TYNBX-高海拔地区慢性阻塞性肺疾病中医护理规范

Q/LB.□XXXXX-XXXXT/YNBXXXXX—XXXX前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由云南中医药大学第三附属医院提出。本文件由云南省标准化协会归口。本文件起草单位：云南中医药大学第三附属医院、云南省第一人民医院、楚雄彝族自治州中医医院、云南大学附属医院、昆明市第一人民医院、曲靖市中医医院、迪庆藏族自治州藏医院、宣威市中医医院、砚山县中医医院、文山壮族苗族自治州中医医院、晋宁区第二人民医院、东川区中医医院。本文件主要起草人：高海拔地区慢性阻塞性肺疾病中医护理规范范围本文件适用于医疗机构内肺胀，即慢性阻塞性肺疾病患者的中医护理工作，可用于门诊、住院、康复及延续护理场景。护理对象包括急性加重期、过渡期及稳定期患者。本文件主要规定肺胀患者的中医护理评估、辨证施护、症状护理、中医特色护理技术、用药护理、饮食调护、情志护理、康复护理、健康教育、护理安全及质量评价等内容。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件肺胀（慢性阻塞性肺疾病）lungdistension（chronicobstructivepulmonarydisease）多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，临床以喘息气促、咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲发绀，心悸浮肿，甚至出现喘脱、昏迷。中医护理（TraditionalChineseMedicineNursing）是指在中医整体观念和辨证施护理论指导下，围绕患者证候、症状、体质、病程阶段和生活方式，采取观察、调护、干预、康复和健康教育等护理措施的过程。辨证施护（Tailorednursingcare）是中医护理的精髓，是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法，也是指导中医临床护理的基本原则。辨证，是指将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的各种资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证候。证候是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，其内涵包括病变的部位、原因、性质和邪正盛衰的变化。施护，则是根据辨证的结果，遵循辨证的理论，确定相应的护理方法和调护措施。诊断症状有长期慢性喘咳病史及反复发作史。典型的临床表现为喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，心悸等，以喘、咳、痰、肿为特征。病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症状。证候急性加重期寒饮伏肺证：咳嗽或喘息，恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛，痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出，喉中痰鸣，胸闷甚至气逆不能平卧，舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。痰热壅肺证：咳嗽或喘息气急，痰多色黄或白黏，咯痰不爽，发热或口渴喜冷饮，大便干结，舌质红、舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。痰浊阻肺证：咳嗽或喘息、气短，痰多、白黏或呈泡沫状，胃脘痞满，口黏腻，纳呆或食少，舌苔白腻，或脉滑或弦滑。阳虚水泛、血瘀水停：胸满气憋，动则喘息或不能平卧，下肢肿胀或腰骶部肿，咳痰清稀或泡沫样痰量多，形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，舌质淡胖或淡暗、苔白滑或水滑，或脉沉细或结代。痰蒙神窍证：神志异常（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷），肢体瘛疭甚则抽搐，喘息气促，喉中痰鸣，舌质淡或红、舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。邪陷正脱证：喘息鼻煽，张口抬肩，呼吸急促，四肢厥冷，汗出如油，神志昏蒙或烦躁，面青或唇舌青紫，舌暗青，苔腻或滑，或脉细数不清、浮大无根。过渡期气阴两伤、痰热兼夹：咳喘渐平或咳痰不畅，咽干口燥，舌红少苔或花剥，乏力或气短息促，痰少而黏，咯痰不爽，恶热、盗汗、手足心热，小便短赤或舌红、脉细数。阳气亏虚、寒饮内停：咳喘渐平，咯痰清稀，乏力、气短或心悸，畏寒、四末欠温或形寒肢冷，舌淡暗或胖有齿痕，苔白腻或水滑，脉濡或细滑。稳定期肺脾气虚：咳嗽或喘息、气短，动则加重，神疲、乏力或自汗，动则加重，恶风，易感冒，纳呆或食少，胃脘胀满或腹胀或便溏，舌体胖大或有齿痕，或舌苔薄白或白腻，或脉沉细或沉缓或细弱。