耳鼻喉科常见疾病及急诊的学习

医学教育耳鼻喉科常见疾病及急诊学习常见疾病·急诊处置·前沿进展2026年课程导览01疾病总览耳鼻喉三大解剖区疾病谱与诊疗框架02急诊处置喉梗阻、鼻出血、气道异物的分级急救03前沿进展最新指南共识与微创精准治疗方向疾病总览从解剖分区读懂疾病谱耳、鼻、咽喉三大区域，症状相互影响，诊疗需整体把握。01耳部常见疾病图谱外耳道疾病外耳道炎挖耳、进水诱发，牵拉耳廓、按压耳屏疼痛加剧，局部氧氟沙星滴耳液为轻症首选注意鼓膜穿孔患者禁用氨基糖苷类滴耳液，可致永久性耳聋中耳疾病急性化脓性中耳炎儿童感冒后高发，高热、耳痛、鼓膜充血膨隆，及时使用阿莫西林克拉维酸钾抗感染，占儿童耳部就诊病例32%分泌性中耳炎耳闷胀感、传导性听力下降，声导抗呈B型或C型曲线，儿童需排查腺样体，成人需排除鼻咽癌内耳疾病突发性耳聋72小时内单侧听力骤降，可伴耳鸣眩晕，黄金治疗窗为发病后72小时梅尼埃病发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳胀满感四主征，眩晕持续20分钟至12小时鼻部常见疾病要点鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松）为各类鼻炎治疗基石，疗程不少于

2周；减充血剂短期不超过

7天，避免药物性鼻炎。鼻鼻炎急性病毒感染引发，鼻塞、清水涕、低热头痛，病程约

7-10天过敏IgE介导，阵发性喷嚏（≥3个）、清水涕、鼻痒、鼻塞，常伴眼痒流泪慢性病程超

3个月，交替性鼻塞、黏涕，长期可致鼻甲肥大鼻窦炎3项急性鼻窦炎多为细菌感染，高热、脓涕、头痛，抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾，疗程

10-14天慢性鼻窦炎症状超

12周，长期脓涕、鼻塞、钝痛，可伴嗅觉减退、记忆力下降诊断金标准鼻窦CT显示黏膜增厚、积液咽喉部常见疾病咽喉疾病的核心是感染与用嗓两大病因的鉴别，决定抗感染与噤声休息的不同路径。咽喉疾病治疗需在抗感染与噤声休息两条路径间做出鉴别选择咽炎2型急性咽炎病毒或细菌感染，咽部黏膜充血肿胀，吞咽痛剧烈慢性咽炎长期吸烟、饮酒、用嗓过度，咽部异物感、干燥灼热，刷牙时恶心扁桃体炎2型急性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌引起，咽痛剧烈、吞咽困难，扁桃体红肿伴脓性分泌物，血常规示白细胞及中性粒细胞升高慢性扁桃体炎反复发作或化脓性者，可考虑低温等离子扁桃体切除术喉部疾病2型声带小结教师等用嗓过度人群高发，持续性声音嘶哑，喉镜见声带边缘小结声带息肉激光手术切除可提高精确度、减少正常组织损伤诊断方法体系梳理诊断方法对应疾病关键判读≤2kHz低频下降型低频听力损失为主≥4kHz高频下降型高频听力损失为主全频段均匀下降平坦型各频率段听力损失均衡所有频率

＞90dBHL全聋型极重度听力损失突发性耳聋分型2025版指南新增四型，分型指导差异化治疗低频下降型频率范围≤2kHz高频下降型频率范围≥4kHz平坦型全频段均匀下降全聋型所有频率

＞

90dBHL急诊处置先评估，后处理，先急救，后诊断高危急症争分夺秒，分级处置是生命线。02急诊总则与接诊评估先评估，后处理，先急救，后诊断。核心原则

优先保障生命安全，快速识别危急重症（气道梗阻、大出血），避免延误病情生命体征测量项目体温、脉搏、呼吸、血压、血氧观察重点重点观察呼吸频率与三凹征专科评估3项耳部外伤、流脓、异物鼻部畸形、出血、通畅度咽喉红肿、异物、吞咽病史补充基础病高血压、糖尿病、凝血功能障碍风险判定基础病直接决定处理风险鼻出血的急诊处置90%前部鼻出血后部鼻出血

