成人住院患者静脉转口服用药临床应用指南总结2026

成人住院患者静脉转口服用药临床应用指南总结2026静脉用药是现代药物治疗的重要给药途径，严格掌握静脉输液使用指征，制订静脉转口服（intravenoustooralswitch，IVOS）的临床应用标准，适时评估，及时将静脉转为口服，对提升医疗质量安全、节约医疗支出等发挥重要作用。国际上对IVOS策略非常重视，欧美已形成基于病情评估的序贯疗法、转换疗法等IVOS标准流程

［1,2］

；美国感染病学会明确了IVOS的转换标准（如退热、症状改善、胃肠功能正常），部分州推行自动转换医嘱系统

［3］

。近年来，我国不断重视静脉用药相关工作

［4,5,6,7］

，IVOS的相关研究也取得了一些成果

［8,9,10,11］

，但在目标患者的评估指标体系、患者纳入或排除标准及转换时机等方面尚缺乏标准流程，IVOS的临床应用和实践尚缺乏指导性、操作性较强的决策依据。为此，国家药事管理专业医疗质量控制中心和中华医学会临床药学分会组织相关领域专家，制订该指南，以期为各级医疗机构开展成人住院患者IVOS工作提供专业指导。一、指南制订过程和方法学（一）指南注册本指南于2023年在国际实践指南注册平台进行了注册（注册号：PREPARE-2023CN173）。（二）指南制订方法本指南的设计与制订步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》（2022版），指南撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）。（三）指南制订工作组本指南由国家药事管理专业医疗质量控制中心及中华医学会临床药学分会共同发起，由中南大学湘雅医院与中国科学技术大学附属第一医院联合牵头于2025年2月正式启动编写。指南制订工作由3个核心团队协作完成（共76位），包括指南编制专家组（69位）、秘书组（2位）和外部评审组（5位）。各组构成与职能如下：1.指南编制专家组：为跨学科团队，成员涵盖临床药学（56位）、临床医学（6位）、临床护理学（2位）、医疗管理（3位）、方法学（2位）等领域的专家。其主要职责包括：（1）确定IVOS临床应用的核心议题与研究范围；（2）完成证据整合与质量评价；（3）起草推荐意见框架及核心内容；（4）组织共识会议形成初步推荐方案；（5）撰写指南全文；（6）综合各方意见修订指南草案，并完成最终审定。2.秘书组：由具备临床药学与循证医学研究背景的专业人员组成，主要职责包括：（1）调研IVOS的临床应用现状；（2）起草指南计划书；（3）系统检索、筛选及整理相关文献；（4）记录指南制订过程中的会议内容并总结反馈；（5）协调各项工作进程。3.外部评审组：作为独立评估机构，主要由方法学及相关专业专家组成，不参与指南制订的具体过程，以确保评审独立性与客观性。其核心职能包括：（1）对指南草案进行专业性评审；（2）提出重要修改建议以完善最终版本；（3）从临床适用性、科学性及可操作性等维度对指南进行全面评估。（四）指南使用者和应用的目标人群本指南供临床相关科室医师、护师、药师、疾病诊疗和管理相关的专业人员使用。目标人群为成人住院患者。（五）利益冲突声明本指南工作组成员均填写了利益冲突声明表，不存在与本指南撰写内容直接相关的利益冲突。（六）临床问题的遴选和确定指南的主要作用是解决IVOS相关的临床实际问题。因此，本指南工作组通过第1轮开放性问卷调查收集了69份问卷共计36个临床问题，此轮开放性问卷的目的是最大程度收集与IVOS相关的临床问题。对收集的36个临床问题进行汇总去重后，最终得到25个临床问题。通过第2轮专家咨询，对25个临床问题再删减、合并，最终确定IVOS临床应用总则、常见疾病的IVOS方案等共18个临床问题。（七）证据检索针对最终纳入的临床问题与结局指标，按照人群、干预措施、对照、结局指标、研究类型（population，intervention，comparison，outcome，studydesign，PICOS）原则对其进行解构，并根据解构的问题开展检索。1.检索数据库：（1）英文数据库：PubMed、WebofScience、Embase、CochraneLibrary；（2）中文数据库：中国知网、中华医学期刊全文数据库及万方数据库。2.检索词：（1）英文检索词：“intravenoustooralswitch”“intravenoustooralconversion”“IVOS”“IVtoPO”“oralversusintravenous”；（2）中文检索词：“静脉转口服”“静脉转口服治疗”“序贯治疗”“剂量折算”。3.检索文献类型：系统综述、meta分析、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、队列研究、病例对照研究、病例系列研究、个案报道、述评等。4.检索时间：建库至2025年12月31日。5.检索结果：通过系统检索共获得相关文献2218篇。将所有文献导入EndNoteX9文献管理软件，通过阅读题目与摘要，去除重复文献及不符合纳入标准的文献［包括基础研究、非中（英）文文献、会议摘要或论文及非骨科临床应用研究］，最终纳入142篇文献。（八）证据质量评价本指南使用系统评价评价工具（assessmentofmultiplesystematicreviews，AMSTAR）对纳入的系统评价、meta分析进行方法学质量评价

