《成人高脂血症食养指南》解读

营养健康《成人高脂血症食养指南》解读国家卫生健康委办公厅·2023年版解读人营养指导人员内容导览01疾病认知患病现状与危害，指南出台背景02八条原则食养原则与量化指标逐条拆解03辨证施膳六种中医证型与食养方实操04落地实操看标签、分季分地、个性化路径疾病认知血脂异常，吃出来的慢病隐患从患病现状到指南出台，先看清问题再谈对策从患病现状到指南出台，先看清问题再谈对策01血脂异常并非单一病种血脂是血清胆固醇、甘油三酯和类脂等物质的总称，临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯两类。认清“血脂异常”的完整外延，是准确干预的前提认识血脂异常3项高脂血症俗称血脂异常，是血清中总胆固醇和甘油三酯水平升高的状态外延更广实际范围更广，也包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常病因分两类原发性由不良生活方式或基因突变引起；继发性由肥胖、糖尿病、胰腺炎等疾病引发四种类型各有诊断切点指南依据空腹静脉血清检测指标，将血脂异常分为4种类型，任一指标异常即可诊断。类型检测指标诊断切点高胆固醇血症TC总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L高甘油三酯血症TG甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L高低密度脂蛋白胆固醇血症LDL-CLDL-C≥3.4mmol/L低高密度脂蛋白胆固醇血症HDL-CHDL-C＜

1.0mmol/L患病率高达35.6%数据来源：《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》“35.6%

背后，是每三个成人中约有一人存在血脂异常。”—疾病负担警示多因素慢性病危险因素高脂血症是多因素慢性病，危险因素多与不合理膳食相关。主要膳食诱因脂肪酸摄入过量摄入饱和脂肪酸、反式脂肪酸是主要膳食诱因。干预紧迫性趋势警示患病率的持续攀升，使膳食干预的紧迫性日益突出。隐形的慢病推手高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素长期患病可导致

动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。危险因素传导血脂异常›动脉狭窄›动脉粥样硬化›心脑血管事件“高脂血症的危害不在当下，而在日积月累的血管损伤。”综合控制防治血脂异常常与血压、血糖异常并存，需

综合控制防治策略干预健康生活方式干预是全球公认的高脂血症

防治策略政策背景与指南定位《成人高脂血症食养指南（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅印发，由国家食品安全风险评估中心牵头编制，2023年1月发布。编制依据《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》同批发布成人高血压糖尿病儿童青少年生长迟缓面向人群成人高脂血症人群及基层卫生工作者包括营养指导人员理论融合现代营养学与中医食养理论结合提供辅助预防与改善指导八条原则吃动平衡，少油控糖八条食养原则，是贯穿全指南的行动主线八条食养原则，是贯穿全指南的行动主线02八条原则构成行动主线指南依据营养科学、中医理论及膳食相关慢性病研究证据，对高脂血症人群提出8条食养原则与建议。自上而下01营养量化核心吃动平衡，保持健康体重食物多样，蛋白质和膳食纤维摄入充足02营养量化核心调控脂肪，少油烹饪少盐控糖，戒烟限酒03中医食养特色因人制宜，辨证施膳因地制宜，合理搭配04中医食养特色因时制宜，分季调理会看慧选，科学食养，适量食用食药物质原则一：吃动平衡稳体重通过改善膳食结构、控制能量摄入、增加身体活动，维持健康体重、减少体脂，有利于血脂控制。频锻炼频次频次每周5—7次体育锻炼或身体活动时单次时长时长每次30分钟中等及以上强度，如快走、跑步、游泳、爬山、球类运动耗每日消耗消耗每天锻炼至少消耗200kcal，强度循序渐进、量力而行标适宜标准标准以运动后第2天精力充沛、无不适感为适宜标准超重人群先减重超重和肥胖人群需通过改善膳食结构和增加运动，使体重减少10%以上能量控制每天可减少300—500kcal的能量摄入以每日摄入1800—2000kcal为例，减少量约占总量的两成减重原则在满足每日必需营养需要的基础上进行，避免盲目节食减重与运动结合，有效减少体脂而非单纯流失肌肉要点先控能量、再谈质量，减重是血脂管理的优先项原则二：四类脂肪分项控制限制总脂肪、饱和脂肪、胆固醇、反式脂肪酸摄入，是防治高脂血症和动脉粥样硬化的重要措施。脂肪类别摄入限值总脂肪占总能量