10%出血部位构成前部鼻出血90%后部鼻出血10%1初处置坐位前倾，捏双侧鼻翼

10–15分钟冷敷鼻梁，禁止仰头2压迫无效行鼻腔填塞，一般不超过

48小时3后部难治性双球囊导管压迫，介入栓塞

成功率80%无条件再行外科结扎喉梗阻分级评估标准分度呼吸困难表现缺氧征象Ⅰ度安静时无呼吸困难，活动或哭闹后出现轻度吸气性喉鸣及呼吸困难无缺氧征象Ⅱ度安静时即有轻度吸气性喉鸣及呼吸困难，活动时加重轻度缺氧，可见三凹征Ⅲ度吸气性喉鸣及呼吸困难明显，喉鸣声较响，烦躁不安缺氧明显：烦躁、多汗、心率增快Ⅳ度极度呼吸困难，呈衰竭状态，昏睡或昏迷重度缺氧：面色发绀、心音低钝判读要点三凹征指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷；从Ⅲ度开始出现明确缺氧，为紧急干预的分水岭。喉梗阻急救处理流程Ⅰ度明确病因感染性处理立即静脉糖皮质激素（地塞米松

10mg

或甲泼尼龙

40mg）联合广谱抗生素；过敏因素予肾上腺素皮下注射加抗组胺药。Ⅱ度加强监护氧疗与评估持续低流量吸氧，每

15分钟

评估一次呼吸；异物梗阻立即行喉镜检查取出。Ⅲ度紧急干预环甲膜穿刺甲泼尼龙

120mg

治疗

5-10分钟

无缓解，立即环甲膜穿刺，用

14G

以上套管针垂直刺入，连接简易呼吸器。Ⅳ度建立气道环甲膜切开直接环甲膜切开（无需局麻），插入气管套管；建立气道后纯氧通气，纠正缺氧性酸中毒。气道异物梗阻急救识别信号突发无法说话、剧烈呛咳、下意识用手掐住颈部、面色发紫，即为气道异物梗阻。成人及1岁以上儿童：海姆立克法背后环抱，一手握拳顶住肚脐上方另一手握紧，快速向后上方冲击反复至异物排出1岁以下婴儿：拍背压胸法面朝下拍背

5次翻转面朝上，按压两乳头连线中点下方

5次交替进行禁忌禁止给梗阻患者喂水喂食，禁止盲目抠挖清醒患者气道无意识患者立即心肺复苏，30次按压配

2次人工呼吸急性会厌炎警示咽喉剧痛伴呼吸困难，可能是窒息前兆。会厌炎致死极快，识别恶变刻不容缓致命机理2项短时间内致呼吸受阻会厌炎在短时间内致呼吸受阻未及时治疗可窒息死亡未及时治疗可因窒息死亡识别要点3项急性剧烈咽喉疼痛伴呼吸困难急性剧烈咽喉疼痛伴呼吸困难吞咽痛加剧吞咽痛加剧是重要信号立即前往医院，切忌自行观察立即前往医院，切忌自行观察前沿进展微创精准，结构功能并重从指南更新看耳鼻喉科诊疗的未来方向。03最新指南与共识速览2026年发布4项真菌性鼻-鼻窦炎病理诊断中国专家共识（2026版）病理诊断中国专家共识欧洲实践共识：基于门诊的喉科学欧洲实践共识，聚焦门诊场景欧洲共识声明：儿童人工耳蜗植入欧洲共识声明突发性聋诊断和治疗指南（2026实践版）诊断与治疗实践版指南既有共识更新3项非变应性鼻炎专家共识（2025）非变应性鼻炎2025版难治性内耳病诊疗专家共识（2026版）难治性内耳病诊疗共识新加坡临床指南：过敏性鼻炎的诊断和治疗（2026）过敏性鼻炎诊断与治疗指南核心理念更新2项技术路径融入临床分子靶向、生物制剂及AI辅助诊断融入临床诊疗原则坚持坚持结构功能并重、微创精准优先、MDT协作微创与精准治疗进展内镜微创3项功能性鼻内镜手术（FESS）慢性鼻窦炎首选，精准开放窦口清除息肉球囊扩张技术创伤更小，适合解剖结构良好的慢性病例低温等离子消融术治疗慢性鼻炎，创伤小、恢复快听力重建2项完壁式乳突根治术中耳胆脂瘤优先，保留外耳道生理结构钛质人工听骨听骨链重建主流选择，生物相容性好靶向治疗2项生物制剂慢性鼻窦炎按内型分类，2型炎症主导型可应用鼻用糖皮质激素控制黏膜炎症的基石，为难治性嗜酸粒细胞型患者提供新选择内耳疾病诊疗要点时间窗即听力突发性耳聋每延迟1小时治疗，毛细胞死亡风险增加

7%突发性耳聋72小时内感音神经性听力下降，约

30%至60%

伴眩晕一线方案：甲泼尼龙加银杏叶提取物加高压氧低频型加利尿剂，高频型强调激素冲击耳鸣65岁以上老年人占1/3，其余2/3