特殊感染手术制度

特殊感染手术制度定义·分类·防护·消毒·应急汇报手术室护理部日期2026年9月特殊感染的定义边界特殊感染的判定关键，在于是否须遵循先消毒灭菌、再常规清洗灭菌的特殊流程误区认知所有传染病手术都算特殊感染器械都要特殊处理正确定义仅朊病毒、气性坏疽、炭疽及不明原因突发病原体等仅上述病原体污染器械须特殊流程误区认知所有传染病手术都算特殊感染器械都要特殊处理正确定义仅朊病毒、气性坏疽、炭疽及不明原因突发病原体等仅上述病原体污染器械须特殊流程特殊感染病原体分类特殊感染手术指手术部位存在或疑有特殊病原体感染、具有高度传染性或处理难度大的手术朊病毒高度传染高度抗消毒灭活需

132℃

高热

60分钟

或

10%

次氯酸钠浸泡

1小时

以上方可灭活气性坏疽处理难度大由产气荚膜杆菌等厌氧菌引起深层组织迅速蔓延、大量产气其他类型上报防控炭疽高致病性芽孢菌，须提前

24小时

上报并制定防控预案突发不明原因传染病以国家发布规定为依据，按传播途径确定消毒范围与防护级别手术切口四类分型感染风险随切口分型逐级递增，决定术中防护与术后处理的强度切口类型典型举例感染风险核心防控点Ⅰ类清洁切口清洁甲状腺、疝气手术低严格无菌操作Ⅱ类清洁-污染胃肠道、子宫手术中术前肠道准备、预防抗菌药Ⅲ类污染切口急性炎症、胃肠穿孔修补高减少组织损伤、加强引流Ⅳ类感染切口极高脓肿切开、感染创伤极高彻底清创、针对性抗感染术前筛查与风险评估术前信息核查是阻断特殊感染手术交叉传播的第一道关口择期手术术前完成

乙肝五项、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体

及病原培养与药敏筛查结果同步至手术室，标记为"特殊感染手术"并录入手术排班系统急诊手术无法完成筛查时，申请单注明"未完成感染筛查"按"疑似特殊感染手术"管理，优先安排独立手术间，待病原学结果明确后再调整防控措施手术审批与团队组建审批与人员两道关，共同把好特殊感染手术的安全入口审批流程2类择期或限期手术科室主任审核，报医务部备案或批准急诊手术积极防护的同时电话上报医务部及院感科，术后补办手续团队组建2项成立相对固定的专门手术团队成员为手术医生、麻醉医生、手术室护士、巡回护士所有人员须通过专项培训与考核涵盖防护用品使用、污染器械处理、职业暴露应急等专项培训与考核手术间选择与标识准备物理隔离是特殊感染手术

最基础也最关键

的屏障手术间选择3项优先选择负压手术间压力梯度

≤-5Pa无负压条件时选远离其他手术间、通风良好的独立区域朊病毒感染手术须关闭层流系统，避免空气扩散门口标识与物品准备3项门外设置标识"特殊感染手术中""严格限制人员进入"及病原体名称标识术前清洁消毒术前1小时完成，用

500mg/L含氯消毒剂

擦拭物表移出多余物品手术间内力求简单三级防护体系防护等级与风险精准适配，避免过度防护或防护不足防护等级核心防护用品适用场景基本防护工作服、工作帽、外科口罩、手套普通诊疗活动加强防护KN95及以上口罩、护目镜、防护服发热门诊、气溶胶操作严密防护正压呼吸器、双层手套、连体防护服埃博拉等高致病病原体特殊感染手术人员须戴双层口罩、穿双层隔离衣、戴双层手套、套双层鞋套，必要时戴隔离眼罩防护用品穿脱顺序穿脱顺序错误是职业暴露的高发诱因，每一步都不容颠倒穿戴顺序（自内向外）1手卫生2戴医用防护口罩3戴帽子4穿防护服5戴护目镜6戴手套7穿鞋套脱卸顺序（自外向内）1摘护目镜2脱鞋套3摘手套4脱防护服5摘帽子6摘医用防护口罩7手卫生标准医用防护口罩须符合

