(2026版)医院安全生产考核制度范本

(2026版)医院安全生产考核制度范本为压实2026年度全院各科室、各岗位及外包服务单位安全生产主体责任，防范化解医疗质量、消防安全、后勤运维、信息数据等领域安全风险，保障医患人员生命财产安全与医院高质量发展秩序，本考核制度所有条款均为刚性约束，考核结果与绩效薪酬、岗位晋升、评优评先及服务合同续签直接挂钩。（一）考核组织架构及职责成立由院长、党委书记任双组长，分管安全生产工作的副院长任常务副组长，各分管业务副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、总务科、保卫科、设备科、信息科、药学部、纪检监察室、人力资源部、财务科主要负责人为成员的安全生产考核工作领导小组，全面负责考核方案审定、考核结果确认、奖惩决定作出及考核申诉复核等工作。领导小组下设考核办公室于保卫科，由保卫科科长兼任办公室主任，配备2名专职考核人员，负责制定年度考核计划、组织日常及专项考核、汇总考核数据、下发考核通报、跟踪隐患整改等日常工作。各科室、各外包单位须明确1名专职或兼职安全员，负责本科室、本单位安全生产自查、考核材料报送、隐患整改落实等对接工作。（二）考核范围考核覆盖全院所有临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、麻醉科、门诊部、康复科、中医科等）、医技科室（含检验科、放射科、超声医学科、病理科、输血科、药学部、内镜中心等）、行政后勤科室（含办公室、医务科、护理部、财务科、总务科、保卫科、信息科、院感科、设备科、基建科、工会等），以及所有入驻医院的外包服务单位（含保安、保洁、餐饮、电梯维保、消防维保、医疗废物处置、信息化运维、后勤维修、劳务派遣等单位）；考核对象涵盖全体在编人员、合同制人员、劳务派遣人员、进修实习人员、外包单位驻场人员，实现“无死角、全覆盖”考核。（三）考核基本原则坚持“党政同责、一岗双责”原则，各科室、各单位主要负责人为安全生产第一责任人，分管负责人为直接责任人，所有岗位人员对本职范围内的安全生产工作负责；坚持“客观公正、量化可考”原则，所有考核指标均设定明确评分标准，以原始记录、实证材料为考核依据，避免主观判断；坚持“动态考核、闭环管理”原则，将日常督查、季度考核、年度考评相结合，对发现的隐患明确整改时限、责任到人，确保整改到位；坚持“奖惩分明、失职追责”原则，考核结果直接与利益挂钩，对责任落实不到位引发事故的严肃追责问责。（四）考核内容及评分标准考核总分为100分，设置加分项最高不超过10分，减分项上不封顶，其中医疗安全占35%、消防安全占20%、后勤及设施设备安全占15%、信息与数据安全占10%、治安及人员安全占10%、安全管理体系与应急管理占10%，具体评分标准如下：1.医疗安全考核（35分）（1）核心制度落实（15分）：严格落实首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、会诊、查对、手术分级管理、术前讨论、交接班、临床用血审核、病历书写基本规范等18项医疗核心制度。考核方式为每月随机抽查各科室住院病历不少于5份、门诊病历不少于10份，现场核查岗位人员核心制度掌握情况。每发现1份乙级病历扣0.5分，1份丙级病历扣2分；核心制度落实不到位每发现1例扣1分；因核心制度落实不到位引发医疗纠纷的，每起扣3-5分，引发一级医疗事故且医院负主要责任的直接触发一票否决。（2）医疗风险防控（8分）：严格落实医疗不良事件主动上报制度，各科室不良事件上报率不低于住院患者总数的1%，漏报1起扣0.2分，瞒报1起扣1分；严格落实医疗安全智能预警系统响应机制，对系统推送的用药错误、高风险患者、检验危急值等预警信息，须在10分钟内响应处置，每发现1次未及时响应扣0.3分；重点科室（急诊科、重症医学科、产科、新生儿科、手术麻醉科）须制定专项安全防控方案，每缺1项方案扣1分，防控措施落实不到位每发现1例扣0.5分。