《急诊耳鼻喉科常见病诊疗护理｜临床病房专用课件》

急诊耳鼻喉科常见病诊疗护理临床病房专用课件DATE2026年课程导览01急症总览急诊常见病谱与风险分层认知02耳鼻急症耳部与鼻部高发急症诊疗要点03咽喉急症会厌炎与喉梗阻的急救处置04护理规范气道管理与急诊护理核心流程急症总览先识风险，再谈救治急诊耳鼻喉科约占急诊总量的十分之一，气道与出血风险贯穿始终。急诊耳鼻喉科约占急诊总量的十分之一，气道与出血风险贯穿始终。01急诊病谱全景梳理耳鼻咽喉科急诊在急诊总量中占比约1/10至1/8，外伤、气道堵塞及颅内并发症均可能威胁生命，需按部位快速归类识别。占比概览1/10至1/8外伤气道堵塞颅内并发症01耳部急症突发性耳聋：72小时内听力骤降，时间窗急症急性中耳炎、外耳道炎：鉴别耳道与中耳病灶坏死性外耳道炎：高危重症，警惕面神经受损致命风险02鼻部急症鼻出血：急诊就诊量占比

30%以上，分前后部处理鼻腔异物：儿童高发，取出时防坠入气道儿童高发03咽喉急症急性会厌炎、喉梗阻：进展迅猛，可致窒息咽喉异物：海姆立克法解除完全性阻塞致命风险急诊评估与风险分层所有耳鼻喉急症接诊均遵循ABC原则，先确保气道、呼吸、循环稳定，再处理专科问题快速评估要点3项观察呼吸频率、深度，注意吸气性呼吸困难与三凹征监测血氧饱和度，维持

SpO₂不低于95%询问病因史：异物吸入、外伤、过敏、手术史高危预警信号3项儿童犬吠样咳嗽、锁骨上窝与肋间隙凹陷烦躁不安、面色苍白、出冷汗、血氧下降后鼻出血汹涌、血液流入咽部，警惕休克识别要快、分型要准，高危信号一旦出现立即启动急救流程耳鼻急症耳鼻急症，重在精准突发性耳聋抢时间窗，鼻出血分层止血，细节决定预后。突发性耳聋抢时间窗，鼻出血分层止血，细节决定预后。02突发性耳聋抢救时间窗突发性耳聋指72小时内突然发生的感音神经性听力下降，至少相邻2个频率下降30dBHL以上，属耳科急症，需尽早干预。诊断与评估3项核心症状单侧听力骤降，约30%患者伴耳鸣、眩晕纯音测听明确损失程度，耳内镜排除外耳道病变颞骨CT排除听骨链异常，ABR鉴别中枢性病变治疗黄金窗2项72小时内发病后72小时内开始治疗，有效率显著提高延误就医听力不可逆损伤的首要原因突发性耳聋分型与用药2025版指南按听力曲线新增四型分型，指导差异化治疗。分型诊断3型低频下降型以2kHz以下下降为主加用利尿剂高频下降型以4kHz以上下降为主强调激素冲击平坦型各频率下降差异不超过20dB一线治疗方案甲泼尼龙1mg/kg/d，最大

60mg，口服10天递减银杏叶提取物17.5mg

每日两次，改善微循环鼓室注射高频与全聋型可联合地塞米松，每周2次鼻出血的分层止血策略鼻出血占耳鼻喉急诊量

30%以上，呈双峰分布，按出血位置分层处理。前部出血（约占90%）出血点多在利特尔区常见于儿童与年轻人三步法坐直前倾捏鼻翼按压10至15分钟→硝酸银单点烧灼→海绵填塞仰头止血为错误方式血液倒流有呛入气管风险后部出血（约占10%）多见于高血压、凝血异常老年患者，出血凶猛双球囊导管压迫放置后鼻孔，仍出血启动介入栓塞介入栓塞成功率约

