下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）解读

下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）解读循证护理·围术期规范·55条推荐意见2026年课程导览01指南总览制定背景、循证方法与核心术语02术前评估常规评估、专科评估与术前准备03术中配合生命体征监测与不良反应识别04术后核心穿刺点管理、管道维护与病情观察05专科深化并发症预防、创面护理与足部管理06康复随访出院指导、健康教育及长期随访指南总览循证为本，规范为纲解读2026版指南制定背景、循证方法与核心术语体系01动脉粥样硬化引发下肢缺血核心要点典型表现间歇性跛行→缺血静息痛→肢端溃疡及坏疽疾病本质全身动脉粥样硬化的局部表现介入治疗重要血运重建方案，规范围术期护理是关键高发人群画像吸烟与糖尿病危害最显著，协同作用于血管内皮，是护理健康宣教的重点干预对象。50岁以上人群血管老化，患病风险随年龄递增。高血压/糖尿病/高血脂损伤血管内皮，加速斑块形成。长期吸烟者患病风险增高3～4倍，尼古丁收缩血管。男性患病率为女性的2倍。糖尿病患者风险直接翻倍。截肢风险不容忽视关键防线截肢不仅损害肢体功能，更严重影响生活质量，规范护理是“守住腿”的关键防线。49%股腘动脉占比最高占比居首>30%面临坏疽甚至截肢风险风险较高程病程进展进展间歇性跛行→静息痛→溃疡坏疽后果致残率高伴合并症合并下肢ASO患者多合并冠心病、脑梗死等心脑血管疾病诊断检查方法一览五类确诊检查定位不同，从无创初筛到有创金标准逐级递进无创初筛首选踝肱指数（ABI）无创、便捷，下肢缺血初筛首选无创血管评估超声检查评估血管狭窄程度与血流速度影像明确病变CTA/MRA明确病变部位与范围有创金标准DSA数字减影血管造影，诊断金标准联合制定方案多检查联合为血运重建方案制定提供依据国内首个围术期护理指南国内首个针对LEASO介入治疗围手术期护理的可操作实践指导，整合55条推荐意见，填补临床护理指南空白。指南出处由中国医师协会介入医师分会制定刊于《中华现代护理杂志》2026年第32卷第15期历史意义国内首个针对LEASO介入治疗围手术期护理的可操作实践指导，填补临床护理指南空白。覆盖范围涵盖专科护理评估、术中护理、术后交接核查、体位管理、管道维护、病情观察、并发症预防和处理全流程。权威制定与透明注册制订周期2025年2月至2026年1月国际注册已完成国际实践指南注册注册号

PREPARE-2026CN073更新机制内容更新周期4～5年计划每

4～5年

开展一次内容更新适用人群经检测确诊并接受介入治疗的

LEASO

患者使用人群各级医疗机构参与

LEASO

治疗的全体医护人员循证制定方法体系第1环成立专家团队多学科医疗及护理专家联合，专家指导组

6名

高级别成员第2环检索文献检索系统检索近

10年

国内外权威指南与专家共识第3环提炼临床问题筛选结合国内护理研究热点与临床经验提炼关键问题第4环函询德尔菲函询开展

两轮

函询达成专家共识第5环审订外审修订多轮专家研讨及外审，严格遵循WHO及国内指南制定原则，采用

GRADE

工具评价证据质量ABI分级的判断意义以ABI数值区间帮助护理人员快速判读缺血程度正常值1.00～1.40，低于正常即提示血管病变可能≤0.90提示下肢缺血，

<0.40

提示重度缺血需紧急干预糖尿病患者ABI≥1.30时血管钙化假性正常，需查趾肱指数（TBI）ABI区间临床意义1.00～1.40正常≤0.90提示下肢缺血<0.40重度缺血，紧急干预≥1.30糖尿病患者需查TBITBI＜0.70

即可确诊下肢缺血两种分级工具对照两种工具均用于病情判断与治疗策略选择，护理观察需对应分期重点。Fontaine分期4期侧重症状递进，从无症状到组织缺损逐级加重Ⅰ期无症状或轻微不适Ⅱ期间歇性跛行Ⅲ期缺血静息痛Ⅳ期溃疡/坏疽Rutherford分级7级侧重功能损害细化，细分不同程度缺血与组织缺损0～1级无症状或轻微不适2～3级间歇性跛行4级缺血静息痛5～6级溃疡/坏疽急性缺血6P警示疼痛

