乙肝诊断标准

急性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1.HBsAg阳性+近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2.HBsAg阳性+肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。急性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1.疑似乙肝+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。2.疑似乙肝+抗-HBcIgM阳性1:1000以上。3.疑似乙肝+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。4.疑似乙肝+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。慢性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月2.慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等+HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性3.HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高慢性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1.急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因2.急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因3.HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性+血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高+血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因4.HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)1．范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。2．术语及定义下列术语和定义适用于本标准2.1乙肝病毒（HBV）：属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组成，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。2.2乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：是乙型肝炎病毒外膜蛋白的主要成分,是感染乙肝病毒的标志。2.2乙肝病毒e抗原（HBeAg）：是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD。是HBVDNA复制的标志之一。2.3乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)：为乙肝病毒感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示乙肝病毒的既往感染或现症感染，其中抗-HBcIgM阳性表明患者为急性HBV感染，抗-HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。2.4乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）：指HBV的基因组，含有HBV全部遗传信息的成分。是反映病毒复制的指标。2.5丙氨酸氨基转移酶（ALT）:主要存在各组织细胞中，以肝细胞中含量最多，当肝细胞病变、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可大量释放入血，使血中该酶的活性显著升高，故此酶是反映肝细胞损伤的血清生化指标。3．诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。4．诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙型病毒性肝炎分为不同临床类型，包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相关的原发性肝细胞癌。5．诊断5.1急性乙肝5.1.1近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道症状，可有尿黄，眼黄和皮肤黄疸。5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT升高，或/和血清胆红素升高。5.1.3HBsAg阳性。5.1.4有明确的证据表明6个月前HBsAg阴性。5.1.5.抗-HBcIgM阳性1:1000以上。5.1.6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7恢复期血清HBcAg阴转，抗HBc阳转。5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.8.1同时符合5.1.1和5.1.3。5.1.8.2同时符合5.1.2和5.1.3。5.1.9确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断5.1.9.1符合疑似病例加5.1.4。5.1.9.2符合疑似病例加5.1.5。5.1.9.3符合疑似病例加5.1.6。5.1.9.4符合疑似病例加5.1.7。5.2慢性乙肝5.2.1急性HBV感染超过6个月或发现HBsAg阳性超过6个月。5.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性。5.2.3慢性肝病的体征如肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，肝、脾肿大等。5.2.4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低或/和球蛋白升高，胆红素升高等。5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。5.2.6血清HBcAg阳性或可检出HBVDNA并排除其他等致ALT升高的原因。5.2.7疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断5.2.7.1符合5.2.1加5.2.2。5.2.7.2符合5.2.2加5.2.3。5.2.7.3符合5.2.2加5.2.4。5.2.8确诊慢性乙肝病例：符合下列任何一项可诊断。5.2.8.1同时符合5.2.1，5.2.4和5.2.6；5.2.8.2同时符合5.2.1，5.2.5和5.2.6；5.2.8.3同时符合5.2.2，5.2.4和5.2.6；5.2.8.4同时符合5.2.2，5.2.5和5.2.6；5.3乙肝肝硬化5.3.1慢性乙型肝炎病史或HBsAg阳性。5.3.2血清白蛋白降低，或有血清ALT或AST升高或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进血小板和（或）白细胞减少或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水（参见附录B）。5.3.3腹部B型超声、CT或MRI等影像学有肝硬化的典型表现。5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5符合下列任何一项可诊断5.3.7.1符合5.3.1加5.3.2。5.3.7.2符合5.3.1加5.3.3。5.3.7.3符合5.3.1加5.3.4。5.4乙肝病毒相关原发性肝细胞癌5.4.1血清HBcAg阳性或有慢性乙肝病史。5.4.2一种影象学技术（B超、CT、MRI或血管造影）发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶,同时AFP≥400ug／L,并能排除妊娠,生殖系胚胎原性肿瘤及转移性肝癌(见附录B).5.4.3两种影象学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现>2cm的动脉性多血管性结节病灶.5.4.4肝脏占位性病变的组织学证实为肝细胞癌。5.4.5疑似病例符合下列任何一项可诊断5.4.5.1符合5.4.1加5.4.2。5.4.5.2符合5.4.1加5.4.3。5.4.5.3符合5.4.1加5.4.4。6．鉴别诊断6.1慢性乙肝病毒携带者6.1.1HBsAg阳性史6个月以上。6.1.21年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣，肝、脾大等。6.1.3HBsAg阳性,血清HBVDNA可检出.6.1.4肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。6.1.5疑似病例:符合6.1.1,6.1.2和6.1.3。6.1.6确诊病例:疑似病例同时符合6.1.4。6.2非活动性HBsAg携带者6.2.1血清HBsAg阳性6个月以上。6.2.21年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围。6.2.3血清HBcAg阳性,抗-HBc阳性或阴