视网膜静脉阻塞临床实践指南（2026版）

2026版临床指南视网膜静脉阻塞临床实践指南（2026版）循证更新·规范诊疗·前沿进展2026年内容导览01指南更新2026补充版背景与更新脉络02分型诊断分类体系与诊断评估标准03治疗进阶抗VEGF一线方案与分层策略04前沿展望新药管线与长效化竞争格局指南更新循证为本，规范先行从2024版到2026补充版，诊疗路径持续细化012026补充版共识发布2026补充版在2024版诊疗路径基础上，聚焦药物干预环节进行系统性更新发布机构：中华医学会眼科学分会眼底病学组联合中国医师协会眼科医师分会眼底病专业委员会共同发布3项发表出处《中华眼底病杂志》2026年第42卷第8期，649-660页核心议题围绕RVO药物治疗学的六个关键临床问题展开证据补充与策略细化发布信息指南沿革双版对照从全病程路径到药物干预细化——两版沿革见证RVO诊疗的进阶与演进奠定基础框架系统梳理RVO病因分型与诊疗流程确立抗VEGF药物为一线治疗方案明确激光光凝应用指征强调全病程管理理念聚焦药物干预升级细化抗VEGF给药方案更新预后生物标志物策略推动RVO药物治疗进入全新发展阶段2024版《临床诊疗路径专家共识》2026补充版六大关键临床问题2026补充版围绕药物治疗学展开深度研讨，覆盖以下关键问题：六大关键临床问题——不同抗VEGF药物的优选次序与转换策略抗VEGF应答不足患者的后续方案固定方案与治疗-延长方案的适用选择OCT及影像学指标的疗效预测价值糖皮质激素在顽固性水肿中的补充作用不同抗VEGF药物的优选次序与转换策略抗VEGF与激光、激素的协同应用六问立足临床实际，回应治疗中的核心争议耐药管理策略给药方案优化预后生物标志物激素治疗定位一线药物选择联合治疗评估疾病负担不容忽视“疾病负担叠加治疗负担，凸显规范化诊疗的紧迫性”第二常见视网膜血管疾病（仅次于糖尿病视网膜病变）1-2人每1000人中患病50岁以上高发人群致盲环节视力下降或丧失黄斑水肿致视网膜中心受损常伴全身性疾病高血压、糖尿病等伴发致盲环节视力下降或丧失视网膜缺血致视细胞受损常伴全身性疾病高血压、糖尿病等伴发致盲环节视力下降或丧失新生血管破裂致视力受损常伴全身性疾病高血压、糖尿病等伴发黄斑水肿视网膜缺血新生血管形成制定方法与循证原则2026补充版的制定严格遵循循证医学原则：第1步系统检索系统文献检索参考国际相关指南，梳理最新临床研究证据第2步证据分析证据分析对更新的循证医学证据进行系统分析与评估第3步专家函审专家函审国内眼底病核心专家组函审并提出反馈意见第4步会审修订会审修订核心专家组会审讨论修改，经眼底病学组专家会审定稿立足我国临床实践现状，兼顾证据等级与国情可行性分型诊断分型精准，诊断有据阻塞部位与缺血程度决定诊疗方向02RVO定义与本质视网膜静脉阻塞（RVO）本质是静脉回流障碍性血管病01眼底静脉堵车血栓形成，血液无法正常回流02组织缺血缺氧视网膜组织随之缺血缺氧，引发渗漏与出血03黄斑水肿最常见且威胁视力的直接后果理解疾病本质，是精准分型与个体化治疗的起点按阻塞部位三分型依据阻塞发生的解剖部位，RVO分为三型：中央视网膜中央静脉阻塞（CRVO）筛板水平血栓，整个视网膜受累视力损害最重半侧半侧静脉阻塞（HRVO）双主干静脉之一阻塞，约

1/2

视网膜受累临床少见分支分支静脉阻塞（BRVO）动静脉交叉处阻塞，颞侧支受累占90%~93%以颞上支最多见阻塞部位由近端到远端，受累范围递增缩小，预后判断需结合分型缺血与非缺血分型根据灌注程度，RVO分为缺血型与非缺血型，分型通过荧光血管造影（FFA）确定。静脉淤滞型，很少或无毛细血管无灌注视力相对较好出血型，广泛毛细血管无灌注视力可降至

0.1

或更低，伴传入性瞳孔障碍构成比CRVO中约

70%

为非缺血型，30%

为缺血型转化率初始非缺血型者中，4个月后约

17%

转化为缺血型，3年后转化率达

34%早期征象视网膜内出血增多、FFA显示静脉管壁着色增强分型并非一成不变，动态随访对病情研判至关重要非缺血型（轻型）缺血型（重型）缺血指数临界标准FFA量化标准为临床分型提供客观依据50%缺血指数临界值为产生新生血管并发症的临界值10PD视网膜毛细血管无灌注区约对应50%缺血指数的无灌注范围量化阈值弥补肉眼判读不足，统一分型口径≥10PD血管无灌注区FFA量化判定路径≥10PD→定为缺血型<10PD→定为非缺血型20秒动静脉过渡时间判定补充出血过多无法用FFA区分时，出现严重大血管渗漏、明显黄斑水肿或动静脉过渡时间远超