气阴两虚：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重，易感冒，干咳或少痰、咯痰不爽，盗汗，手足心热，舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，或脉沉细或细弱或细数。肺肾气虚：喘息、气短，动则加重，乏力或自汗，动则加重，易感冒，畏风，腰膝酸软，耳鸣或头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗溺，舌质淡、舌苔白，或脉沉细或细弱。基本要求护理人员要求资质要求护理人员应具有护士执业资格，并经注册后在医疗机构内执业。应接受中医护理专业培训，具备中医基础理论知识和中医护理操作技能，考核合格后方可从事中医护理技术操作；掌握相应技术的适应证、禁忌证、操作规范及不良反应处理方法。能力要求中医基础知识能力：中医整体观念和辨证施护基本理论；肺胀的病因病机、证候分型及演变规律；常用腧穴的定位、主治及操作注意事项（如肺俞、定喘、足三里、天突等）；常用中医护理技术的理论基础及操作要点；中药基本知识及用药护理要点，包括小青龙汤、清金化痰汤等肺胀常用方剂的功效、服法及不良反应观察。具备运用中医四诊（望、闻、问、切）进行护理评估的能力：能准确采集患者症状、体征、舌象、脉象等辨证资料；能结合现代护理评估工具（如mMRC呼吸困难量表、CAT评估问卷、6MWT6分钟步行实验等）进行综合评估；能识别肺胀急性加重、痰蒙神窍、邪陷正脱等危重征象，及时作出护理判断并报告医师；能评估患者及家属的健康教育需求与居家管理能力。辨证施护能力：能根据不同证候（寒饮伏肺、痰热壅肺、痰浊阻肺、阳虚水泛、痰蒙神窍、邪陷正脱及各稳定期证型）制定个体化护理计划；能规范执行辨证施食、辨证施志、辨证施技、辨证施养等各项护理措施；能根据病情变化动态调整护理方案。中医护理技术操作能力：能规范执行穴位贴敷、艾灸、拔罐、耳穴压豆等中医护理技术操作；能熟练掌握缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能训练方法并进行患者指导；能掌握叩击排痰、体位引流等呼吸道护理技术；能正确处理中医护理技术操作中出现的不良反应（如皮肤过敏、烫伤、晕罐等）。健康教育与康复指导能力能对患者及家属进行肺胀疾病相关知识的健康教育；能指导患者进行呼吸功能康复训练及中医传统功法锻炼（如八段锦、太极拳等）；能指导患者进行居家管理，包括病情自我监测、用药管理、生活起居调摄及急性加重识别与应急处理。辨证施护急性加重期护理评估：详见附件1（入院评估单）常见症状/证候施护咳嗽、咳痰（1）保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。（2）使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。（3）每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。（4）密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。（5）加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。（6）协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。（7）指导患者正确留取痰标本，及时送检。（8）遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。（9）饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。喘息气短（1）保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。（2）密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管低流量、低浓度持续给氧，氧疗时间每天不少于15小时，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留。（3）根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。（4）密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。（5）指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。（6）指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。发热（1）保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。（2）体温37.5℃以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，必要时遵医嘱增加监测频次。（3）采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。（4）做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥2000ml。（5）饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。