［12］

；使用Cochrane偏倚风险评价工具、诊断试验准确性研究偏倚评估工具（qualityassessmentofdiagnosticaccuracystudies-2，QUADAS-2）、纽卡斯尔-渥太华量表（Newcastle-Ottawascale，NOS）对相应类型的原始研究进行方法学质量评价

［13,14,15］

。（九）文献证据的等级评价与推荐强度本指南采用推荐意见评估、制定和评价分级（gradingofrecommendationsassessmentdevelopmentandevaluation，GRADE）方法进行证据质量和推荐强度分级（表1）

［16］

。基于非直接证据或专家意见（经验）形成的推荐意见，将其证据类型设定为良好实践主张（goodpracticestatement，GPS）。（十）推荐意见形成完成证据总结后，同时考虑国内患者的偏好与价值观、药品可及性等，通过讨论初步形成32条推荐意见。随后经过2轮德尔菲法投票和1轮面对面指南论证会后，以超过75%的专家同意为标准，最终确定了24条推荐意见以及相应的推荐强度和证据等级。（十一）指南外审本指南各部分初稿确定后，由指南制订专家组进行初稿整合并审议。经审议通过后的指南初稿提交指南外审专家组进行审阅，根据外审专家组的反馈意见，执笔专家在指南制订专家组的指导下对评审意见进行回复和修改。（十二）指南的实施与传播本指南发布后，将在相关学术会议上进行解读，并有计划地在国内部分省份组织开展区域性的指南宣传培训会，还将通过微信或其他媒体平台进行推广，以确保临床医师、护师及药师充分了解并正确应用本指南。（十三）指南更新本指南将依据最新循证医学证据进展，每3~5年对指南进行一次系统性更新。二、术语与定义为明确概念，避免歧义，定义本指南核心术语：1.IVOS：指当患者临床状况允许时，将治疗药物从静脉给药途径转换为口服给药途径的医疗行为。本指南中，口服涵盖经口吞咽及通过鼻胃管、鼻肠管、胃肠造瘘管等肠内途径给药。2.序贯治疗：指同一种药物从静脉剂型转换为口服剂型的治疗方案，确保药物治疗的连续性。3.转换治疗：指任何基于病情变化而改变给药途径的策略，本指南聚焦于静脉给药向口服给药的转换。4.自动转换医嘱系统：一种基于预设规则的信息化系统，能在患者达到特定条件时自动提示或生成将静脉用药医嘱转换为口服用药医嘱的建议。三、IVOS临床应用总则临床问题1：哪些住院患者可考虑IVOS？推荐意见1：若患者符合下面所有纳入标准且不符合任何排除标准，可考虑将静脉治疗转换为口服给药。IVOS通用的纳入标准：（1）生命体征稳定，如体温≤37.8℃，心率、血压均在正常范围，呼吸频率≤24次/min，无需血管活性药物维持；（2）患者胃肠道有功能，可经口进食或耐受肠内营养（每天可耐受至少1L的口服液体或40ml/h的肠内营养）；（3）意识清楚，能够配合口服用药，无高度误吸风险；（4）对于感染性疾病患者，炎症标志物［如降钙素原、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）］呈下降趋势。IVOS通用的排除标准：（1）禁食；（2）胃肠道功能障碍：包括严重恶心或呕吐、胃肠道梗阻、吸收不良、活动性出血、麻痹性肠梗阻或严重腹泻；（3）患者拒绝口服治疗；（4）存在严重意识障碍、严重精神症状或癫痫频繁发作且控制不佳，导致用药依从性无法保障或误吸风险高；（5）低血压或休克患者；（6）对之前的口服治疗无反应或效果不佳。（1A）Harvey等