Pain突发剧烈肢体疼痛苍白

Pallor皮肤色泽变白无脉

Pulselessness动脉搏动消失感觉异常

Paresthesia麻木、感觉减退瘫痪

Paralysis肢体活动障碍皮温降低

Poikilothermia皮肤发凉急性下肢缺血需紧急识别并处理，任何一项异常都应立即报告医生。常用介入技术一览五种介入技术多借助Seldinger技术完成穿刺操作，但技术原理不同，护理侧重各异。技术原理关键护理侧重导管接触溶栓局部注入尿激酶溶栓出血监测血栓清除旋切抽吸血栓回收液量记录球囊扩张扩张狭窄段穿刺点观察支架植入支撑管腔肢体血运监测斑块切除切除斑块远端血流评估术前评估评估先行，安全护航掌握常规评估、专科评估与术前准备全流程规范02生命体征建基线全面的常规评估是围术期安全的第一道防线。生命体征血压、心率、呼吸、体温建立基线数据心理状态焦虑、恐惧程度评估指导术前心理护理自理能力日常生活活动能力制定术后护理计划营养风险营养不良筛查指导术前饮食调整跌倒与压疮风险筛查将风险阻断在术前，是围术期护理质量的重要体现。跌跌倒风险高危人群老年ASO

患者核心诱因疼痛与跛行增加跌倒概率压压力性损伤风险高危人群被迫体位患者核心诱因患肢疼痛致骶尾部长期受压防预防措施标识减压高危者提前落实防跌倒标识与减压措施体位管理必要时应用气垫床，建立翻身计划用药核查与抗凝管理用药安全用药核查是患者安全核查的重要组成，做到

"不漏一项、不错一药"药物核查核查要点核查抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷使用情况核查抗凝药物明确停药时机，遵医嘱执行出血观察关注皮下出血、便血、血尿、牙龈出血等信号凝血监测监测

PT+A，出血迹象及时通知医生生活干预术前必须严格

戒烟，吸烟使血管痉挛、加速斑块形成合并症管控要点合并"三高"、肝肾功能异常者，应执行个体化指标管控方案，并做好记录与交接。高血压按标准控制血压，维持血管内皮稳定。糖尿病控制血糖在合理范围，减少血管神经损伤。高血脂管理血脂水平，延缓斑块进展。肝肾功能异常按对应标准调整，避免药物蓄积风险。皮肤色泽温度触诊专科评估核心动作04观察观察下肢皮温、肤色、感觉变化03触诊触诊动脉搏动足背动脉、胫后动脉、腘动脉02记录记录跛行距离与疼痛部位、程度01评估评估溃疡、坏疽范围与感染情况专科评估结果应形成基线记录，便于术后血运再通情况的对照判断。疼痛程度与性质评估类型特征临床提示间歇性跛行行走一定距离后酸痛，休息缓解，距离较固定缺血早期信号静息痛静止状态下持续疼痛，夜间平躺加重提示缺血加重，已达中重度阶段静息痛的出现提示缺血已到中重度阶段评估要点记录疼痛部位、性质、程度及发作时间下肢缺血Ⅲ、Ⅳ期患者可遵医嘱使用麻醉性镇痛药疼痛评估应贯穿术前、术中、术后全程溃疡坏疽与运动评估基线摸清才能精准施策术前基线记录越完整，术后护理干预越有针对性溃溃疡坏疽评估溃疡评估明确部位、面积、深度、渗出及感染情况，区分神经性溃疡与动脉性溃疡坏疽评估记录发黑范围与分界，警惕进展运运动评估运动习惯了解日常活动量与居家运动依从性运动处方指导适合的行走锻炼，行走至疼痛出现即休息，避免过度运动加重缺血术前准备清单落实术前准备清单戒烟戒烟指导：入院即刻启动，讲解吸烟对血管的直接损害皮肤皮肤准备：清洁穿刺部位，检查并标记足背动脉搏动保暖患肢保暖：避免热水袋直接加温，防止烫伤饮食饮食准备：低脂低胆固醇，合并糖尿病者执行对应饮食方案情绪疏导情绪：耐心讲解疾病与治疗流程，缓解焦虑每项准备落实到位，是术前评估闭环的终点。术中配合精准监测，全程守护落实生命体征监测与不良反应识别规范03器械药品抢救设备齐备术前物资的充分准备，为术中突发情况的快速处置赢得时间。器械准备介入导管、导丝、球囊、支架按需备齐按需备齐药品准备对比剂、溶栓药物、抢救药品种类齐全种类齐全抢救设备除颤仪、负压吸引、氧气装置处于备用状态备用状态核对效期与性能，确保拿得出、用得上身份安全核查不掉链身份核对确认患者姓名、床号、手术部位病史核查核查过敏史、用药史、凝血功能记录标识核查核查穿刺部位标识与患肢标识体位配合做好体位摆放，保证术野暴露与患者舒适无菌操作规范传递物品，保持器械台无菌术中生命体征持续监测动态守护式，明确术中监测频次与重点指标持续而非间断的监测，是介入术中护理的底线要求血压与心率持续监测