（3）临床用血与药学安全（6分）：临床用血严格执行审核流程，血液储存、运输、输注符合规范，每发现1次违规用血扣1分，因用血不当引发不良后果的每起扣3分；麻精药品实行“双人双锁、专柜储存、专册登记、专用处方”管理，每发现1项不符合要求扣1分；药品储存符合温湿度要求，高危药品单独存放、标识清晰，每发现1项不符合要求扣0.5分；药品不良反应及时上报，漏报1起扣0.2分。（4）医院感染防控（6分）：手卫生依从率不低于95%，每低1个百分点扣0.2分；重点部位（呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、导尿管相关性尿路感染）院感发生率控制在国家标准范围内，每超出1个百分点扣0.5分；医疗废物分类收集、登记交接规范，每发现1次分类错误扣0.2分，登记不全扣0.3分；职业防护措施落实到位，发生职业暴露后按规定流程处置，每发现1次未规范处置扣1分。2.消防安全考核（20分）（1）消防责任与隐患排查（5分）：各科室、各外包单位须明确消防安全责任人与管理人，每缺1项扣1分；每月至少开展1次消防安全自查，建立隐患排查台账，每少1次自查扣1分，台账不全扣0.5分；对院级及以上检查发现的消防隐患，须在规定时限内整改完成，逾期未整改的每项扣2分。（2）消防设施与通道管理（7分）：灭火器、消火栓、应急照明、疏散指示标志等消防设施器材完好率达100%，每发现1具灭火器失效扣0.5分，1处消火栓损坏扣1分，1处应急照明或疏散指示标志故障扣0.3分；消防通道、安全出口保持畅通，无堵塞、占用、锁闭情况，每发现1处堵塞扣2分，安全出口锁闭扣3分；智慧消防平台24小时专人值守，预警信息须在3分钟内响应处置，每发现1次脱岗扣1分，未及时处置预警扣1.5分。（3）重点部位消防管理（4分）：锅炉房、配电室、病案室、药学部库房、检验科危化品储存室、食堂、氧气站、数据中心、负压机房等消防重点部位，须设置明显防火标识，配备专项消防器材，制定针对性防火措施，每缺1项扣0.5分；动火作业严格执行审批制度，作业现场配备灭火器材、安排专人监护，每发现1次无证动火、无审批动火扣3分，现场无监护扣1分。（4）消防培训与演练（4分）：各科室每季度至少组织1次全员消防培训，员工须掌握灭火器、消火栓使用方法及疏散逃生技能，每少1次培训扣1分，现场抽查员工不会操作消防器材的每人次扣0.2分；每年至少组织2次消防应急疏散演练，每少1次扣2分，演练未进行评估总结扣1分。3.后勤及设施设备安全考核（15分）（1）特种设备安全（4分）：电梯、压力容器、锅炉、医用氧舱等特种设备须按规定定期检验，检验合格证明在有效期内，每发现1台设备超期未检扣2分；特种设备操作人员须持证上岗，每发现1人无证上岗扣1分；日常维保、巡检记录齐全，每缺1次记录扣0.2分。（2）医疗设备与后勤设施安全（5分）：大型医疗设备（CT、核磁、直线加速器、DSA等）须按规定定期检测、维保，急救类设备（除颤仪、呼吸机、监护仪、输液泵等）完好率达100%，每发现1台急救设备故障扣1分，大型设备未按规定维保扣0.5分；供电、供水、供气、供暖系统运行稳定，备用电源（UPS、柴油发电机）每月至少开展1次切换测试，每少1次测试扣0.5分，因后勤设施故障影响医疗工作正常开展的每起扣2分。（3）危化品与食品安全（3分）：危化品实行分类储存、双人双锁、台账管理，领用、处置流程规范，每发现1项不符合要求扣0.5分；食堂食材采购索证索票齐全，加工、储存符合食品安全要求，餐具定期消毒，从业人员持有效健康证上岗，每发现1项不符合要求扣0.3分，发生疑似食物中毒事件的每起扣3分。