20秒，同样提示缺血型。核心检查手段规范化检查是精准分型与疗效评估的前提最佳矫正视力（BCVA）评估视力受损程度，是疗效观察核心指标眼底检查直接观察火焰状出血、静脉迂曲扩张、棉绒斑及黄斑水肿OCT（光学相干断层扫描）评估黄斑水肿的金标准量化视网膜厚度为治疗与随访核心依据FFA（眼底荧光血管造影）显示静脉充盈延迟、无灌注区范围及新生血管萌芽，指导激光治疗眼压测量排除青光眼，监测继发新生血管性青光眼多模态影像联合应用，构建病情评估的完整证据链基础评估核心影像功能与并发症评估三类疾病鉴别诊断RVO诊断并不困难，但须与以下眼底病变鉴别：单眼发病静脉高度迂曲扩张出血量多症状较重疾病关键鉴别点糖尿病性视网膜病变多为双眼，出血散在且量少，常有硬性渗出，血糖增高高血压性视网膜病变双眼对称，出血表浅稀疏，静脉扩张但不迂曲发暗，黄斑星芒状渗出静脉淤滞性视网膜病变因颈内动脉狭窄致静脉压降低，出血少，静脉压不高掌握鉴别要点，避免将全身性视网膜病变误诊为RVO三病鉴别要点RVO核心特征发病机制四重路径RVO为多因素致病，主要涉及四重发病机制：高血压·动脉硬化高血压、动脉硬化使静脉壁增厚变硬，内皮受损后血小板聚集形成血栓。高脂血症·红细胞增多高脂血症致血液黏稠度升高，真性红细胞增多症增加血栓风险。动静脉交叉·眼压升高动静脉交叉处动脉压迫静脉，眼压升高阻碍静脉回流。血管炎·通透性增加血管炎使管壁通透性增加，纤维蛋白原渗出促进血栓形成。血管壁改变血液流变学异常血流动力学改变炎症因素危险因素与特殊人群两大维度呈现高危画像年轻患者发病常有潜在全身病因，系统性排查不可省略3项高血压、糖尿病、高脂血症头号"三高"因素青光眼及高眼压症、吸烟、肥胖年龄增长（50岁以上）外伤、口服避孕药、过度疲劳均可为发病诱因3项筛查炎性病因视网膜血管炎、白塞综合征、系统性红斑狼疮排查系统性血管炎抗磷脂综合征、结节性多动脉炎排除纤溶系统异常先天性功能异常性疾病主要危险因素40岁以下患者的特殊排查治疗进阶一线引领，分层施治抗VEGF确立一线地位，多手段协同管理03治疗总览与一线地位RVO治疗核心目标是解除或减轻黄斑水肿、预防新生血管及并发症、尽可能挽救视力。治疗方案高度个体化，取决于阻塞类型及是否出现黄斑水肿。抗VEGF改变了RVO以观察和激光为主的传统治疗模式治疗方案“分层协同，精准治疗”玻璃体腔注射抗VEGF药物眼内糖皮质激素注射（顽固性水肿或抗VEGF耐药）视网膜激光光凝（缺血型、无灌注区）玻璃体切除术（并发症处理）一线方案补充方案干预方案手术方案抗VEGF药物全景早期启动治疗是关键发病最初