（6）遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。腹胀纳呆（1）保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进患者食欲。（2）保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。（3）与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。（4）鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20~30分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10~20分钟。（5）饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。辨证施护措施辨证施食饮食应温热、易消化，忌生冷、瓜果、冷饮；忌辛辣、生冷寒凉之品。忌油腻肥甘，以免助湿生痰。可适当饮用姜枣茶（姜枣温胃散寒），少加糖或不加糖。服用小青龙汤类方剂（偏温性），要避免同时进食辛辣燥热之品，以免过度助热伤阴；注意药食相互作用：小青龙汤主要药物如麻黄、桂枝皆辛温助散，若患者有高血压或心动过速，应观察血压、脉搏；对细辛过敏者勿用。（1）寒饮伏肺证：宜进食解表散寒、温肺化饮的食物，如：生姜、葱白、紫苏、白萝卜、杏仁等。（2）痰热壅肺证：宜进食清肺化痰，降逆平喘的食物，如：冬瓜、雪梨、白萝卜、荸荠、竹笋等。（3）痰浊阻肺证：宜进食化痰降浊、宣肺平喘的食物，如：陈皮、茯苓、薏苡仁、白萝卜、佛手等。（4）阳虚水泛、血瘀水停证：宜进食温阳化气，活血利水的食物，如：干姜、肉桂、茯苓、赤小豆、冬瓜等。（5）痰蒙神窍证：宜进食豁痰开窍的食物，如：竹沥、鲜菖蒲、陈皮、白萝卜、冬瓜等（以流质、少量频服为主）。（6）邪陷正脱证：宜进食补肺纳肾，扶正固脱的食物，如：人参、黄芪、党参、山药、核桃等（以清淡流质滋补，少量多餐）。辨证施技金水扶正穴位贴敷技术（遵医嘱选取定喘（双）、肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、膈俞（双）、大椎、天突等穴位，可随证加减。具体操作流程详见附件2，每日1次贴4小时；贴敷前评估皮肤，无创损伤或过敏史。贴药中药膏或膏药前，先消毒穴位、涂护肤膏，贴后避免汗湿，留置时间到期后立即去除并清理皮肤。观察贴敷部位有无红斑、水疱等反应。如发生严重皮肤过敏，应立即停用、局部冲洗，按一般过敏处理并记录。耳穴压豆技术（遵医嘱选取肺、气管、平喘、神门、肾上腺、大肠）等穴，可随证加减。具体操作流程详见附件3，一般留置2～3天，双耳交替贴压；每日自行按压3～5次，单次每穴按压1～2分钟，贴压前用75%酒精棉球常规消毒耳廓皮肤、待干，找准穴位阳性反应点，将粘有王不留行籽的胶布贴紧固定。采用拇指、食指对压手法，一压一松轻柔刺激，力度轻柔适中，以患者耳廓局部出现酸、麻、胀、微热的得气感为宜，禁止暴力按压。金钱豹拔罐技术：拔罐疗法可取背部膀胱经穴位（膈俞、肾俞等），具体操作流程详见附件4，操作时间不宜过长（每次5~40分钟），观察患者反应，有晕厥表现立即放罐休息。此证患者气机闭塞，宜慎用剧烈泄表方法，如非必要忌过重拔罐或大面积刮痧。中药烫熨技术：（遵医嘱选取中脘、神阙、天枢、气海、足三里）等穴，可随证加减。具体操作流程详见附件5，每日1-2次，每次15～20分钟，避开空腹及餐后半小时。将加热后的中药烫熨包温度调至40～45℃，置于所需穴位或患处，匀速来回推熨、温热敷贴，全程保持温度温和适宜，操作结束擦干局部皮肤、注意保暖避风。操作前评估局部皮肤有无破损、水肿、感觉异常；操作中严格把控温度，观察患者呼吸、面色，询问有无头晕、胸闷不适，严防烫伤；操作后观察皮肤有无潮红、瘙痒、水泡，记录腰膝酸软、气短乏力改善情况。辨证施养（1）病室宜温暖向阳，避免阴冷潮湿。患者畏寒怕冷，应加强腰背及四肢保暖，可穿戴护背心、棉袜，忌赤足下地。起居顺应阳气生发规律，宜早卧晚起（冬季尤甚），保证充足睡眠以养阳气。注意随天气变化增减衣被，外出时佩戴口罩、围巾，避免冷空气直接刺激咽喉及气道。运动康复调养：急性发作期以卧床静养为主，取半卧位或侧卧位，减少耗氧活动，避免一切剧烈运动。待喘憋缓解后，逐步开展床上缓慢的四肢伸展活动及缩唇呼吸训练，以“形劳而不倦”为度。恢复期可指导练习腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收），每日2～3次，每次10～20分钟，注意呼吸节律深、长、匀、细，切忌憋气用力。（2）四时调摄：本病好发冬春寒冷季节，冬防寒邪引动伏饮，春防风邪犯肺。寒潮降温前应提前做好防寒保暖准备，避免晨起及夜间外出受凉。夏季可酌情采用“冬病夏治”三伏贴（选取肺俞、大椎、定喘等穴）以温阳散寒，减少冬季急性发作频次。秋冬季节可配合艾叶、生姜煮水泡足（水温40～42℃，时间20～40分钟），以助阳散寒、温通经脉。辨证施药急性加重期寒饮伏肺证（1）推荐方药：小青龙汤（《伤寒论》）。（2）药物护理注意事项：①煎煮：苦杏仁先煎10分钟，再放入其余药材同煎；紫苏子颗粒细小，煎煮全程间断搅拌。