20%—25%饱和脂肪＜总能量

10%（高胆固醇血症者＜7%）胆固醇＜

300mg/天（高胆固醇血症者＜200mg）反式脂肪酸＜

2g/天（低于总能量1%）高甘油三酯血症者应尽可能进一步减少每日脂肪摄入总量。烹调油普遍超标监测结果2015年监测人均烹调用油

43.2克/天，远超指南推荐上限25克/天人均用量接近推荐值的

1.7倍，控油是高脂血症食养的首要切入点。饱和脂肪最易超标饱和脂肪摄入过高是血胆固醇和低密度脂蛋白升高的主要原因，继而引起动脉狭窄。限限值换算7%限值高胆固醇血症者每日约14克饱和脂肪超超标示例快超标300ml全脂奶加3—4卷肥牛卷，饱和脂肪已达12.25克，逼近超标少吃少吃四条腿带肥肉的部位：牛腩、肥牛、羊肉串、五花肉少吃猪油、牛油、椰子油、棕榈油饱和脂肪含量高，应尽量避免胆固醇与反式脂肪双控两个"隐形杀手"，一个在蛋黄内脏，一个在包装零食双控目标管住蛋黄与内脏的胆固醇，警惕加工零食中的反式脂肪酸胆固醇控制3条普通鸡蛋约50克含324毫克胆固醇，每天吃蛋黄即超标高血脂者最好不吃蛋黄，或隔天吃一个动物脑内脏胆固醇含量高，每月2—3次、每次约25克反式脂肪酸控制3条每日限量不宜超过2克，常见于包装食品、烘焙食品警惕配料表氢化植物油、植物奶油、植脂末、精炼植物油、麦淇淋高温煎炸油脂易产生反式脂肪酸，少用油炸油煎少油烹饪与好油选择少油之外，还要"换油"，用不饱和脂肪替代饱和脂肪少油是第一步，更要用不饱和脂肪替换饱和脂肪，吃对好油烹饪方式3招少油烹饪减少食品过度加工，少用油炸、油煎多选蒸煮汆拌多选择蒸、煮、汆、拌等方式工具与外食家中用限油壶和不粘锅，外就餐可用清水涮菜首选好油3类推荐油品紫苏油、亚麻籽油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、玉米油、葵花籽油富含不饱和脂肪酸这些油脂富含不饱和脂肪酸，对心血管更友好增加n-3摄入适当增加富含n-3系列多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼原则三：食物多样保营养“食物多样不是吃得多，而是种类丰富、结构均衡”在控制总能量及脂肪的基础上，选择食物多样的平衡膳食模式。核心量化指标食物每天不少于12种每周不少于25种结构要求每顿需有主食、蔬菜和蛋白质三类主食每顿约

2种、蔬菜每顿约

2种、蛋白每顿至少

1种加餐适当补充水果和坚果，容易达到多样性目标主食中应适当控制精白米面，适量增加全谷物、杂豆类膳食纤维每日25至40克纤维是"血脂清道夫"，蔬菜杂豆是最优来源。膳食纤维在肠道与胆酸结合，减少脂类吸收，从而降低血胆固醇水平，并提高胰岛素敏感性。每日总量25—40克，其中水溶性膳食纤维

7—13克新鲜蔬菜每日

500克，深色蔬菜占一半以上新鲜水果每日

200—350克杂豆类绿豆、红豆、芸豆水溶性膳食纤维含量明显高于其他食物主食搭配主食粗细搭配，增加杂粮、薯类摄入优质蛋白要会挑蛋白质要吃够，更要吃对来源动物蛋白优选优选鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉减少肥肉、五花肉、加工肉制品奶类选择脱脂或低脂牛奶深海鱼富含EPA和DHA，有助于降低甘油三酯植物蛋白优选每天摄入含25克大豆蛋白的食品，可降低心血管疾病风险大豆及制品融入三餐：早餐豆浆豆腐脑，午晚餐用豆腐、豆腐丝做菜原则四：少盐控糖戒烟酒血脂管理不是单打独斗，盐糖烟酒要一起控盐、糖、烟、酒是血脂管理的四道关口，逐项管住，才能让控脂效果真正落地。控盐控糖3项食盐每日不宜超过

5克约一个啤酒瓶盖的量少吃高盐食品酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等少碰添加糖≤总能量