GB2626-2019（KN95及以上），佩戴前做负压密合性检查术中人员与物品控制术中污染扩散，九成源于不必要的人员流动与不当的物品传递人员控制3项两名巡回护士设室内、室外两名巡回护士，严格限制入室人数不得擅自离间室内人员手术期间不得离开手术间，必须外出须按程序脱卸防护并手消毒健康准入限制皮肤破损、呼吸道感染者不得参加手术物品传递3项室外护士供应术中一切物品由室外护士供应传递弯盘传递锐器锐利器械通过弯盘传递，不得直接手递手标本单独送检标本单独存放送检，并告知病理科相关事项术中废物分类处置术中接触伤口的敷料不得乱扔；沾血地面局部喷洒消毒液30分钟后处理；手套破损立即更换，高风险手术建议全程戴双层手套术中废物的正确分类，决定污染能否被控制在手术间内感染性废物污染敷料等放入标记的黄色感染性废物袋损伤性废物刀、针等投入锐器盒，禁止徒手传接病理性废物切除组织妥善保存，术后统一处理术后器械处理流程特殊感染器械处理核心是先消毒、后清洗，顺序不可颠倒灭菌验证朊病毒特殊处理第1步消毒浸泡消毒器械初步浸泡，杀灭表面病原微生物。第2步粗洗粗洗流水冲去除可见污物与大块组织残留。第3步酶洗酶洗酶液分解残留蛋白与有机物，深层清洁。第4步精洗精洗纯化水反复冲洗，去除酶液与微粒残留。第5步除锈除锈润滑去除锈迹并上油，保护器械关节灵活。第6步干燥干燥烘干或擦干水分，防止湿包与锈蚀。第7步打包打包按规范封装器械包，标识清晰完整。第8步灭菌灭菌高压蒸汽灭菌，杀灭一切微生物。术后环境与空气消毒终末消毒是否达标，决定手术间能否安全重新启用物表消毒手术床、无影灯、器械车、墙面1米以下及仪器2000mg/L含氯消毒剂擦拭后清水擦净地面消毒先空气消毒60分钟2000mg/L含氯消毒剂湿拖，清水拖净空气消毒关闭手术间消毒60分钟密封4-6小时后通风连续三次阴性方可启用一次性物品与污水处置污染物的规范去向，是闭环管理的最后一环一次性物品2项敷料、手套、手术衣等用黄色医疗废物袋双层包装严密扎紧高压灭菌后送焚烧处理包装袋外不接触污染面污染被服与污水2项被服放入有标识的双层黄色污物袋贴标签注明感染种类与日期，送洗衣房消毒清洗吸引器瓶及污水桶按2000mg/L加入含氯消毒剂，浸泡2小时后排放患者转运与人员离场手术结束不等于防控结束，离开路径同样是关键防线。转患者转运通道使用专用担架车，经污染通道接送包裹铺大单全包裹患者，途中避免不必要停留消毒接送推车消毒后方可推出手术间离人员离场留置帽子、口罩、鞋套、手套、一次性手术衣全部留在手术间内手消速干手消毒、更换拖鞋后离开淋浴经淋浴更衣后方可参加其他工作职业暴露应急四步1立即报告向手术主刀医生或护士长报告2紧急处理流动水冲洗暴露部位，消毒液局部消毒3评估与监测感染风险评估，必要时血液检测4跟踪与记录全程跟踪暴露者情况并做好记录新标准支撑与制度保障制度的落地，离不开最新标准与监测指标的刚性支撑标准依据2项《手术部（室）医院感染控制标准》WS/T855-2025，2026年2月1日实施《手术部位感染预防与控