第四讲 骨折的现场急救

第四讲骨折的现场急救先保生命·再护肢体授课教师课程导览01识别判断骨折类型与典型症状的认知基础02五步急救现场急救核心操作流程串联03固定转运夹板固定方法与安全转运规范04误区规避常见错误与安全底线强化识别判断先判断，再动手掌握骨折类型与典型症状，是科学急救的前提。01骨折的两大类型识别是否与外界相通，决定感染风险与急救路径按皮肤完整性识别骨折类型，是否与外界相通是判断闭合与开放的关键。骨折类型与急救骨骼完整性和连续性中断，按皮肤完整性可分为两大类，识别类型是急救处置的前提。对比维度闭合性骨折开放性骨折与外界相通否，皮肤完整是，皮肤破裂疼痛程度相对较轻更剧烈软组织损伤相对较轻常伴严重损伤感染风险较低较高，易致骨髓炎闭合性骨折疼痛相对较轻、感染风险较低；开放性骨折疼痛更剧烈、常伴严重软组织损伤、感染风险高易致骨髓炎。开放骨折属急症，须优先止血防感染，不可等同于闭合性骨折简单固定。骨折的典型症状识别出现任一专有体征，即可高度提示骨折现场判断骨折，需把握一般表现与专有体征两个层次一般表现3项剧烈疼痛触压或移动时显著加剧肿胀瘀血局部血管破裂致迅速肿胀、青紫功能障碍肢体无法正常活动或承重专有体征3项畸形肢体出现缩短、成角或旋转，与健侧不对称异常活动非关节部位出现类似关节的可动性骨擦音移动时感到断端摩擦嵌插骨折、裂纹骨折可能无全部体征，只要剧烈疼痛伴功能障碍，即按骨折处理五步急救先保生命，再护肢体评、呼、止、固、转，五步串联现场急救全流程。02先评估环境，再紧急呼救先保生命，再护肢体先确认环境和生命体征，再启动呼救，顺序不可颠倒。明确"先救命、后治伤"，急救启动阶段不容含糊安全评估3项排除持续致伤风险火灾、坠落、触电等风险，转移至安全地带检查生命体征呼吸、脉搏、意识，不稳时优先处理危及生命情况心跳呼吸骤停立即实施心肺复苏紧急呼救3项立即拨打120保持电话畅通说明关键信息具体地点、受伤人数、可疑伤情特别说明危急情况大出血、意识丧失止血包扎规范操作一清二止三固四看，止血优先开放性骨折出血与感染是最紧急风险，止血包扎是急救第一步压迫止血要点去异物先去除伤口表面异物与污物覆盖伤口用无菌纱布或干净布料覆盖，再加压包扎压迫止血持续按压至少

5分钟，血液渗透时在上方加垫，不移除原有敷料出血量大按压近心端动脉，上肢按

肱动脉、下肢按股动脉辅助止血止血带使用仅在压迫止血无效时使用，记录开始时间每隔40-60分钟放松1-2分钟避免肢体缺血坏死骨折端外露禁止回纳，覆盖敷料后直接固定，防止细菌带入深层临时固定核心原则固定是防止二次损伤的关键环节固定范围必须超过骨折部位

上下两个关节就地取材夹板、木板、硬纸板、杂志、树枝均可加衬垫皮肤与夹板间垫毛巾或纱布，避免压迫骨突部位保持原状无论畸形多明显，非专业人员一律禁止手法复位关节固定前臂骨折固定腕与肘，小腿骨折固定踝与膝冷敷消肿与安全转运冷敷减肿，平稳转运，全程监护固定完成后，冷敷消肿与安全转运是收尾的两个关键动作冷敷消肿3项毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复伤后48小时内严禁热敷或揉搓，避免加重出血渗出患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流安全转运3项脊柱骨折需3人以上同步平移至硬质担架，保持身体轴线稳定转运途中每20分钟检查手指脚趾颜色温度，监测生命体征伤者可能需手术时暂不进食饮水，防止麻醉误吸固定转运固定是防二次损伤的关键规范固定与安全转运，是急救链的核心环节。03夹板固定操作规范超关节固定，松紧以一指为宜固定操作要点4项夹板选择医用夹板四块，软面朝向肢体；无制式夹板可用木板、硬纸板等替代固定顺序肢体先绕内层绷带，再放夹板于前后内外侧，扎带从中间向两端捆

3-4道固定范围必须超关节固定，覆盖骨折处上下两个关节结位要求所有结打在同方向一条直线上，便于拆解检查松紧度判断3项核心标准以能插入

一根手指（约

1厘米

活动度）为宜过紧·过松过紧：导致骨筋膜室综合征；过松：骨折移位血运观察固定后暴露肢端，观察颜色、温度、感觉判断血运特殊部位固定与搬运脊柱骨折搬运不当，可能导致截瘫不同部位骨折的固定与搬运要点差异显著，须区别对待。不做无把握操作，等待专业救援到来同样是正确选择。上肢骨折屈肘90度，三角巾悬吊固定于胸前。下肢骨折保持伸直位，可与健侧肢体捆绑固定。股骨骨折需用宽布带将患肢与躯干捆绑。脊柱与颈椎颈椎骨折需专人牵引头部、使用颈托。脊柱骨折使用脊柱板或硬质担架，禁止弯腰扭转。骨盆骨折用宽布带环形固定骨盆环，稳定后转运。误区规避不复位、不揉搓、不喂食避开急救误区，守住安全底线。04常见急救误区警示急救不当，胜于不救急救核心是

不加重损伤，并非追求"完美复位"。错误操作可能将简单骨折变得复杂，必须高度警惕。盲目复位强行掰动畸形肢体，可能损伤血管神经，甚至把闭合性骨折变为开放性骨折。过度按摩立即按摩肿胀部位会加重出血与软组织损伤，甚至引发脂肪栓塞。急性期热敷48小时内热敷扩张血管，加重出血渗出，应选冷敷。固定不当过紧致肢体缺血坏死，过松则无法限制骨折端活动。忽视全身状况只关注骨折而忽略休克、出血，可能延误致命伤处理。现场急救禁忌清单守住禁忌，就是守住安全底线记住不复位、不冲洗、不涂药、不喂食，现场操作就有章可循。不复位禁止将外露骨端推回原位，防止深部感染。不冲洗开放性骨折不用水冲洗伤口，避免细菌进入深层。不涂药禁用草药、碘酒等直接涂抹伤口，避免掩盖症状或引发感染。不喂食意识不清