中护理患者进入手术室后护理：体位与安全核查协助更换手术衣协助患者更换专用手术衣，确保衣物整洁，去除所有金属物品和饰品。摆放治疗体位协助医生摆放治疗体位，以俯卧位为主，注意保护患者隐私及保暖。执行手术安全核查制度严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方共同核查。隐私保护与保暖体位摆放过程中注意保护患者隐私，使用遮挡帘或盖被。注意保暖，避免患者受凉，特别是镇静状态下体温调节能力下降。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识25PART04/术中护理患者进入手术室后护理：静脉通路与心电监护静脉通路建立建议使用双头留置针、三通管及延长管以方便术中给药。选择粗直、弹性好的静脉血管，确保输液通畅。妥善固定留置针，避免术中体位变动导致针头脱出或渗漏。心电监护尽量避免外周血压计与输液通路处于同一肢体，确保血压监测准确。因术中体位关系，心电监护导联线可连接至背部，注意避免管道受压导致皮肤损伤。持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。监护要点与异常处理密切观察患者生命体征变化，特别是使用镇静镇痛后患者可能出现的呼吸抑制以及相应不良反应，如呼吸频率减慢、血氧饱和度下降等。保持静脉液体通畅，根据患者情况调整输液速度，确保药物及时准确输入。发现异常情况立即报告手术医生和麻醉医师，遵医嘱及时处理，确保患者安全。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识26PART04/术中护理患者进入手术室后护理：皮肤脱脂脱气（脱脂）脱脂脱气的重要性由于皮肤表面及褶皱的毛孔有大量的油脂和黏附的微小气泡，可能会导致热能聚集在皮肤表面引起皮肤灼伤，应对皮肤进行脱脂脱气。脱脂操作方法使用浸有75%酒精纱布（如酒精过敏可用治疗水代替）以手术辐射点为中心环形依次向外擦拭3次皮肤范围大于手术区范围10cm以上，擦拭力度适中，避免擦伤术区皮肤注意事项：酒精过敏患者禁用酒精，改用治疗水代替；脱脂过程中注意观察患者有无酒精过敏反应；脱脂后待酒精自然挥发干燥，避免用毛巾擦拭。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识27PART04/术中护理患者进入手术室后护理：皮肤脱脂脱气（脱气）使用浸有治疗水的纱布在术区从左至右、自上而下吸点式擦拭皮肤1次，擦拭范围大于手术区范围10cm以上。吸附盘负压吸引再使用吸附盘以点式吸附方式在术区从左至右，可自上而下按"Z"字形吸附皮肤残留治疗水，每次停留时间2~3s，负压吸引压力为0.01~0.04MPa，以皮肤出现吸盘压痕即可。完成以上步骤即完成1次皮肤脱脂脱气，建议操作3次。若皮下脂肪大于3cm，建议脱气脱脂5次，确保皮肤与治疗头之间无气泡。对于肚脐部位，可增加脱气脱脂的次数，达到手术要求即可。肚脐部位皮肤褶皱多，容易残留气泡，需特别注意处理。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识28PART04/术中护理患者进入手术室后护理：留置导尿管导尿管留置方法检查尿管气囊内有无气体，待气体排尽后再留置导尿管，见尿后立即夹闭尿管，尿管自然下垂。尿袋位置要求尿袋位置低于手术床，防止逆流感染。妥善固定尿管，避免牵拉、扭曲、受压。尿量观察如果导尿管留置成功后查见少量尿液，应询问并记录进入手术室前有无排尿及尿量等情况。膀胱灌注术前及术中根据治疗需求向患者膀胱内注入无菌生理盐水，避免注入空气，确保膀胱充盈状态有利于超声显像和治疗定位。注意事项：严格无菌操作，预防尿路感染；动作轻柔，避免尿道黏膜损伤；观察尿液颜色、性状和量，发现异常及时报告。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识29PART04/术中护理患者进入手术室后护理：治疗体位保护以符合治疗需求、安全舒适、保持功能体位为原则，常用体位为俯卧位，在患者腋下、膝关节、脚腕部使用体位垫，头部使用头圈，保护受压部位皮肤。