10%肥胖和高甘油三酯血症者应更低戒烟限酒2项完全戒烟+远离二手烟可改善高密度脂蛋白胆固醇水平提倡限制饮酒少量饮酒也会使甘油三酯进一步升高原则五至七：三因制宜后三条原则体现中医食养三因制宜的特色，强调个性化、动态化干预“没有放之四海皆准的食谱，只有适合个体的方案”—三因制宜因人制宜根据年龄、性别、体质、生活习惯、职业辨别证型，给予个性化食养方案因时制宜四时节律影响血脂水平：春季护阳保肝、夏季益气清心、秋季滋阴润肺、冬季散寒补肾因地制宜不同地区气候与膳食习惯差异大，需结合地域调整膳食原则八：会看慧选科学食养标签五要素脂肪选择脂肪含量低的食品碳水化合物关注糖及其能量来源占比蛋白质·膳食纤维·钠同时了解能量和相关营养成分含量优选植物化学物植物甾醇·多糖适当多吃富含这些植物化学物的食物大豆·洋葱·香菇优质食物来源，可适量纳入日常饮食药食同源有度适量食用药食同源食材科学适量，不盲目进补多种联用多种食药物质联用时应酌情控制用量禁忌人群注意过敏·药物禁忌已知过敏或有药物禁忌者需格外谨慎专业人员指导应在专业人员指导下食用辨证施膳实则泻之，虚则补之六种证型对应食养方，让食养精准落地六种证型对应食养方，让食养精准落地03中医视角：本虚标实之证病位病位涉及肝、脾、肾三脏，功能失调致体内代谢失常。病理产物瘀血、湿浊、痰凝，属本虚标实之证，痰瘀为标、正虚为本。食养总则实则泻之，虚则补之。辨证施膳虚者用补虚食药物质与食养方，实者用祛邪食药物质与食养方。中医食养的核心是辨清虚实、对证施膳六种证型各有特征痰浊内阻型身体肥胖、肢体沉重、头昏多眠、胸闷气短、大便黏证型归属：痰证痰瘀互结型兼见胸刺痛或闷痛、口唇暗紫、舌有瘀点瘀斑证型归属：痰证气滞血瘀型胸胁胀满或刺痛、情绪低落或急躁、喜叹气证型归属：瘀证气虚血瘀型气短乏力、精神疲倦、少言懒语、胸胁刺痛证型归属：瘀证痰浊内阻：化浊祛湿痰湿重者，宜化浊利湿、健脾消脂痰湿重者，化浊利湿、健脾消脂经验茶饮山楂菊花决明子茶山楂9g、菊花6g、炒决明子9g，水煎代茶饮三鲜饮鲜山楂15g、鲜白萝卜15g、鲜橘皮3g，加水350ml煮取250ml代茶食养方桔红蜇皮鸭肉汤桔红5g、大枣3g、鸭肉30g、海蜇皮10g、冬瓜100g，煲汤佐餐海带冬瓜薏苡仁汤海带30g、冬瓜100g、薏苡仁30g，同煮汤用法用量均为1人1次量，可食用7—10天痰瘀互结：化痰逐瘀痰瘀并见者，需化痰与活血并行痰瘀互结之证，宜化痰与逐瘀并行，茶饮与食养兼顾调理01茶饮调养经验茶饮山楂薏苡仁饮：山楂3g、薏苡仁15g、炒莱菔子3g，水煎代茶饮。海带绿豆水：海带15g切丝、绿豆15g，同煮汤分次服。02日常膳食食养方橘皮佛手山楂粥：橘皮6g、佛手6g、山楂3g、粳米30g，共煮粥代早餐。山楂西兰花炒肉片：猪瘦肉40g、西兰花100g、山楂3g，炒制佐餐。鲫鱼山楂萝卜汤：鲫鱼70g、白萝卜50g、山楂6g，煨汤40分钟。气滞血瘀与气虚血瘀同是血瘀，一实一虚，治法截然不同气滞者多因情志失调，宜

疏肝解郁

，可辅以理气食材气虚者以正虚为本，宜

益气健脾

，避免过度攻伐两者均需在医师或营养指导人员指导下

辨证选方证型核心特征食养方向气滞血瘀型胸胁胀痛、情绪急躁、口唇暗紫疏肝理气、活血化瘀气虚血瘀型气短乏力、疲倦少言、胸胁刺痛补气活血、扶正祛瘀肝肾阴虚与脾虚湿盛“阴虚宜润养，湿盛宜健运，辨明虚实方能精准。”肝肾阴虚型特征阴虚内热、腰膝酸软、头晕耳鸣食养宜滋补肝肾、养阴清热推荐食材桑椹黑芝麻枸杞子黄精脾虚湿盛型特征运化失常、湿浊内停、腹胀便溏食养宜健脾益气、化湿和中推荐食材薏苡仁白扁豆橘皮食药物质使用有边界食养是辅助而非替代，安全边界不可逾越界食用有边界，四类情形需谨慎过敏禁用已知对某种食药物质过敏者禁用，如对鸭肉过敏者不宜用鸭肉汤方药物禁忌正在服用药物与食药物质有禁忌时，应在医师、执业药师、营养指导人员指导下食用孕妇慎用部分方剂注明孕妇慎用，如含山楂、薏苡仁的方剂不可替代食养方为辅助手段，不能替代必要的药物治疗落地实操会看慧选，科学食养从原则到行动，把指南变成日常可执行方案从原则到行动，把指南变成日常可执行方案04看标签三步选对食物把"会看慧选"变成每次采购的固定动作1第一步看营养成分表脂肪优先优先选

脂肪含量低

的食物2第二步看配料表配料警惕警惕

氢化植物油、植物奶油、植脂末、棕榈油

等成分3第三步综合看能量与钠综合判断钠高、能量高的

避免或减量警惕配料表里的陷阱配料表越靠前的成分含量越高，前三位出现上述成分要警惕配料表越靠前的成分含量越高，前三位出现上述成分要警惕油炸类零食2项方便面、薯片常用

棕榈油饱和脂肪含量高烘焙食品2项饼干、糕点常含

氢化植物油植物奶油、麦淇淋冲调饮品1项