药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识2025解读

2026/05/11药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识2025解读汇报人:CONTENTS目录01

疾病概述：吃药吃出来的头痛02

过度用药的界定与临床特点03

MOH的诊断要点与鉴别诊断04

MOH的预防策略CONTENTS目录05

MOH的治疗流程06

预防性治疗药物选择07

非药物治疗手段08

MOH的复发预防疾病概述：吃药吃出来的头痛01MOH的本质属性MOH本质是继发性头痛，由原发性头痛患者未及时启动预防治疗或预防无效，频繁使用止痛药导致头痛中枢敏化，发作频率升高，形成恶性循环。流行病学数据概况一般人群年患病率0.5%～7.2%，国内诊断率低。2017年全球神经系统疾病负担调查显示，MOH是导致伤残调整寿命年增加的第6大原因，疾病成本是偏头痛的3倍，是紧张型头痛的10倍。人群分布特点女性更多见，男女比例1∶1.4～1∶4.7，40岁左右是发病高峰。MOH的定义与流行病学特征MOH的病理生理机制奖赏系统失调机制中脑多巴胺奖赏系统长期被药物刺激，多巴胺D2受体下调，镇痛阈值升高；前额叶皮质神经元突触可塑性受损，患者控制不住想用药。影像学可见腹内侧前额叶皮质、黑质/腹侧被盖区复合体功能减退。中枢敏化机制三叉神经尾核和脊髓背角神经元NMDA受体磷酸化，谷氨酸能信号增强，钙内流增加；长期用止痛药导致CGRP反弹升高，促进头痛慢性化。导水管周围灰质、丘脑、腹侧纹状体等疼痛相关区域灰质体积变大（病理改变）。其他影响因素ACE、BDNF、COMT、SLC64A4等基因多态性可能与MOH相关。行为和心理因素如担心头痛影响活动、害怕停药反弹、疼痛灾难化、预期焦虑、强迫用药等，均会降低用药阈值。过度用药的界定与临床特点02ICHD-3对MOH的分类及过度使用标准01ICHD-3的MOH分类类型ICHD-3将MOH分为8类，具体包括麦角胺过度使用性头痛、曲普坦过度使用性头痛、非阿片类止痛药过度使用性头痛、阿片类药物过度使用性头痛、复方止痛药过度使用性头痛等。02不同药物过度使用的每月天数标准单纯成分的NSAIDs或对乙酰氨基酚过度使用标准为≥15天/月；复方止痛药、曲普坦类、麦角胺类、阿片类药物过度使用标准为≥10天/月。03标准适用阶段说明此过度使用标准仅限“过度使用”阶段，尚未发展到头痛慢性化。各类药物进展至MOH的平均时间麦角胺类进展至MOH平均2.7年，曲普坦类1.7年，含巴比妥类的复方止痛药4.8年。曲普坦类过度使用的临床特征曲普坦类过度使用更容易表现出偏头痛样特征，且头痛持续时间较长。问诊关键要点及评估工具问诊时需抓住新头痛类型出现时间、每月头痛超过15天时间、开始过度用药时间等关键时间点；依赖严重程度量表(SDS)可帮助评估风险，首题直接询问“您认为您对头痛药物的使用是否失控”。不同药物进展至MOH的时间及临床特征MOH的合并症情况

精神心理合并症焦虑抑郁不仅与MOH的致残性相关，还是治疗反应不良的预测因素；强迫症人格特征常见，部分患者有成瘾行为。

常见躯体合并症易合并慢性肌肉骨骼疾病、甲状腺功能减退、消化系统疾病、代谢综合征、高血压、肥胖等躯体疾病。MOH的诊断要点与鉴别诊断03MOH的诊断标准

头痛频率要求每月头痛发作天数需达到或超过15天，这是诊断MOH的基础条件之一。

原发性头痛基础患者必须已存在原发性头痛病史，MOH是在原发性头痛基础上因药物过度使用引发的继发性头痛。

药物使用时长与频率每月过度使用止痛药的时间需持续3个月及以上，且符合ICHD-3中针对不同类型止痛药的过度使用标准。

排除其他诊断头痛症状不能用ICHD-3中的其他诊断来解释，需排除其他可能导致头痛的病因。诊断需避开的“坑”：预警征象与鉴别

01继发性头痛的预警征象存在发热、肿瘤病史、神经功能缺损、霹雳头痛、65岁后发病、头痛模式改变、体位性头痛、Valsalva动作加重、视乳头水肿等预警征象时，需先排查器质性病变，不可直接诊断为MOH。

