慢性阻塞性肺疾病病人的护理2

慢性阻塞性肺病病人的护理千灯人民医院呼吸内科王小平

课程设计授课对象：见习期护士课程目标：

1.说出COPD病因及发病机制2.描述COPD的临床表现

3.了解COPD的治疗要点

4.运用所学知识护理COPD病人

概念慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

为什么关注COPD？

发病率高

死亡率高社会经济负担重

病因与发病机制（慢支）

外因:

1、吸烟

2、感染是COPD发生发展的重要因素

3、空气污染

4、过敏

5、气候

内因：

1、呼吸道局部防御功能降低

2、自主神经功能失调

病因与发病机制（慢支）病因与发病机制（肺气肿）1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。2、遗传因素：蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶

遗传

肺泡壁破坏（肺气肿）COPD的发病机制抗蛋白酶不足破坏肺弹力纤维+

肺泡巨噬细胞吞噬功能下降

粘液分泌增多

纤毛运动减退

气道慢性炎症气道重塑气流受限反复感染临床表现咳嗽终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或感染:粘稠或黄脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重症状※生活质量下降，甚至丧失劳动能力临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑临床表现叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱治疗要点控制感染急性发作期解痉、平喘止咳、化痰戒烟缓解期控制感染氧疗呼吸功能锻炼

护理评估1、病史（1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。（2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。（3）询问病人有无即往史、患病史。（4）心理反应。2、身体评估（1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。（2）精神意识状况（3）营养状况（4）皮肤和粘膜（5）胸部检查护理评估护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调，低于机体需要量4、焦虑环境和体位室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。

冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。协助病人取舒适卧位，常取半卧位。护理措施—气体交换受损病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。呼吸肌功能锻炼

1）腹式呼吸法：

2）缩唇呼气法：护理措施—气体交换受损用药护理给予氧疗

流量1~3L/分，每日15小时以上。体育锻炼

提高防寒能力，增强身体素质。护理措施—气体交换受损

**腹式呼吸

的训练方法**患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。经鼻吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口呼出，上腹部向内回缩。吸呼比率1：2-3呼吸频率7-8次/分每天两次，每次10-20分钟要点

**缩唇呼吸

训练方法**

用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹口哨状缓

慢呼气，同时收缩腹部。

(在呼吸要尽量做到深吸慢呼）要点1、病情观察

密切观察咳、痰、喘症状，尤其是痰液的

性质和量。

护理措施—清理呼吸道无效

2、用药护理用药后观察药物疗效（1）止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。尽量避免使用可待因等强镇咳药。（2）祛痰药：氨溴索、溴己新可使痰液中粘多糖纤维断

裂，痰液粘度降低。护理措施—清理呼吸道无效3、促进排痰

指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流。护理措施—清理呼吸道无效有效咳嗽和排痰技巧:尽量坐起或上身向前倾斜缓慢深呼吸2次，在最后一次深吸气后屏气3-5秒，张嘴用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽时不能坐起的患者应协助翻身置左右卧位。患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。

补充1.评估病人的营养状况及饮食习惯2.饮食指导“三高”饮食。少食多餐。补充适宜的水份。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐<3g水<1500ml/d。护理措施—营养失调增进食欲保持口腔清洁提供舒适的进餐环境经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食餐后避免平卧必要时静脉补充营养护理措施—营养失调护理措施—焦虑评估病人的心理活动心理护理医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量护理措施—焦虑缓解焦虑外出散步、听音乐、聊天、下棋等家庭支持指导病人家属了解康复治疗的重要性保健指导：1、指导病人和家属了解、适应慢性病，坚持康复

治疗。在病人能力范围内，鼓励自我护理。2．避免诱发因素

戒烟，有条件者改善生活环境。

保健指导：3．家庭氧疗①了解氧疗的目的②告知氧疗注意事项

有条件者最好购置制氧机。

保健指导：4、营养支持提供合理的饮食，改善病人的营养状况。5、体育锻炼和呼吸肌锻炼6、加强心理护理

小结COPD病因临床表现概念发病机制并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理呼吸困难