体位保护要点受压部位保护腋下、膝关节、脚腕部使用体位垫头部使用头圈骨隆突处重点保护关节活动状态关节部位应处于可自由活动状态避免下颌、肘关节等处承重保持功能体位术中体位保持患者术中尽量保持体位不适时及时告知护士避免自行移动影响治疗护理要点体位摆放后仔细检查各受压部位皮肤情况，确保体位垫位置正确，患者舒适安全；术中定时检查受压部位，及时调整体位垫位置，预防压疮和神经损伤。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识30PART04/术中护理患者进入手术室后护理：病情观察生命体征监测密切观察患者生命体征，使用镇静镇痛后患者可能出现的呼吸抑制以及相应不良反应，及时发现异常并处理。静脉通路维护保持静脉液体通畅，确保术中药物及时准确输入，观察穿刺部位有无渗漏、红肿等异常。疼痛评估评估术中疼痛的类型及程度，尤其是下肢放射性疼痛及活动不适等反应，及时报告手术医生，调整治疗参数或给予镇痛处理。造影剂使用观察术中配合使用超声微泡造影剂的患者，及时观察小便颜色性状及量，及时与手术医生沟通，发现异常如血尿等立即报告并处理。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识31PART05术后护理术后体位·皮肤护理·会阴部及导尿管护理·饮食护理·不适症状护理PART05/术后护理术后体位推荐体位治疗结束后，建议患者取侧卧位或俯卧位，左右侧卧交替，避免长时间保持同一姿势。体位选择的原理避免消融后温度较高的肌瘤或子宫直接接触肠道、神经及骨骼，从而减少热传导及无菌性炎症对周围组织造成的损伤。体位护理要点协助患者翻身时动作轻柔，注意保护穿刺部位和导尿管，避免牵拉管路。观察患者体位舒适度，及时调整。早期活动指导患者生命体征平稳后，可指导患者在床上适当活动四肢，预防深静脉血栓。根据恢复情况逐步下床活动。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识33PART05/术后护理皮肤护理术后冷敷必要时对术区皮肤及骶尾部行间歇性冰袋冷敷，每次5min，休息10min，反复持续约4h。皮肤观察观察术区皮肤颜色、毛细血管充盈情况、有无疼痛不适等，及时发现皮肤损伤迹象。冻伤预防冷敷过程中注意避免冻伤，冰袋外包裹毛巾，定时检查皮肤情况，发现异常立即停止冷敷。皮肤护理指导告知患者修剪指甲，避免抓挠、揉搓术区皮肤。保持皮肤清洁干燥，穿着宽松柔软的衣物，减少对术区皮肤的摩擦和刺激。如出现皮肤红肿、水疱、破溃等异常，及时告知医护人员处理。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识34PART05/术后护理会阴部及导尿管护理会阴部护理保持会阴部清洁干燥，备护理垫，观察阴道分泌物的颜色、性状和量，发现异常及时报告。导尿管护理观察尿管是否通畅，记录尿量及颜色，尿少或血尿应及时查找原因，采取相应处理措施。尿管拔除时机术后打开尿管排空膀胱后再夹闭，待患者有尿意时拔除导尿管，促进膀胱功能恢复。感染预防严格无菌操作，每日进行会阴护理，保持尿道口清洁。尿袋位置低于膀胱，防止尿液逆流引起感染。拔管后观察拔除尿管后观察患者自行排尿情况，评估有无排尿困难、尿痛、尿潴留等，必要时重新留置导尿。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识35PART05/术后护理饮食护理术后2小时可少量饮水观察有无恶心呕吐无不适可逐渐增加术后4~6小时由流质、少渣饮食逐步过渡到半流质再过渡到普通饮食肠道损伤风险者待排气排便后由少量流质开始逐步过渡饮食饮食原则清淡易消化，富含营养，避免辛辣刺激、油腻和易产气食物。少量多餐，细嚼慢咽，促进消化吸收。营养支持适当补充蛋白质、维生素和微量元素，促进组织修复和身体恢复。鼓励多饮水，保持大便通畅，避免便秘。子宫肌瘤与子宫腺肌病聚焦超声消融手术围手术期护理专家共识36PART05/术后护理术后不适症状及护理按SIR标准对患者术后不良反应进行分级评估，护理原则为密切观察、及时发现、与医生沟通并遵医嘱处理。发热监测体温变化观察热型及伴随症状物理降温或药物降温多饮水，补充水分疼痛评估疼痛程度和性质注意下肢放射痛警惕神经损伤遵医嘱给予镇痛处理阴道分泌物观察颜色、性状、量保持会阴清洁预防逆行感染异常及时报告医生排尿困难或疼痛导尿操作轻柔浸润性局部麻醉术前膀胱训练监测出入量，多饮水皮肤损伤术中能量沉积可能导致皮肤红斑或皮下硬结，加强术