儿科腹泻护理方案

儿科腹泻护理方案规范化评估·精准补液·科学护理汇报人儿科护理培训组日期2026年9月课程导览01病因识别腹泻分类与核心病因02评估补液脱水分级与液体治疗03用药规范用药顺序与安全红线04护理实施饮食、臀部与隔离护理05预防宣教预防策略与健康教育01病因识别先辨病因，再谈护理从感染性与非感染性两条主线，建立腹泻病因认知框架定义与病程三分法先辨病程，再定护理方向诊诊断标准排便次数24h内

≥3次粪便含水量>85%

伴性状改变高发人群5岁以下，6-24月龄年发病率

1.8-2.5

次/人季节性细菌性

6-8月，病毒性

10-12月程病程分类急性<2周

起病急、感染性、多自限迁延性2周-2个月

易致营养不良、继发乳糖不耐受慢性>2个月

病因复杂、多非感染性病毒感染占主导病毒感染70%-80%细菌感染15%-20%寄生虫及其他<10%病原构成解析轮状病毒占病毒性腹泻的

30%-40%，多见于6-24月龄诺如病毒占

20%-30%，全年龄段易感，易在托幼机构暴发抗生素相关发生率约

5%-30%，源于肠道菌群失调非感染性喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受、气候变化02评估补液脱水是腹泻第一杀手掌握脱水三级评估，落实口服补液盐规范使用脱水三级评估要点脱水是腹泻最危险的并发症，评估是开启一切护理的第一步综合判断：需结合精神状态、皮肤弹性、眼窝、尿量综合判断，不可只看单一指标评估维度轻度脱水中度脱水重度脱水失水量3%-5%5%-10%>10%精神状态稍差易激惹萎靡烦躁嗜睡昏迷皮肤弹性回缩<2秒回缩2-3秒回缩>3秒眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷尿量稍减少明显减少极少或无尿中度及以上脱水须升级静脉补液，并即刻报告医生危险信号须立即就医核心观察方法：三看两查—看精神、看尿量、看眼泪，查口唇、查皮肤弹性信号类型具体表现泪与尿哭时泪少或无泪、4-6小时无尿、尿布很干黏膜与皮肤口唇干燥、皮肤捏起回缩慢循环障碍四肢厥冷、脉细速、血压下降以下情形不可仅靠居家护理·

血便或黏液便·

高热超

38.5℃

且呕吐频繁·

腹泻超

3天

无好转·

精神萎靡出现任一危险信号须立即喂服补液盐并同步就医ORS补液规范执行ORS是预防和纠正脱水的首选基石，禁止用白开水、果汁、糖水替代ORS是预防和纠正脱水的首选基石应用场景剂量标准轻度脱水50-75ml/kg，4-6小时内喂完预防脱水（<2岁）每次稀便后50-100ml预防脱水（≥2岁）每次稀便后100-200ml冲调用室温或≤37℃温水，按刻度

精确配制，禁止自行浓缩呕吐时暂停5-10分钟，再以每1-2分钟

5ml

小量频喂冲调后夏季室温最多保存2小时，冷藏不超过24小时03用药规范先补液，后止泻，再调菌严格遵循三步用药时间轴，守住安全红线三步用药时间轴用药遵循先补液→再止泻→后调菌

三步时间轴三步之间须间隔2小时，否则蒙脱石散会吸附其他药物致失效；腹泻是肠道排毒过程，严禁盲目强力止泻1第一步ORS补液防脱水优先评估脱水后即刻启动防脱水永远优先2第二步蒙脱石散空腹服用空腹服用吸附病菌保护肠黏膜3第三步益生菌重建菌群重建菌群水温必须低于37℃益生菌显著提升疗效2026指南将益生菌列为药物治疗重要组成，优先选用有循证支持的菌株治疗有效率对比益生菌治疗组vs对照组疗效临床获益退热止泻时间治疗组退热、止泻、大便恢复时间均显著缩短联合锌剂可进一步降低发热、呕吐、脱水评分早期使用疾病早期使用疗效更佳，不同菌株疗效差异明显抗生素滥用是误区70%-80%

的小儿腹泻为病毒感染，抗生素对病毒完全无效常见误区与正确做法常见误区正确做法一泻就喂强力止泻药2岁以下禁用洛哌丁胺腹泻期间禁食禁水继续清淡喂养，防营养缺失自行喂服抗生素仅细菌感染遵医嘱使用只用白开水补水必须用ORS补足电解质关键提醒禁食会使病程延长1.5天，并加重脱水与营养不良蒙脱石散出现便血或高热时慎用，须立即就医04护理实施护理细节决定恢复速度从饮食管理到臀部防护，落实全流程护理措施继续喂养清淡易消化喂养方式具体调整母乳喂养继续按需哺乳，母亲忌辛辣致敏食物配方奶喂养乳糖不耐受暂换无乳糖配方已添加辅食米粥、烂面条、蒸苹果泥等腹泻期间

严禁禁食，继续喂养是饮食管理的核心原则禁忌食物高糖高脂粗纤维生冷刺激类喂养要点少量多餐，单次食量减

1/3，每日分

5-6次恢复期从流食过渡半流食，每次只加

1种，观察

2-3天臀部防护与消毒隔离臀部护理每次排便后温水清洗臀部，轻擦后涂氧化锌软膏或婴儿护臀膏建议使用一次性尿布，每2-3小时检查更换，保持肛周干燥清洗后以纯棉毛巾轻压吸水，避免纸巾用力擦拭损伤皮肤消毒隔离被污染衣物单独清洗消毒，照顾者接触患儿前后规范洗手餐具奶瓶每日煮沸消毒，居室保持通风，温度湿度适宜对感染性腹泻患儿落实消毒隔离，控制院内交叉感染腹部保暖与病情记录从腹部保暖与病情记录两方面，保障患儿舒适与安全。完整记录是判断病因、评估脱水的关键依据，更是护理交接的核心内容为后续护理交接提供依据腹部保暖24-26℃室温，穿肚兜或盖薄毯，避免空调直吹衣着调整气候变化时及时增减衣物，防止腹部受凉诱发肠道功能紊乱病情记录记录排便、全身、补水，为护理交接提供依据记录项目观察要点排便次数、性状、颜色、气味记录项目观察要点全身精神、体温、呕吐、腹痛补水尿量、口唇、眼泪、皮肤弹性05预防宣教防大于治，宣教先行以手卫生与饮食管理为核心，构建预防闭环手卫生与疫苗预防手卫生与饮食管理（生熟分离）可阻断60%以上感染途径核心预防措施规范洗手消毒饭前便后规范洗手，食具定期消毒患儿隔离消毒做好腹泻患儿隔离与粪便