血压

与

心率，预防低血压、高血压及心律失常动态观察

呼吸

与

血氧饱和度，及时识别氧合异常术中动态监测心电图密切追踪

心电图

变化，第一时间发现心律失常意识主诉留意患者

意识状态

与

主诉，识别异常不适反馈术者监测结果须

及时反馈术者，为术中决策提供依据对比剂不良反应识别对比剂注入后需持续观察，警惕过敏反应。反应识别与快速处置，是术中守护患者生命的关键能力。轻度反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒、荨麻疹中重度反应喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、意识改变护理处置立即暂停操作配合抢救，遵医嘱使用抗过敏药物术前详细询问过敏史，高危者提前预警溶栓与迷走反射警觉细辨症状，快报异常，以专业敏锐度守住术中安全底线溶栓药物不良反应观察有无出血倾向观察有无过敏表现两者均可致生命体征骤变，需持续监测；发现异常立即报告，配合医生用药处置。血管迷走神经反射心率减慢、血压下降大汗、恶心两者均可致生命体征骤变，需持续监测；发现异常立即报告，配合医生用药处置。血栓清除装置监测使用血栓清除装置时，护理需全程量化记录。监全程量化护理要点尿液观察记录尿液性状与尿量，警惕血红蛋白尿提示溶血出入量控制记录抽吸时长与回收液量，控制在安全范围失血防范观察患者脸色、心率变化，防范失血反应穿刺点处理术毕妥善固定导管，加压包扎穿刺部位交接规范规范填写交接单据，完成术中到术后的信息传递术后核心细节决定安全规范穿刺点管理、管道维护与病情观察04术后交接核查六项术后交接是围术期护理的关键衔接点。交接到位，风险不随转运而"断线"。患者与意识核对患者基本信息与意识状态穿刺与敷料核对穿刺敷料加压包扎情况麻醉与用药核对麻醉方式与术中用药出血与输血核对术中出血量与输血情况导管与固定核对导管留置情况与固定状态特殊事件核对术中特殊事件与处置记录置管溶栓导管管理清晰标注导管信息，区分溶栓导管与动脉鞘管有效固定做好二次固定，防移位、滑脱术侧制动置管期间术侧肢体制动，确保药物送达准确部位保持通畅防止管道打折堵塞严格无菌穿刺部位定期消毒防感染给药速度与装置巡检动态巡视制度，是溶栓安全给药的核心保障。装置连接接口紧密无渗漏给药速度泵入匀速，与医嘱一致剩余药量记录余量，估算持续给药时间检验危急值及时跟进，衔接医生调整方案不良事件尽早识别溶栓相关事件并上报危急值识别与处置1识别›2通知›3调整›4追踪›5留痕危急值的闭环管理，是溶栓患者安全的重要防线。关注凝血功能、血常规等检验危急值发现危急值立即电话通知主管医生遵医嘱调整溶栓药物速度或暂停给药观察并记录出血事件，动态追踪复检结果危急值处理全过程留痕，确保可追溯心电监护与监测时长术后监护时间轴6～8小时持续心电监护24小时严密监测生命体征监测要点明确的监护时长标准，让术后观察有章可循。血压心率监测血压、心率变化，控制血压平稳。血糖血糖变化，避免异常波动。异常报告发现异常随时报告。溶栓出血观察要点溶栓患者的出血观察必须系统、连续、无死角。皮肤黏膜观察有无瘀斑、穿刺点渗血口腔鼻部关注牙龈出血、鼻出血等细微信号消化道观察呕吐物、排泄物颜色，警惕消化道出血颅内关注意识变化，警惕颅内出血实验室定期复查血常规与凝血功能APTT维持达标区间溶栓期间将活化部分凝血酶原时间（APTT）维持在正常值的1.5～2.5倍1.5～2.5倍正常值APTT靶值维持达标区间低于下限抗凝不足<1.5倍可能影响疗效高于上限抗凝过度>2.5倍出血风险增加动态追踪持续反馈每次采血后追踪结果向医生反馈调整溶栓护理的精准化体现穿刺点压迫与加压包扎“准确压迫是穿刺点护理的关键”凝血功能异常者需延长压迫至24小时；避免剧烈咳嗽及用力排便，防止腹压增高致出血“准确压迫是穿刺点护理的关键”平卧加压术后取平卧位，拔除动脉鞘管后弹力绷带加压包扎穿刺点沙袋压迫沙袋压迫6～8小时，防止沙袋移位绷带拆除术后6小时拿开沙袋，12小时拆除绷带压迫时间轴拔鞘后即刻弹力绷带加压包扎持续6～8小时沙袋压迫，防止移位术后6小时拿开沙袋术后12小时拆除绷带穿刺敷料与血肿观察局部观察的细致程度，直接关系穿刺点并发症的早防早控。局部观察要点5项了解穿刺次数评估穿刺点风险观察敷料渗血查看穿刺点周围有无淤斑血肿检查加压包扎松紧度适宜，过松止血无效、过紧压伤皮肤关注腹股沟区有无肿胀、疼痛、发热发现异常及时报告并记录患肢血运每小时记录护理观察要点密切观察患肢皮温、肤色、感觉及动脉搏动每小时观察每小时观察一次并详细记录患肢制动伸直制动