02与持续性偏侧头痛的鉴别持续性偏侧头痛表现为严格单侧头痛，伴同侧头面部自主神经症状，且吲哚美辛治疗有效，与MOH不同。

03与新发每日持续性头痛的鉴别新发每日持续性头痛患者能准确说出头痛开始的确切日期，发病24小时内持续不缓解，通常无既往头痛史，与MOH的诊断要点存在明显差异。MOH的预防策略04预防核心：识别危险因素人口学与头痛特征因素女性为MOH高发人群，男女比例1∶1.4～1∶4.7；每月头痛＞10天是重要预警信号，40岁左右为发病高峰。生活方式与心理因素社交活动少、缺乏锻炼、肥胖、吸烟等生活方式问题，以及压力、焦虑抑郁等心理因素，均会降低用药阈值，增加患病风险。合并疾病因素慢性疼痛、物质滥用、慢性肌肉骨骼疾病、甲状腺功能减退、消化系统疾病、代谢综合征、高血压等合并症患者更易发生MOH。预防策略：个体化早期干预对存在上述危险因素的患者，应尽早启动个体化预防治疗，以阻断头痛慢性化及药物过度使用的恶性循环。高风险药物类别包括阿片类、巴比妥类、曲普坦类药物，过度使用易快速进展为MOH，如曲普坦类平均1.7年即可导致MOH，临床应严格控制使用频率。中风险药物类别含咖啡因、阿司匹林、对乙酰氨基酚的复方止痛药，其风险介于高、低风险之间，需注意避免长期连续使用。低风险药物类别非甾体抗炎药（NSAIDs）和单纯成分的对乙酰氨基酚，风险相对较低，但仍需控制在每月使用≤15天。临床选药指导原则根据药物风险分层，优先选择低风险药物；对已有危险因素的患者，避免使用高风险药物；需结合患者原发头痛类型、耐受性及合并症综合决策。药物风险分层及临床选药指导MOH的治疗流程05健康教育的重要性及内容

健康教育的效果与维持时间单纯健康教育可减少头痛频率和止痛药应用次数，效果能维持16个月。

核心教育内容需向患者阐明MOH的本质、停药的重要性、停药后可能出现的症状，以及治愈后1年内复发风险最高需加强随访。

推荐意见所有MOH患者都应接受健康教育，单靠教育就能改善症状（Ⅱ级推荐，B级证据）。撤药方案：完全撤药与逐步撤药首选撤药方案

完全撤药联合预防性治疗是首选，系统评价显示其效果优于单纯撤药，Carlsen等2020年RCT表明该方案6个月和12个月时每月偏头痛天数减少≥50%的患者比例更高（I级推荐，A级证据）。不同药物撤药速度建议

曲普坦类、麦角胺类、对乙酰氨基酚、NSAIDs、复方止痛药过度使用患者，立即停药效果优于逐步撤药（6个月时头痛天数减少46%vs22%）（I级推荐，B级证据）；阿片类、巴比妥类过度使用患者因可能出现严重戒断反应，需逐步撤药。住院撤药指征及推荐意见

合并严重精神症状、药物成瘾/滥用、多种止痛药过度使用、既往撤药失败的患者推荐住院治疗，成功率高于门诊；无危险因素者首选门诊撤药（Ⅱ级推荐，B级证据）。过渡期症状处理：戒断性头痛

戒断性头痛的特点撤药初期70%患者头痛加剧，一般持续2～7天。

皮质类固醇激素的应用60mg/d泼尼松每2天减20mg，能减少撤药初期6天内的严重头痛发作；甲泼尼龙联合地西泮静脉注射5天，可减少3个月时的头痛发作（Ⅲ级推荐，C级证据）。

急性止痛药的选择应选择与过度使用药物机制不同的药物，如曲普坦过度使用可选对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬，使用频率控制在2次/周以内；瑞美吉泮可用于偏头痛合并MOH患者戒断性头痛的急性止痛（Ⅱ级推荐，B级证据）。