②服药：饭后温服，少量频服，服药后取微汗，忌大汗吹风；③辨证禁忌：痰热、阴虚、干咳少痰者禁用；④监测：高血压、心律失常患者严密监测心率、血压，防止麻黄引发心悸、血压升高；久煎后若服药仍口舌发麻、恶心，立即停药告知医师；若煎煮时间不足，易出现心慌、胃部不适、头晕等不良反应。痰热壅肺证（1）推荐方药：清金化痰汤（《医学统旨》）。（2）药物护理注意事项：①煎煮：寒凉清热药不宜久煎，避免损伤脾胃；瓜蒌仁捣碎入药增强疗效。本方多苦寒滋阴药，建议文火慢煎。②服药：饭后温服，饭后温服，减少黄芩、栀子、知母苦寒刺激肠胃，脾胃虚弱者少量频服；③辨证禁忌：阳虚怕冷、痰白清稀、大便溏薄者禁用。④监测：密切观察大便次数，防止寒凉药物致腹泻。痰浊阻肺证（1）推荐方药：麻杏二三汤（焦树德经验方）。（2）药物护理注意事项：①煎煮：杏仁入锅先煎10分钟；半夏与群药久煎，减轻咽喉、胃肠刺激性；苏子、白芥子、莱菔子均为籽类需捣碎入药，②服药：饭后温服，观察腹胀、排气及大便情况；③辨证禁忌：本方偏温燥，痰热、口干口苦者慎用，痰液转黄及时汇报调方；饮食忌甜腻、肥甘助痰之品。⑤监测：重点监测有无口唇麻木、头晕恶心、胸闷、呼吸浅慢等中毒症状。阳虚水泛、血瘀水停证（1）推荐方药：真武汤（《伤寒论》）。（2）药物护理注意事项：①煎煮：黑顺片单独先煎4小时，中途不添冷水，煎至口尝无麻舌感，再下其余药材同煎；半夏与群药久煎，减轻咽喉、胃肠刺激。②服药：温热饭后服用，水肿、心衰患者少量频服，记录24小时出入量。③辨证禁忌：痰热、阴虚燥热者禁用。④监护：监测血压、心率、尿量及水肿消退情况，防止温阳太过伤阴、利水太过脱水；有无口舌麻木、四肢发麻、心慌、心律失常、恶心、血压下降等乌头碱中毒症。痰蒙神窍证（1）推荐方药：涤痰汤（《奇效良方》）。（2）药物护理注意事项：①煎煮：半夏与群药久煎，减轻咽喉、胃肠刺激性；胆南星久煎减毒，开窍化痰药常规煎煮。②服药：意识障碍、躁动患者专人看护、少量慢喂，防呛咳误吸；丸剂与汤药间隔30分钟服用；③辨证禁忌：寒闭用苏合香丸，热闭用安宫牛黄丸，严禁混用；通便药中病即止，防泻下虚脱；神志清醒后及时停用峻烈开窍豁痰药，不可长期服用。④监测：持续监测意识、血氧、呼吸等生命体征。邪陷正脱证（1）推荐方药：回阳救急汤（《伤寒六书》）。（2）用药护理注意事项：①煎煮：黑顺片单独先煎4小时，中途不添加冷水；生晒参单独另炖30～60分钟，滤取药汁，其余药煎好后兑入，不与群药同煎，保全固脱药效；半夏与群药久煎，减轻对咽喉、胃肠道刺激性。②服药：危重患者少量多次温服，规避呛咳、窒息风险。③辩证禁忌：非阳脱、气阴竭脱危证者禁用。④监测：持续监测生命体征、意识、汗出、尿量，动态辨别脱证类型及时调方；有无口舌麻木、四肢发麻、心慌心悸、心律失常、恶心呕吐、血压下降等乌头碱中毒症状。辨证施志此证患者常因喘憋、寒战而焦虑恐惧，应给予安抚。护理沟通语气和缓，鼓励配合呼吸训练（缓慢深呼吸、缩唇呼吸）。避免大声喧哗和频繁探视，创造安静环境。告知患者和家属此时“核心是保暖通气、化饮排痰”，取得信任。过渡期常见症状/辨证施护咳嗽、咳痰（1）给予患者取半卧位、端坐位，抬高床头30°～45°；痰多不易咳出者定时翻身、拍背，空心掌由下向上、由外向内叩击背部，餐前或餐后2h操作，防止呕吐呛咳。（2）保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度18～22℃，湿度55%～65%；每日温水少量多次润喉，避免干燥空气刺激咽喉加重病情，定时开窗通风，避免对流直吹。（3）指导患者有效咳嗽，患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。教会腹式咳痰法，深吸气后屏气3秒用力咳嗽，将深部痰液咳出；痰多无力咯出者遵医嘱雾化吸入。患者无力咯痰时可采用振动排痰机每日治疗2~4次，每次15~20分钟。注意不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后1~2小时为宜；叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。（4）告知患者外出佩戴口罩，颈部、胸口做好保暖，防止寒邪入肺诱发咳痰增多。喘息气短（1）过渡期以静养为主，循序渐进活动；气短明显时立即停止活动卧床休息，减少耗气；日常如厕、洗漱分步骤缓慢进行，禁止快走、爬楼、负重。（2）气短伴血氧偏低者持续低流量吸氧1～2L/分钟，每日定时吸氧；监测血氧饱和度、呼吸频率，记录喘息发作频次。（3）病情平稳后指导患者进行呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸：吸气鼻吸2秒，嘴呈吹口哨状缓慢呼气4～6秒，每日3次，每次10分钟；②腹式呼吸：手放胸腹，鼻吸鼓腹、嘴呼收腹，改善通气，减轻活动后气短；每日坚持，长期改善肺功能，减少喘息发作。（4）指导患者保持情绪稳定，告知患者烦躁焦虑会加重气机壅滞、喘息加重。（5）衣被厚薄适中，不宜过厚，减少盗汗耗伤阴液；出汗后及时更换干爽衣物，温水擦身。神疲乏力（1）劳逸有度、实行“动静结合”，保证每日充足睡眠，中午午休30分钟；所有日常活动量力而行，做到“动后不累”，劳累后立即休息。（2）嘱患者少食多餐，每餐七分饱，减轻脾胃负担；可进食优质蛋白，同时搭配健脾补肺食材，杜绝油腻、过甜食物致壅滞脾胃加重乏力。