24小时，必要时约束但松紧适宜协助翻身协助轴线翻身，预防压疮警惕信号出现

剧烈疼痛、麻木、皮温下降、搏动减弱，应警惕血栓或栓塞患肢保暖与热敷禁忌严禁局部热敷：热疗使组织需氧量增加，加重肢体缺血正确保暖3项避免寒冷患肢注意保暖，避免暴露于寒冷环境导致血管收缩穿戴保暖冬季穿保暖袜、软底鞋，外出佩戴宽松护膝室内舒适保持室内温度舒适，避免冷风直吹下肢禁忌行为2项严禁热水袋严禁热水袋直接接触患肢，防止烫伤严禁局部热敷严禁局部热敷，避免热疗加重缺血体位管理与下肢下垂合适的体位，是免费的血管药体位管理下肢下垂：常规可采取下肢下垂体位，利用重力改善微循环平卧避免受压：平卧时注意避免患肢受压，必要时软枕垫护饮食指导低脂高纤：选择低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食控制基础病：合并基础疾病者执行对应饮食方案，控制血糖血脂规范限制体位：股动脉穿刺溶栓治疗期间按规范限制体位与制动饮食方案需结合个体基础疾病情况，长期坚持以稳定血糖血脂水平专科深化防患于未然聚焦并发症预防、创面护理与足部管理05穿刺部位血肿预防血肿的防控，重在