其他药物的应用塞来昔布400mg/d用5天可减少戒断性头痛（Ⅲ级推荐，B级证据）；丙戊酸盐静脉注射负荷剂量15mg/kg，每8小时序贯5mg/kg，对80%的患者有效（Ⅲ级推荐，C级证据）。过渡期症状处理：胃肠道症状与情绪睡眠障碍胃肠道症状的处理甲氧氯普胺10mg肌注或口服可改善恶心呕吐，需警惕嗜睡和锥体外系反应（Ⅱ级推荐，A级证据）。情绪睡眠障碍的处理：三环类药物阿米替林6.25～12.5mg能改善焦虑抑郁，不良反应包括口干、嗜睡、注意力减退；多塞平对睡眠障碍和焦虑有效，但需关注体重增加和低血压（Ⅲ级推荐，C级证据）。情绪睡眠障碍的处理：氯丙嗪氯丙嗪25～50mg能改善焦虑和睡眠，但要防低血压和过度镇静（Ⅲ级推荐，C级证据）。预防性治疗药物选择06用法用量100mg静脉输注每3个月1次，效果不佳或既往多次预防治疗失败的可增至300mg。相关研究及疗效PROMISE-2亚组分析显示，显著改善头痛频率和急性用药次数，用药后1天见效；DELIVER研究亚组分析显示，既往2-4次预防治疗失败的偏头痛合并MOH患者，每季度100mg和300mg仍能分别减少每月偏头痛天数5.6和7.3天（安慰剂2.3天）；PREVAIL研究亚组分析证实2年内持续改善失能；RESOLUTION研究显示，608例慢性偏头痛合并MOH患者基线每月偏头痛天数20.9天，第1-4周每月偏头痛天数减少6.9天（安慰剂3.7天）。推荐意见依普奈珠单抗100mg静脉输注每3个月1次，效果不佳或既往多次预防治疗失败的可增至300mg（I级推荐，A级证据）。CGRP类药物：依普奈珠单抗CGRP类药物：瑞玛奈珠单抗与加卡奈珠单抗

瑞玛奈珠单抗用法：起始负荷剂量675mg，之后每月225mg皮下注射。HALO-CM研究亚组分析显示，675mg负荷剂量后每月225mg，或单次675mg后安慰剂，3个月随访两种用法都改善头痛频率和止痛药使用次数，负荷剂量+每月维持可能更好。推荐意见：瑞玛奈珠单抗起始负荷剂量675mg，之后每月225mg皮下注射（Ⅱ级推荐，A级证据）。

加卡奈珠单抗用法：起始负荷剂量240mg，之后每月120mg皮下注射。EVOLVE-1、EVOLVE-2和REGAIN研究的亚组分析显示，120mg或240mg每月1次，3或6个月随访均改善头痛频率和急性止痛药使用次数。推荐意见：加卡奈珠单抗起始负荷剂量240mg，之后每月120mg皮下注射（Ⅱ级推荐，A级证据）。CGRP类药物：依瑞奈尤单抗、阿托吉泮与瑞美吉泮

依瑞奈尤单抗用法：70mg皮下注射每月1次，效果不佳或既往多次预防治疗失败的可增至140mg。慢性偏头痛合并MOH亚组分析显示，70mg或140mg每月1次，3个月随访均改善；延长至1年的随访证实长期有效安全；4期RCT显示24周治疗期间，70mg和140mg组的持续MOH缓解率49.5%和61.3%，安慰剂37.6%，每月平均急性止痛药天数较基线下降7.83天和9.35天。推荐意见：依瑞奈尤单抗70mg皮下注射每月1次，效果不佳或既往多次预防治疗失败的可增至140mg（I级推荐，A级证据）。

阿托吉泮用法：30mg每日2次口服。PROGRESS研究亚组分析显示，30mg每日2次或60mg每日1次，两种用法均改善头痛频率和急性止痛药使用次数，每日2次可能更有优势。推荐意见：阿托吉泮30mg每日2次口服（Ⅱ级推荐，A级证据）。CGRP类药物：依瑞奈尤单抗、阿托吉泮与瑞美吉泮

瑞美吉泮用法：75mg隔日口服。真实世界数据显示，治疗6个月内38.3%的患者完全停用阿片类药物；治疗49-52周，使用镇痛药和止痛药的患者比例下降47.7%；治疗3个月后MOH患病率下降18.0%-29.2%。推荐意见：瑞美吉泮75mg隔日口服可用于偏头痛合并MOH预防性治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。