80%不具备条件再行外科结扎耳部急症鉴别要点耳痛是耳鼻喉急诊最常见主诉，需快速区分病灶部位。外耳道炎与急性中耳炎外耳道炎牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，首选局部滴耳液急性中耳炎鼓膜充血膨隆，儿童高发，重症需全身抗生素分泌性中耳炎核心为耳闷与听力下降鼓室图呈B型或C型气骨导差多为20至40dBHL儿童需评估腺样体高危重症预警急性乳突炎耳后红肿压痛，延误可致脑膜炎坏死性外耳道炎高发老年糖尿病患者，可致面瘫咽喉急症气道即生命线会厌炎与喉梗阻进展迅猛，分秒之间决定生死。会厌炎与喉梗阻进展迅猛，分秒之间决定生死。03急性会厌炎的识别与急救病情进展迅速，可在短时间内引发窒息，是咽喉急症中最凶险的病种之一。剧烈咽喉痛伴呼吸困难即视为急性会厌炎，立即激素与气道准备。识别要点3项最常见病原为B型流感嗜血杆菌感染与变态反应均可致病典型表现剧烈咽喉痛、吞咽困难、呼吸困难喉镜下表现会厌充血水肿，甚至呈球形隆起急救处理3项体位与给氧取半坐卧位减轻会厌对气道压迫，立即吸氧静脉糖皮质激素地塞米松10mg或甲泼尼龙40至120mg抗感染与气道准备联合广谱抗生素，备好气管插管与切开器械喉梗阻四度分级标准分度呼吸困难特点缺氧表现Ⅰ度安静时无呼吸困难，活动后轻度吸气性喘鸣无发绀Ⅱ度安静时轻度吸气性呼吸困难，三凹征血氧饱和度通常正常Ⅲ度呼吸困难明显，喉鸣音响亮，三凹征显著烦躁、多汗、心率增快Ⅳ度呼吸极度困难，转为嗜睡或昏迷面色发绀或苍白喉梗阻按窒息风险分为四度，分级是急救决策的核心依据，须在接诊时快速判定。喉梗阻的分级处置流程依据分级快速决策，处置强度随梗阻程度逐级升级轻中度（Ⅰ、Ⅱ度）3项感染性足量激素联合广谱抗生素，如甲泼尼龙

80mg

静注过敏性肾上腺素

0.3至0.5mg

皮下注射，联合抗组胺药持续低流量吸氧2至4L/min，每

15分钟

评估一次重度（Ⅲ、Ⅳ度）3项Ⅲ度甲泼尼龙

120mg

静注，无缓解立即环甲膜穿刺Ⅳ度直接环甲膜切开，刀片横向切开约

1cm，插入气管套管成人套管6至7号，儿童

4至5号，建立气道后纯氧

10L/min

通气护理规范规范即安全底线从评估到监测，护理流程是急诊救治的最后一公里。从评估到监测，护理流程是急诊救治的最后一公里。04急诊护理核心五步流程第1步评估判定梗阻程度快速评估意识、呼吸、心率与血氧饱和度，判定梗阻程度第2步通畅气道自主咳嗽/插管切开轻症鼓励自主咳嗽，重症配合医师插管或切开第3步给氧建立静脉通路给氧并建立静脉通路，遵医嘱执行激素、肾上腺素等医嘱第4步病因处理针对感染或过敏病因处理：针对感染或过敏第5步监测持续监测生命体征持续监测生命体征，记录呼吸频率与血氧变化观察三凹征与面色口唇备齐急救物品气道管理与急救护理规范气道护理操作掌握经口与经鼻气管插管配合，熟悉困难气道应对策略规范气道湿化、吸痰与清洁操作，预防并发症气管狭窄患者加强气道评估与护理急救技能要求熟练心肺复苏与电除颤，掌握急救药物使用熟悉会厌炎、喉梗阻、异物等急症关键步骤通过情景模拟与案例分析提高应急反应能力团队分工与预警响应机制急救成功依赖多角色协同，分工清晰才能在分秒之间高效响应。医师快速处置快速评估病情，实施插管、环甲膜穿刺等关键操作护士急救保障准备急救物品，配合吸痰给氧，监测生命体征技师