（4）建筑与施工安全（3分）：院内建筑、墙体、路面等无安全隐患，每发现1处隐患未及时处置扣0.5分；基建、维修工程施工须落实安全防护措施，施工区域设置警示标识，不得影响医疗秩序，每发现1项不符合要求扣1分；施工人员进场前须接受安全教育培训，每发现1人未培训上岗扣0.2分。4.信息与数据安全考核（10分）（1）网络与系统安全（4分）：严格落实网络安全等级保护2.0要求，定期开展漏洞扫描与渗透测试，及时修复安全漏洞，每发现1个高危漏洞未按时修复扣2分；核心信息系统（HIS、LIS、PACS、EMR等）可用性达99.9%以上，每发生1次持续30分钟以上的宕机事件扣2分；终端电脑安装正版杀毒软件，禁止私接外接存储设备，每发现1台终端未安装杀毒软件扣0.2分，违规外接存储设备扣0.5分。（2）数据安全与隐私保护（4分）：患者医疗数据、医院运营数据实行分级分类管理，存储、传输、使用符合数据安全规范，每发现1项不符合要求扣1分；严格落实患者信息保护制度，禁止违规查询、复制、泄露患者信息，每发现1起违规泄露患者信息扣3分，情节严重的触发一票否决；数据备份实行“本地+异地”双备份机制，每月至少开展1次备份恢复测试，每少1次测试扣1分，备份数据不完整扣0.5分。（3）信息应急管理（2分）：制定完善的信息系统故障应急预案，每年至少开展2次信息应急演练，每少1次演练扣1分；应急值班制度落实到位，故障响应时间不超过15分钟，每发现1次值班脱岗扣0.5分，响应不及时扣0.5分。5.治安及人员安全考核（10分）（1）治安防控（3分）：重点部位（收费处、住院处、药房、急诊科、财务科）安装安防监控与一键报警装置，监控覆盖率达100%，每发现1处监控盲区扣0.5分，一键报警装置故障扣1分；保安巡逻实行24小时值守，重点区域每小时巡逻1次，每发现1次巡逻不到位扣0.3分；制定医闹、寻衅滋事等突发事件处置预案，每发生1起治安事件处置不及时扣2分。（2）患者与医务人员安全（4分）：严格落实患者安全目标，防跌倒、防坠床、防走失、防自杀等措施落实到位，高危患者佩戴明显标识，每发现1项措施落实不到位扣0.2分，发生患者坠床、走失等不良事件每起扣1-2分；医务人员职业防护措施落实到位，发生职业暴露后按规定处置与随访，每发现1次未规范处置扣0.5分；院内安检制度落实到位，严禁易燃易爆、管制刀具等危险品进入院区，每发现1件危险品流入院区扣0.5分。（3）交通安全（3分）：院内车辆管理规范，急救通道保持24小时畅通，每发现1次急救通道被占用扣2分；车辆停放有序，无乱停乱放影响通行的情况，每发现1处乱停乱放扣0.2分；停车场收费符合规定，无乱收费现象，每接到1起有效投诉扣0.3分。6.安全管理体系与应急管理考核（10分）（1）责任制与台账管理（3分）：各科室、各单位须签订年度安全生产责任书，明确各岗位安全职责，每缺1份责任书扣1分；安全管理台账齐全，包括隐患排查、培训、演练、整改等记录，每缺1项台账扣0.5分；每月按时报送安全生产工作情况，迟报1次扣0.2分，漏报1次扣0.5分。（2）安全教育培训（2分）：新员工入职须接受不少于8学时的安全生产培训，考核合格后方可上岗，每发现1人未培训上岗扣0.5分；在岗人员每年接受不少于4学时的安全生产继续教育，每少1学时扣0.2分；特种作业人员须持证上岗，证书在有效期内，每发现1人无证或证书过期扣1分。（3）应急预案与演练（3分）：建立完善的应急预案体系，包括综合应急预案、专项应急预案（医疗纠纷、火灾、停电、信息故障、突发公共卫生事件等）、现场处置方案，每缺1项预案扣1分；每年至少组织6次不同类型的应急演练，每少1次扣0.5分，演练后未进行评估与预案修订扣0.3分。（4）应急物资储备（2分）：应急物资（医疗应急物资、消防物资、后勤保障物资、防护物资等）储备量符合标准，定期盘点更新，每发现1种物资储备不足扣0.3分，物资过期未更换扣0.5分；应急物资存放规范，便于取用，每发现1处存放混乱扣0.2分。