（3）住院期间减少探视，保证病室环境安静；起身、下床遵循“三步起身法”（静坐30s→双腿下垂30s→缓慢站立），防止气虚头晕跌倒。（4）每日适度日光照射背部，温补阳气；避免久居阴冷潮湿环境。辨证施护措施辨证施食（1）饮食宜少食多餐，每餐七分饱，忌烟酒、浓茶、碳酸饮料等以免刺激气道，诱发咳嗽喘息。（2）气阴两伤、痰热兼夹证：宜进食益气养阴，清化痰热的食物，如鲜芦根、玉竹、麦冬、莲子、山药等。（3）阳气亏虚、寒饮内停证：宜进食益气温阳，散寒化饮的食物，如核桃仁、栗子、羊肉、鲫鱼、赤小豆等。辨证施技（1）金水扶正穴位贴敷技术（遵医嘱选取肺俞、膻中、脾俞等穴位，可随证加减。具体操作流程详见附件2，每日1次贴4小时；贴敷前评估皮肤，无创损伤或过敏史。贴药中药膏或膏药前，先消毒穴位、涂护肤膏，贴后避免汗湿，留置时间到期后立即去除并清理皮肤。观察贴敷部位有无红斑、水疱等反应。如发生严重皮肤过敏，应立即停用、局部冲洗，按一般过敏处理并记录。（2）耳穴压豆技术（遵医嘱选取肺、脾、肾、平喘、神门）等穴，可随证加减。具体操作流程详见附件3，一般留置2～3天，双耳交替贴压；每日自行按压3～5次，单次每穴按压1～2分钟，贴压前用75%酒精棉球常规消毒耳廓皮肤、待干，找准穴位阳性反应点，将粘有王不留行籽的胶布贴紧固定。采用拇指、食指对压手法，一压一松轻柔刺激，力度轻柔适中，以患者耳廓局部出现酸、麻、胀、微热的得气感为宜，禁止暴力按压。（3）艾灸技术（遵医嘱选取上脘、中脘、下脘、气海、天枢）等穴，可随证加减。每日1-2次，单次每穴10～15分钟，以局部皮肤潮红为度，优选上午施灸。具体操作流程详见附件6，施灸前常规皮肤消毒，采用温和灸、雀啄灸或回旋灸，艾条距皮肤2～3cm，施灸前评估皮肤完整度、有无高热、出血及过敏禁忌；施灸中随时询问患者温热感受，观察面色、呼吸，严防烫伤；施灸后查看局部皮肤有无水泡、灼红、瘙痒，及时保暖避风，记录患者乏力、气喘改善情况。辨证施养（1）病室宜温暖干燥、通风柔和，规避高原阴冷、风大、低压寒湿环境。患者久居高原，应重点加强颈项、胸背及下肢保暖，严禁赤脚活动、迎风久坐，防止高原寒邪直中肺气、凝滞血脉。起居顺应高原昼夜寒凉特点，早睡养肺、静卧固阳，避免熬夜耗伤肺气肾阳，保证充足静养以扶助正气、固护卫表。随时根据高原昼夜温差剧烈变化增减衣被，大风、降温、沙尘天气尽量减少外出，规避冷风、沙尘直接侵袭气道，诱发肺气壅滞、喘咳反复。运动康复调养：高原过渡期正气未复、肺络娇嫩，以静养调息为主，急性期余症未消时宜卧床少动，取舒适卧位减少机体耗氧，杜绝走动过多、劳累耗气。待胸闷喘憋症状平稳缓解后，循序渐进开展床上四肢舒缓活动及轻度缩唇呼吸训练，以呼吸平稳、无乏累不适感为度。体质渐复后逐步规范练习腹式呼吸，每日2～3次，每次5～20分钟，保持呼吸深长均匀、缓慢柔和，忌快速换气、憋气用力，逐步提升膈肌通气能力与高原缺氧耐受度。（2）四时调摄：本病以冬春寒冷、风燥季节高发，高原冬令寒盛阳虚、易引体内伏痰伏瘀，春季风燥偏盛、易扰动肺络，诱发病情波动。入冬寒潮来临前提前加强防寒固护，严防风寒燥邪袭肺。夏季依托高原温润气候，可行冬病夏治穴位贴敷，选取肺俞、大椎、定喘等穴位温阳通肺、散除伏痰，固本培元，减少冬春复发。秋冬寒凉季节可坚持生姜、艾叶温水泡足，水温控制40～42℃，每次15～20分钟，温通经络、散寒活血、扶助阳气，改善高原气虚血瘀状态，稳固肺肾功能，促进过渡期正气复原。辨证施药气阴两伤、痰热兼夹证（1）推荐方药：生脉饮苇茎二陈汤加减（陆家龙经验方）。（2）用药护理注意事项：①煎煮：冬瓜仁、谷麦芽需捣碎后入煎；半夏宜久煎降低刺激性；芦根、苡仁、冬瓜仁轻清之品不宜久煎，保留清热生津化痰功效。②服药：饭后温服，脾胃虚弱者少量频服，避免滋腻碍胃。③辨证禁忌：纯虚寒、无痰热夹杂者慎用；忌食辛辣甜腻助热生痰食物。④监测：观察痰液性状、口干、乏力、潮热等气阴亏虚症状改善情况。阳气亏虚、寒饮内停证（1）推荐方药：麻辛附二陈汤加减（吴荣祖经验方）。（2）用药护理注意事项：①煎煮：黑顺片单独先煎4小时，中途不可加冷水；选用炒杏仁，需先煎10分钟；砂仁关火前5～10分钟下入，不可久煎。②服药：饭后温服，严禁空腹、凉服，防止加重寒饮。③辨证禁忌：痰热、阴虚燥热患者禁用。④监测：监测心率、血压、精神状态，出现口干烦热、痰转黄等化热征象立即停药；有无口唇麻木、头晕、胸闷、呼吸浅慢等中毒症状。稳定期常见症状/证候施护咳嗽、咳痰（1）保持内室空气新鲜、温湿度适宜，温度18～22℃，湿度55%～65%；远离油烟、粉尘、香烟、冷空气刺激，每日定时通风，避免直吹；换季、早晚外出佩戴口罩，防止风寒诱发咳痰。干燥季节使用加湿器，缓解咽喉干痒干咳。（2）嘱患者居家坚持腹式咳痰训练：深吸气屏息3秒，用力咳嗽排出深部痰液；晨起、睡前各1次。痰多者每日空心掌拍2次，餐后2小时操作，防止反胃呛咳。痰液黏稠者每日少量多次温水润喉，或者按需遵医嘱使用祛痰类雾化。（3）每日早晚、咳痰后温水漱口，减少气道细菌滋生。（4）注意腰背部保暖，睡前温水泡脚；减少夜间寒凉刺激引发晨起咳嗽。喘息、气短（1）遵循循序渐进原则，分阶梯活动：床上活动→床边站立→室内慢走→户外散步；出现气短立即停下休息，禁止负重、爬高楼、快走。日常起居采用三步起身法，防气虚头晕加重喘息。（2）静息气短、血氧偏低者长期家庭低流量氧疗1～2L/分钟，每日不少于15小时；定期清洁湿化瓶、更换蒸馏水，鼻导管每日更换，防止气道刺激加重喘息。