加压、制动、观察

三者联动。成因1项术中全量肝素化及动脉双透壁穿刺穿刺操作的高风险诱因，是术后血肿发生的基础因素预防与观察4项术后穿刺点加压包扎到位即刻加压止血，减少渗血机会术侧肢体制动，避免屈髋屈膝充分制动，防止穿刺点再出血避免剧烈咳嗽、用力排便减少腹压骤升导致的压力冲击穿刺点周围有无进行性肿胀动态观察，早期发现血肿征象假性动脉瘤早识别搏动性肿块与血管杂音是假性动脉瘤的警报信号“能摸得出、听得出的护士，才能守得住穿刺点的安全。”血肿与假性动脉瘤鉴别要点2项触诊穿刺点局部有搏动性肿块听诊闻及明显血管杂音处置与关键判断2项立刻报告发现异常立即报告医生，防止动脉瘤破裂早期识别是避免大出血的关键缺血再灌注损伤监护血运重建成功，不等于万事大吉——缺血-再灌注损伤同样致命01疼痛观察患肢特别是小腿有无疼痛、压痛02肿胀关注前臂或小腿胀痛加重，提示再灌注水肿03周径密切监测肢体周径变化04减压配合医生评估是否需要减压干预骨筋膜室综合征处置识别信号患肢剧烈疼痛被动牵拉痛肿胀发硬感觉异常持续性剧痛需警惕，关注止痛药反应处置路径一旦发生骨筋膜室综合征，需立即行切开减压术护理配合：术前准备迅速，术后观察创口与循环观察记录全程留痕，为医疗决策提供依据过度灌注综合征观察重点观察患肢特别是前臂或小腿有无疼痛、压痛、肿胀等灌注异常信号“把术后每一班观察都当作诊断的延伸，才能防患未然。”动态观察，防患未然——让每一次换班都成为诊断的延续灌注异常排查5项观察疼痛前臂或小腿有无疼痛、压痛对比基线与术前对比，判断肿胀是否新增皮肤张力关注皮肤张力与色泽变化组织水肿警惕灌注过度引发的水肿进展动态记录发现异常及时报告并动态记录支架移位与内膜撕裂因风险因素高危人群严重动脉硬化斑块不稳定患者发生机制球囊扩张或支架植入可能导致内膜撕裂、支架移位察观察要点症状观察肢体是否突发疼痛、苍白加重搏动关注远端动脉搏动有无新发减弱消失处置发现可疑立即报告医生，配合急诊处置创面分阶段护理方案根据溃疡的

感染分期、愈合分期

开展分层处理根据溃疡的感染分期、愈合分期开展分层处理清创清除坏死组织，控制感染减压患肢抬高、减少受压，改善局部循环抗感染合理选用敷料与药物辅助手段合理选用

负压治疗、高压氧

等创面护理需

动态评估，方案随创面变化而调整。足部管理与保暖禁忌足部的每一处微小破损，都可能成为肢体坏死的起点足部小伤口，也可能酿成大溃疡足部日常护理要点每日检查重点查看趾甲、足底和脚跟受压处保持清洁干燥洗脚水温控制在37℃以下先用手背试温不要用足趾试温，防烫伤穿无缝袜、宽头软底鞋避免挤压和摩擦发现干裂、鸡眼、水疱切勿自行处理，及时就医阶梯化肢体疼痛管理遵循阶梯镇痛原则管理肢体疼痛01第一阶梯轻中度疼痛：遵医嘱应用血管扩张剂、中医药等治疗02第二阶梯疼痛剧烈：中晚期患者常需麻醉性镇痛药03第三阶梯疼痛难以缓解：可采用连续硬膜外阻滞方法止痛镇痛的同时仍需动态评估患肢血运，防止病情变化被掩盖。康复随访延续护理，守护步履贯通出院指导、健康教育及长期随访06功能锻炼循序渐进以主被动结合、由局部到整体的原则指导功能锻炼锻炼原则主动与被动相结合由局部到整体，由轻到重循序渐进积极锻炼，同时把握有度术后即刻踝泵运动预防深静脉血栓术后即刻指导12小时床上活动未置管患者逐步增加活动量24小时下床活动逐步增加活动量术后下床活动安全是康复的前提，避免过度负重。步行训练运动处方核心处方：走停交替间歇行走模式：行走至疼痛出现→休息缓解→继续行走推荐运动方式低强度运动：散步、太极拳、骑自行车运动时长：每次30分钟左右，以不感疲劳、腿部无明显疼痛为宜注意事项禁忌运动：高强度跑跳运动，避免加重缺血停止信号：运动中出现腿酸乏力，立即停止休息规律运动能促进侧支