个体差异和长期安全性评估临床应用CGRP类药物要评估个体差异和长期安全性。注射用A型肉毒毒素

适用人群可用于慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗，特别适合伴颅周肌肉压痛患者。

注射方法头颈部7块肌肉31个位点共155U，每个位点5U，隔12周1次。

禁忌证重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、肌萎缩侧索硬化禁用。

相关研究结果与推荐意见PREEMPT1和PREEMPT2研究的亚组分析显示，治疗组每月头痛减少天数、每月偏头痛减少天数、中重度头痛减少天数均优于安慰剂；伴颅周肌肉压痛的MOH患者效果可能更明显。但一项179例患者的RCT显示有降低月头痛天数的趋势，P=0.15没达到统计学差异。推荐意见：注射用A型肉毒毒素可用于慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗，特别适合伴颅周肌肉压痛患者（Ⅱ级推荐，B级证据）。托吡酯、丙戊酸盐与阿米替林托吡酯用法：25-200mg/d口服，从低剂量开始逐渐加量。一项多中心RCT纳入59例慢性偏头痛患者（80%合并MOH），托吡酯50-200mg/d显著减少头痛天数；另一项50例患者的研究显示托吡酯100mg/d减少每月头痛天数和止痛药服用量。不良反应：最常见感觉异常，还有恶心、头晕、消化不良、疲劳、认知功能下降。推荐意见：托吡酯25-200mg/d口服可用于慢性偏头痛合并MOH预防性治疗（Ⅱ级推荐，B级证据），育龄期女性慎用。丙戊酸盐用法：500-1500mg/d口服。一项多中心RCT纳入88例无先兆偏头痛合并MOH患者，丙戊酸钠800mg/d联合停药，第3个月头痛天数减少50%的患者比例、每月头痛减少天数、每月止痛药减少天数均优于安慰剂，两组不良反应无显著差异。推荐意见：丙戊酸盐500-1500mg/d口服可用于偏头痛合并MOH预防性治疗，育龄期女性慎用（Ⅲ级推荐，C级证据）。托吡酯、丙戊酸盐与阿米替林

阿米替林用法：12.5-75.0mg/d口服。临床常用，研究显示一定效果，但多为联合用药或非随机对照设计。推荐意见：阿米替林12.5-75.0mg/d可用于MOH预防性治疗，需进一步证据支持（Ⅲ级推荐，C级证据）。其他预防性药物

坎地沙坦8-16mg/d在撤药加预防性药物组显示优势。

普萘洛尔50-200mg/d可尝试，但缺乏针对性研究证据。

美托洛尔50-200mg/d可尝试，但缺乏针对性研究证据。

文拉法辛75-150mg/d可尝试，但缺乏针对性研究证据。

原发头痛为慢性紧张型头痛的用药按《中国紧张型头痛诊断与治疗指南》选预防药。非药物治疗手段07针刺治疗方案及疗效方案：24次针刺治疗（双侧攒竹、风池、太阳、印堂），疗程12周。疗效：50%反应率达70.8%，显著优于托吡酯组的20.0%。经颅直流电刺激应用现状存在争议，小样本研究显示阳性结果，但135例的RCT未显示效果，推荐级别为Ⅲ级（C级证据）。重复经颅磁刺激应用现状效果不确切，但可诱发安慰剂效应，推荐级别为Ⅲ级（C级证据）。其他无创神经调控技术眶上经皮神经刺激、枕神经刺激、非侵入性迷走神经刺激对偏头痛有效，其在MOH中的应用需更多证据支持。针刺与神经调控枕大神经阻滞与认知行为疗法

枕大神经阻滞用药方案及效果方案1：1ml2%利多卡因+1ml曲安奈德40mg/ml，3个月后头痛频率、时间、强度均改善。方案2：1%利多卡因多次阻滞，对曲普坦类MOH有效，推荐级别为Ⅲ级（C级证据）。

动机访谈的作用提高患者应对疼痛能力，9个月随访痛觉应对量表评分改善，是认知行为疗法的重要组成部分。

行为干预提升戒断成功率加入行为干预戒断成功率86%，强化行为干预（健康教育、动机访谈、目的明确的活动计划）可提升至93%，推荐级别为Ⅱ级（B级证据）。

正念疗法与生物反馈技术可在常规预防基础上进一步降低头痛频率和止痛药使用次数，作为综合系统认知行为疗法的合并治疗手段。MOH的复发预防08复发率及高危因素MOH短期预后与复发率MOH短期预后较好，60%～83%的患者撤药1年后仍保持无药物过度使用，但10%～40%会复发，且大多在撤药后1年内。复发高危因素包括原发头痛为偏头痛合并紧张型头痛、阿片类药物过度使用性头痛、合并