（3）居家呼吸康复训练：①腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。②缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7~8次，每次10~20分钟，每日锻炼2次。③呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。④注意事项：呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快；呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练；呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜；呼吸操一般每日练习2~3次，每次5~10分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜；开展缩唇呼吸、腹式呼吸，每日2～3次，每次5～10分钟，改善通气，减轻气短。（4）加强胸背保暖，出汗及时更换衣物，避免受凉。（5）规范使用吸入剂：①吸入药物时取坐位，指导患者正确使用吸入装置，保证嘴包住吸入制剂的吸嘴。②指导患者正确的呼吸方法，用力呼气后再用口尽力吸入，确保药物充分发挥药效。③使用含激素类药物后应及时漱口，避免激素残留在口腔引起真菌感染。④在医生指导下坚持使用吸入药物，不得擅自停药。⑤指导患者按时规律用药，遵医嘱适时调整药物，不可自行减药或停药。腰膝酸软（1）腰部防寒保暖，避免久坐冷板凳、直吹空调冷风；夜间盖被护住腰肾部位。（2）劳逸结合，减少久站、长时间走路，每日午休30分钟，不熬夜，熬夜耗伤肾气加重酸软。若腰腿酸痛明显，缩短步行时长，以床上呼吸训练为主。（3）控制饮水量，睡前少喝水，改善夜尿频、咳而遗尿，减轻肾脏负担。（4）稳定期外感极易加重咳喘，秋冬季节注意预防感冒，可接种流感、肺炎疫苗，提高患者免疫力。辨证施护措施辨证施食饮食宜每餐七分饱，少食多餐，勿暴饮暴食；忌烟酒、浓茶、碳酸饮料等，以免刺激气道诱发咳嗽喘息。（1）肺脾气虚证：宜进食补肺益气、健脾固卫的食物，如黄芪、党参、山药、白扁豆、莲子等。（2）气阴两虚证：宜进食补肺滋肾，纳气定喘的食物，如西洋参、麦冬、玉竹、百合、雪梨等。（3）肺肾气虚证：宜进食补肾益肺，纳气定喘的食物，如核桃、枸杞、黑豆、芡实、山药等。辨证施技（1）金水扶正穴位贴敷技术（遵医嘱选取肺俞、膻中、肾俞等穴位，可随证加减。具体操作流程详见附件2，每日1次贴4小时；贴敷前评估皮肤，无创损伤或过敏史。贴药中药膏或膏药前，先消毒穴位、涂护肤膏，贴后避免汗湿，留置时间到期后立即去除并清理皮肤。观察贴敷部位有无红斑、水疱等反应。如发生严重皮肤过敏，应立即停用、局部冲洗，按一般过敏处理并记录。（2）耳穴压豆技术（遵医嘱选取肺、肾、平喘、肾上腺、神门）等穴，可随证加减。具体操作流程详见附件3，一般留置2～3天，双耳交替贴压；每日自行按压3～5次，单次每穴按压1～2分钟，贴压前用75%酒精棉球常规消毒耳廓皮肤、待干，找准穴位阳性反应点，将粘有王不留行籽的胶布贴紧固定。采用拇指、食指对压手法，一压一松轻柔刺激，力度轻柔适中，以患者耳廓局部出现酸、麻、胀、微热的得气感为宜，禁止暴力按压。（3）中药熏洗技术，具体操作流程详见附件7，每日1次，全程20～30分钟，先熏10分钟、后泡20分钟，餐后1小时操作，体虚者缩短至10～15分钟。期间轻柔淋洗小腿、足踝；注意保暖避风。操作前查看下肢皮肤有无破损、过敏、水肿；熏洗中监测水温，询问有无胸闷、气喘、头晕心慌；观察皮肤有无发红、瘙痒、水泡；操作后记录腰膝酸软、下肢乏力改善情况，出现不适立即停止操作。辨证施养（1）病室宜温暖干爽、适度通风，规避高原冷风直吹、昼夜温差侵扰。高原稳定期患者多肺脾肾阳气不足、血脉易瘀，普遍畏寒肢冷，需着重保护胸背、颈项及双下肢，勿赤脚踩踏凉地，防止寒邪入侵肺络、阻滞气血运行。起居顺应高原气候特点，做到早卧静养，不宜过早清晨外出，保障充足睡眠以固护元气、滋养肺肾；依据一日之内气温波动及时增减衣物。运动康复调养：稳定期坚持循序渐进适度锻炼，不可过度劳作耗气，日常优先开展缩唇呼吸联合腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收），每日2～3次，每次5～30分钟，维持呼吸深、长、匀、细，严禁憋气、过度换气；体能尚可者可缓慢散步、练习温和八段锦，杜绝爬坡、负重、急速行走等高强度活动，运动后以轻微疲惫、喘息可在十余分钟缓解为宜，若出现胸闷气短、口唇发绀需即刻休息。（2）四时调摄：高原地区冬春严寒多大风，为本病急性加重高发时段，冬防严寒扰动伏痰瘀血，春防风燥耗伤肺津。寒潮来临前提前增添衣被。夏季可择时开展冬病夏治三伏贴，选取肺俞、大椎、定喘、肾俞穴位外敷，温阳补肺、化瘀除痰。秋冬寒冷时节坚持艾叶、生姜煎水泡足，水温控制40～42℃，每次15～20分钟，起到温通经脉、活血散寒之功，改善高原气虚血瘀状态，巩固稳定期疗效，延缓肺功能持续减退。辨证施药肺脾气虚证（1）推荐方药：玉屏风散（《世医得效方》）合补肺汤（《永类钤方》）。（2）用药护理注意事项：①煎煮：人参需单独另炖30～60分钟，滤汁，待其余药煎好后兑入，不与群药同煎；杏仁须选用炒苦杏仁，需先煎10分钟；紫苏子需捣碎后下锅煎煮。②服药：饭后温服，利于脾胃吸收，增强固卫之力。