（五）考核方式与周期考核实行“日常动态督查+季度专项考核+年度综合评定”相结合的方式，具体如下：1.日常动态督查：由考核办公室联合各职能科室，采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）的方式，每月抽查不少于30%的科室及外包单位，重点督查制度落实、隐患整改、设施运行等情况，督查发现的问题直接计入当月考核得分，每月形成安全生产督查通报下发至各科室。2.季度专项考核：每季度末由考核领导小组统一部署，各职能科室按照职责分工，对照考核评分标准对所有考核对象进行全面考核，考核采取现场核查、资料查阅、人员访谈、系统数据调取等方式进行，逐项打分后报送考核办公室，考核办公室汇总后形成季度考核通报，报领导小组审定后下发。3.年度综合评定：每年12月20日前，考核办公室结合四个季度考核成绩（占年度考核得分的80%）、年度安全目标完成情况（占10%）、加减分项（占10%），计算各考核对象年度综合得分，报考核领导小组审定后形成年度考核结果。4.专项考核：重大节假日、重要活动前的专项安全检查，以及突发安全事件后的专项调查结果，直接计入当期季度考核得分，情节严重的按相关规定追加扣分或追责。（六）加减分项与一票否决1.加分项（年度累计加分不超过10分）：（1）在安全生产领域获得市级及以上行政主管部门表彰的集体加5分，个人加2分；获得区级表彰的集体加3分，个人加1分。（2）创新安全生产管理举措，经考核领导小组评估后在全院推广的，每项加3分。（3）及时发现重大安全隐患，避免重大及以上事故发生的，集体加5-10分，个人加2-5分。（4）代表医院参加安全生产技能竞赛获得市级及以上奖项的，集体加3分，个人加1-2分；获得区级奖项的，集体加2分，个人加0.5-1分。2.减分项（扣分上不封顶）：（1）接到上级行政主管部门安全隐患整改通知的，每项扣2分；逾期未整改的每项扣5分。（2）发生一般生产安全事故的，每起扣10-20分；发生较大及以上事故的直接触发一票否决。（3）瞒报、谎报、迟报安全事故或重大安全隐患的，每起扣10-15分，情节严重的触发一票否决。3.一票否决项：考核年度内出现以下任一情形的，年度考核直接评定为不合格：（1）发生较大及以上生产安全事故，或发生2起及以上一般生产安全事故的；（2）发生一级医疗事故且医院负主要责任的；（3）发生重大火灾、爆炸、危化品泄露事故的；（4）发生大规模患者信息泄露事件，造成严重社会影响的；（5）发生重大食品安全事故或群体性传染病暴发事件的；（6）瞒报、谎报、迟报重大安全事故，或拒不配合安全事故调查的。（七）考核结果应用考核结果分为四个等级：90分及以上为优秀，80-89分为良好，60-79分为合格，60分以下为不合格，考核结果应用具体如下：1.科室考核结果应用：（1）年度考核为优秀的科室，授予“2026年度安全生产先进科室”称号，给予科室一次性绩效奖励5万元，在全院通报表扬，科室负责人在年度考核中直接评定为优秀等次。（2）年度考核为良好的科室，不奖不罚，可正常参与年度评优评先。（3）年度考核为合格的科室，扣发科室年度绩效总额的5%，取消科室当年评优评先资格，科室负责人须向考核领导小组提交书面整改报告，明确整改措施与时限。（4）年度考核为不合格的科室，扣发科室年度绩效总额的15%，取消科室所有人员当年评优评先及职称晋升推荐资格，对科室主要负责人进行诫勉谈话，连续两年考核不合格的，调整科室主要负责人及分管负责人岗位。2.个人考核结果应用：（1）年度安全生产考核为优秀的个人，授予“2026年度安全生产先进个人”称号，给予现金奖励2000元，在职称评审、岗位晋升、评优评先中予以优先考虑。（2）因个人失职、渎职导致一般安全隐患的，扣发当月绩效的10