2~4周

内干预预后最佳3~4个月注射间隔30%年注射次数减少4种雷珠单抗阿柏西普康柏西普法瑞西单抗70%患者首次注射后

1~2周

视力明显提升400μm黄斑厚度从

400μm

以上降至

250μm

以下60%患者视力可获得改善3~5次通常需每月评估，连续注射临床常用药物关键疗效数据法瑞西单抗双靶点突破双靶点为抗VEGF治疗开辟了长效新路径BALATON与COMINOIII期试验证实，固定每月给药期间疗效与阿柏西普相当治疗-延长方案下疗效维持至72周显著比例患者实现治疗间隔延长2026年3月系统综述确认为有效且耐受性良好的治疗选择双通路抑制协同增效Ang-2在RVO病理中调控血管稳定性与炎症临床证据机制优势阿柏西普8mg长效制剂注射间隔3~4个月突破传统制剂注射频次限制年注射次数-30%较传统方案2025版国家医保目录纳入乙类，2026年1月1日起实施从"谈判药品"转为"常规乙类药品"，实现长期稳定保障显著降低患者反复注射与随访负担，提升治疗依从性与长期管理便利性长效制剂直击依从性痛点，重塑慢性眼底病管理模式布西珠单抗新药入保布西珠单抗是2025年国内获批的新一代抗VEGF药物，以超小分子结构实现卓越视网膜穿透力，并“火速”纳入2025版医保。技术特点聚焦新一代抗VEGF药物的核心临床优势—临床定位为传统方案应答不足的患者提供差异化选择，丰富个体化治疗矩阵。新药准入加速，患者选择空间进一步扩大超小分子赋予更强的视网膜深层穿透能力技术优势结构创新带来的临床获益病情特征黄斑水肿程度较深的DME患者传统反应对传统药物反应不佳治疗格局走向"双通路、超小分子、高浓度"的精准化时代演变方向推动治疗选择的更新迭代深层穿透适用人群精准趋势医保支付规则优化合并计算规则赋予更多药物选择自由度配合并计算年度及累计支付支数采用合并计算规则纳入计算池新药布西珠单抗纳入同一计算池支数限额每眼累计最多支付9支，第一年度最多支付5支覆盖扩大法瑞西单抗新增CRVO/HRVO黄斑水肿适应症，实现RVO全类型覆盖3000~4000元抗VEGF单针费用约50%部分地区新农合报销比例2000余元患者自付支付规则要点费用参考糖皮质激素治疗定位糖皮质激素是顽固性黄斑水肿与抗VEGF耐药患者的

补充治疗方案，机制为广谱抗炎，抑制炎症因子释放并间接抑制VEGF表达。激素定位为

"补位选手"，使用需权衡获益与风险药物特点作用时间曲安奈德（TA）价格低廉，全身吸收较多1~3个月地塞米松缓释植入剂（Ozurdex）局部作用强3~6个月眼压与白内障风险：可能引起眼压升高和白内障进展。监测频率：使用期间需每4~8周监测眼压和眼底变化。风险监测激光光凝治疗指征激光光凝主要用于

缺血型RVO，通过封闭无灌注区减少缺氧刺激，预防新生血管形成，降低玻璃体积血和新生血管性青光眼风险。激光光凝通常分

2~4次

完成，单次

5~10分钟，全视网膜光凝（PRP）为新生血管相关并发症的标准方案。激光是"守住视力底线"的手段，需与患者充分沟通预期2~4次每次间隔约一周单次治疗5~10分钟全视网膜光凝（PRP）治疗新生血管性青光眼和虹膜新生血管的标准方案首要目标是控制病情、防止进一步恶化，而非提高现有视力术后短期可能出现视物模糊、畏光及暂时性视野缺损治疗安排重要认知并发症全程管理并发症防控是RVO全病程管理的核心抓手并发症特征与风险管理策略黄斑水肿最常见致盲性并发症，视力下降主因OCT监测，抗VEGF一线治疗新生血管性青光眼CRVO后3~4个月约

5%~20%

出现虹膜新生血管，发生率约

6%PRP激光，眼压控制，定期眼科监测玻璃体积血严重出血突破内界膜进入玻璃体23G/25G微创玻璃体切割手术缺血型患者建议每

3个月

复查一次视野，全病程需定期OCT和FFA检查。全身管理与随访策略RVO常伴全身性心脑血管疾病RVO常伴全身性心脑血管疾病，全身管理与眼部治疗同等重要“"三高"人群须定期眼底检查，早发现是挽救视力的关键”血压维持

130/80mmHg

以下糖化血红蛋白低于

7%定期监测血脂，积极控制三高低盐低脂饮食，增加深海鱼类ω-3脂肪酸摄入避免剧烈运动和重体力劳动每用眼30分钟休息5分钟治疗初期每月评估病情稳定后逐步延长间隔长期监测眼底与全身指标基础病控制目标生活管理随访节奏前沿展望长效多靶，未来可期新药管线与医保优化重塑治疗格局04国产多重阻断剂GenSci148GenSci148注射液于2026年8月10日获国家药监局批准开展临床试验，拟用于nAMD、DME和RVO金赛药业自主研发的GenSci148注射液获批开展临床试验，基于专有

ProlonX长效平台，同时结合VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D及Ang-2四个靶点。基于专有

ProlonX长效平台同时结合

VEGF-A、VEGF-C、VEGF-D及Ang-2

四个靶点阻断Ang-2-Tie2信号通路，协同抑制病理性血管新生、降低血管通透性并改善血管稳定性四靶点长效平台有望延长给药间隔、降低治疗负担，为现有抗VEGF应答不足的患者提供新选择。多重靶向设计为国产创新药提供差异化突破方向技术突破临床目标长效化竞争格局抗VEGF赛道已告别单纯价格比拼抗VEGF赛道已告别单纯价格比拼，长效化、多靶点、高疗效成为核心博弈点。通栏法瑞西单抗2025年全球销售额41.02亿瑞士法郎（约52亿美元