③辨证禁忌：外感发热、痰热实证患者禁用，防止闭门留。④监测：观察自汗、恶风、乏力等气虚症状改善情况，外感期间立即暂停温补；有无口唇麻木、头晕、恶心、胸闷、呼吸浅慢等杏仁中毒症状。气阴两虚证（1）推荐方药：生脉饮（《医学启源》）合人参补肺汤（《外科枢要》）。（2）用药护理注意事项：①煎煮：人参单独另炖30～60分钟，药汁最后兑入群药，不与其他药材同煎；肉桂后下煎煮，保全温肾纳气药效；紫苏子捣碎后入煎，常规煎煮。②服药：饭后温服，脾胃虚弱腹胀便溏者少量频服，减轻滋腻碍胃；③辩证禁忌：外感咳喘、痰热、痰湿实证患者禁用。④监测：观察潮热盗汗、口干痰黏、气短等症状，出现腹胀纳差及时调方。肺肾气虚证（1）推荐方药：人参蛤蚧散（《博济方》）。（2）用药护理注意事项：①煎煮：人参需单独另炖30～60分钟，滤出药汁，其余药煎好后兑入，不与群药同煎；蛤蚧文火久煎，充分析出补益肺肾、纳气平喘有效成分；杏仁需入锅先煎10分钟。②服药：饭后温服，专为稳定期肺肾气虚虚喘患者服用；③辨证禁忌：外感、痰热壅盛、痰湿咳喘等实证患者禁用，避免滋补敛邪。④监测：观察喘息、腰膝酸软、夜尿等肾虚症状，痰多苔腻者配伍化痰药防留邪；有无口唇麻木、头晕恶心、胸闷、呼吸浅慢等中毒症状。注意事项基础操作的适应症、禁忌症并发症的处理寒饮伏肺证表现明显、发热不显者适用。皮肤破损、血压过低（收缩压<90mmHg）、体质极度虚寒者慎用穴位贴敷和拔罐。拔罐禁用于凝血功能障碍、血压极低、严重消瘦者；艾灸禁用于出血倾向、严重心肺功能不全者。贴敷需排除药物过敏史（如对小茴香、细辛等过敏者禁用相关膏药）。附件1

入院评估单样表入院评估单四诊详情入院评估单四诊详情（续表）附件2金水扶正穴位敷贴技术穴位敷贴技术是将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通过刺激穴位，激发经气，达到通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、行气消痞、扶正强身作用的一种操作方法。一、适用范围适用于恶性肿瘤、各种疮疡及跌打损伤等疾病引起的疼痛；消化系统疾病引起的腹胀、腹泻、便秘；呼吸系统疾病引起的咳喘等症状。二、评估1.病室环境，温度适宜。2.主要症状、既往史、药物及敷料过敏史，是否妊娠。3.敷药部位的皮肤情况。三、告知1.出现皮肤微红为正常现象，若出现皮肤瘙痒、丘疹、水泡等，应立即告知护士。2.穴位敷贴时间一般为4～6小时。可根据病情、年龄、药物、季节调整时间，小儿酌减。3.若出现敷料松动或脱落及时告知护士。4.局部贴药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。四、物品准备治疗盘，棉纸或薄胶纸，遵医嘱配制的药物，压舌板，无菌棉垫或纱布，胶布或绷带，0.9%生理盐水棉球；必要时备屏风、毛毯。五、基本操作方法1.核对医嘱，评估患者，做好解释，注意保暖。2.备齐用物，携至床旁。根据敷药部位，协助患者取适宜的体位，充分暴露患处，必要时屏风遮挡患者。3.更换敷料，以0.9%生理盐水或温水擦洗皮肤上的药渍，观察创面情况及敷药效果。4.根据敷药面积，取大小合适的棉纸或薄胶纸，用压舌板将所需药物均匀地涂抹于棉纸上或薄胶纸上，厚薄适中。5.将药物敷贴于穴位上，做好固定。为避免药物受热溢出污染衣物，可加敷料或棉垫覆盖。以胶布或绷带固定，松紧适宜。6.温度以患者耐受为宜。7.观察患者局部皮肤，询问有无不适感。8.操作完毕后擦净局部皮肤，协助患者着衣，安排舒适体位。六、注意事项1.孕妇的脐部、腹部、腰骶部及某些敏感穴位，如合谷、三阴交等处都不宜敷贴，以免局部刺激引起流产。2.药物应均匀涂抹于绵纸中央，厚薄一般以0.2～0.5cm为宜，覆盖敷料大小适宜。3.敷贴部位应交替使用，不宜单个部位连续敷贴。4.除拔毒膏外，患处有红肿及溃烂时不宜敷贴药物，以免发生化脓性感染。5.对于残留在皮肤上的药物不宜采用肥皂或刺激性物品擦洗。6.使用敷药后，如出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，报告医师，配合处理。

金水扶正穴位敷贴技术操作流程图

附件3耳穴贴压技术耳穴贴压法是采用王不留行籽、莱菔籽等丸状物贴压于耳廓上的穴位或反应点，通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，达到防治疾病、改善症状的一种操作方法，属于耳针技术范畴。一、适用范围适用于减轻各种疾病及术后所致的疼痛、失眠、焦虑、眩晕、便秘、腹泻等症状。二、评估1.主要症状、既往史，是否妊娠。2.对疼痛的耐受程度。3.有无对胶布、药物等过敏情况。4.耳部皮肤情况。三、告知1.耳穴贴压的局部感觉：热、麻、胀、痛，如有不适及时通知护士。2.每日自行按压3～5次，每次每穴1～2分钟。3.耳穴贴压脱落后，应通知护士。四、物品准备治五、基本操作方法1.核对医嘱，评估患者，做好解释。2.备齐用物，携至床旁。3.协助患者取合理、舒适体位。4.遵照医嘱，探查耳穴敏感点，确定贴压部位。5.75%酒精自上而下、由内到外、从前到后消毒耳部皮肤。6.选用质硬而光滑的王不留行籽或莱菔籽等丸状物粘附在0.7×0.7cm大小的胶布中央，用止血钳或镊子夹住贴敷于选好耳穴的部位上，并给予适当按压（揉），使患者有热、麻、胀、痛感觉，即“得气”。7.观察患者局部皮肤，询问有无不适感。8.常用按压手法：（1）对压法：用食指和拇指的指腹置于患者耳廓的正面和背面，相对按压，至出现热、麻、胀、痛等感觉，食指和拇指可边压边左右移动，或做圆形移动，一旦找到敏感点，则持续对压20～30秒。对内脏痉挛性疼痛、躯体疼痛有较好的镇痛作用。（2）直压法：用指尖垂直按压耳穴，至患者产生胀痛感，持续按压20～30秒，间隔少许，重复按压，每次按压3～5分钟。（3）点压法：用指尖一压一松地按压耳穴，每次间隔0.5秒。本法以患者感到胀而略沉重刺痛为宜，用力不宜过重。一般每次每穴可按压27下，具体可视病情而定。9.操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。六、注意事项1.耳廓局部有炎症、冻疮或表面皮肤有溃破者、有习惯性流产史的孕妇不宜施行。2.耳穴贴压每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。夏季易出汗，留置时间1～3天，冬季留置3～7天。3.观察患者耳部皮肤情况，留置期间应防止胶布脱落或污染；对普通胶布过敏者改用脱敏胶布。4.患者侧卧位耳部感觉不适时，可适当调整。

耳穴贴压技术操作流程图附件4金钱豹拔罐技术“金钱豹疗法”属于火罐治疗的一种，以人体背部三条主要经脉（2条足太阳膀胱经及督脉）的腧穴进行广泛的火罐治疗，包括循经闪罐、辨证着罐、调理熨罐三个环节，功效为弹拨经脉，温通气血，因操作后罐印斑斑，故名之为“金钱豹疗法”。一、适用范围各类痛症、痹症、虚寒证、血瘀证，临床适用于感冒、咳嗽患者失眠患者、肥胖症患者、肩周炎患者、湿热体质的健康人、颈项腰背酸痛患者、慢性疲劳综合症患者、急性胃肠炎等消化系统疾病。二、评估1.病室环境及温度。2.主要症状、既往史、凝血机制、是否妊娠或月经期。3.患者体质及对疼痛的耐受程度。4.拔罐部位的皮肤情况。5.对拔罐操作的接受程度。三、告知1.拔罐的作用、操作方法，留罐时间一般为10～15分钟。应考虑个体差异，儿童酌情递减。2.由于罐内空气负压吸引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，此为正常表现，数日方可消除。治疗当中如果出现不适，及时通知护士。3.拔罐过程中如出现小水泡不必处理，可自行吸收，如水泡较大，护士会做相应处理。4.四、物品准备治疗盘、罐数个（包括玻璃罐）、止血钳、95%乙醇纱布、打火机、酒精灯、广口瓶、清洁纱布或自备毛巾，必要时备屏风、毛毯。五、基本操作方法（以玻璃罐为例）1.备齐用物，检查罐口周围是否光滑无缺损裂痕，携至床旁。2.做好解释，患者取俯卧位，前胸部垫枕头，充分暴露背部注意保暖。3.循经闪罐，延督脉、足太阳膀胱经各俞穴进行广泛循经闪罐，将经脉迎随补泄方法结合其中（顺径络为补；逆经络为泻；顺时针为补；逆时针为泻；轻手法为补；重手法为泻）闪罐声音要求清脆响亮。据个人体质及耐受性不同，循经闪罐连续5-10分钟，闪至罐底烫手为宜。4.辨证着罐，据病情需要对局部进行着罐3-5分钟，以不起疱为度。5.调理熨罐，辨证着罐完毕对背部进行调理熨罐，将火罐沿督脉及膀胱经走向揉背部3轮。6.治疗完毕，清洁局部皮肤，协助患者整理衣着舒适体位，整理床单位。清理用物，洗手并记录。六、注意事项1.不能俯卧者、局部皮肤有破损或感染者、皮肤过敏者、凝血障碍或正在使用抗凝剂者、呼吸衰竭、重度心脏病、严重消瘦、孕妇及严重水肿等不宜进行治疗。2.空腹及进食后1小时内避免治疗，注意对患者暴露部位的保暖。3.远离氧气，谨慎使用酒精、明火，每次操作前、后对罐进行彻底清洁、消毒。4.循经闪罐时注意做到罐底热烫而罐口温，辨证着罐时注意随时观察局部皮肤的状态。5.如局部皮肤起疱如针尖-小米大小，患者仅需保持背部干燥即可。若局部出现水疱较大或有少量渗出，可用消毒过的针刺破水疱，用消毒棉球吸干水疱中的渗出液，敷无菌敷料。6.有晕罐者，应立即停止操作取平卧位，进行生命体征的监测和相应处理。

“金钱豹疗法”操作流程图

附件5中药烫熨技术中药烫熨是将中药加热后装入布袋，在人体局部或一定穴位上移动，利用温热之力使药性通过体表透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种操作方法。一、适用范围适用于风湿痹证引起的关节冷痛、酸胀、沉重、麻木；跌打损伤等引起的局部瘀血、肿痛；扭伤引起的腰背不适、行动不便；脾胃虚寒所致的胃脘疼痛、腹冷泄泻、呕吐等症状。二、评估1.病室环境，温度适宜。2.主要症状、既往史、药物过敏史、月经期及是否妊娠。3.对热和疼痛的耐受程度。4.热熨部位的皮肤情况。三、告知1.药熨前，排空二便。2.感觉局部温度过高或出现红肿、丘疹、瘙痒、水泡等情况，应及时告知护士。3.操作时间：每次15～20分钟，每日1～2次。四、物品准备治疗盘、遵医嘱准备药物及器具、凡士林、棉签、纱布袋2个、大毛巾、纱布或纸巾，必要时备屏风、毛毯、温度计等。五、基本操作方法1.核对医嘱，评估患者，做好解释。嘱患者排空二便。调节病室温度。2.备齐用物，携至床旁。取适宜体位，暴露药熨部位，必要时屏风遮挡患者。3.根据医嘱，将药物加热至60～70℃，备用。4.先用棉签在药熨部位涂一层凡士林，将药袋放到患处或相应穴位处用力来回推熨，以患者能耐受为宜。力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低时，及时更换