［17］

开展的系统评价纳入了16项关于成人感染性疾病患者IVOS的原始研究，旨在评估和整理文献中的IVOS患者的纳入、排除标准。文章最终纳入了33个IVOS的纳入、排除标准，如胃肠道功能正常、症状稳定、药敏结果支持口服治疗等；同时也明确将胃肠道功能障碍、意识障碍、无法配合口服用药等列为核心排除标准，为纳入、排除标准的制定提供了核心循证依据。Garwan等

［18］

系统评价中采用的患者筛选标准，同样以生命体征稳定、胃肠道功能良好、可耐受口服药物为核心，同时将禁食、患者拒绝口服治疗等情况作为关键排除条件，进一步验证了纳入、排除标准的协同适用性。Tefera等

［19］

针对埃塞俄比亚住院患者的研究以及戴婷婷等

［8］

开展的IVOS成效研究，补充了发展中国家IVOS患者筛选的真实世界证据，明确纳入标准与国际通用标准一致，同时提出药物可及性可作为辅助筛选因素。Beeler等

［20］

开展的通过电子提醒促进IVOS的研究，其筛选的患者均满足生命体征稳定、胃肠道功能正常、可配合口服用药的条件，同时严格排除了禁食、存在严重呕吐、腹泻等胃肠道功能障碍的患者，证实符合纳入、排除标准的患者转换后临床结局良好；Babonji等

［21］

的研究采用药师主导的IVOS模式，明确纳入患者需满足无胃肠道功能障碍、无意识清楚、可耐受口服药物，同时将禁食、患者拒绝口服药物、癫痫频繁发作且控制不佳导致误吸风险高的患者列为排除对象，为筛选流程的标准化提供了实践参考。Dellsperger等

［22］

的前瞻性、多中心干预性试验通过算法指导IVOS，该研究明确算法中患者的纳入指标为体温≤37.8℃、可正常经口进食服药，同时将低血压、休克状态及严重胃肠道梗阻的患者直接排除在转换范围外，提升IVOS筛选的精准性。Teich等

［23］

有关开发信息系统促进IVOS的研究，筛选患者时重点关注患者胃肠道功能、用药依从性，同时将无法配合服药、存在高度误吸风险的患者列为排除人群，为IVOS排除标准的制定提供了早期参考；Béïque和Zvonar

［24］

的观察性研究补充了真实世界证据，该研究探讨成人住院患者IVOS的可行性，明确提出生命体征稳定、胃肠道有功能、无高度误吸风险是IVOS的重要前提，同时将胃肠道梗阻、意识障碍、低血压等列为排除情形；Moehring等

［25］

的研究评估了IVOS政策实施效果，其患者筛选严格遵循“生命体征稳定、胃肠道功能正常”的原则，进一步支撑了当患者达到IVOS标准进行转换的合理性。上述证据共同表明，对患者饮食状态、服药能力等全面综合的评估是实施IVOS决策的基础。临床问题2：哪些静脉药物可考虑IVOS？推荐意见2：静脉药物可使用该药物的口服剂型进行转换治疗，如无口服剂型也可使用治疗目的一致、疗效相当的口服替代药物进行转换治疗。（1A）推荐意见3：由于存在禁忌证、药物相互作用、药品可及性或抗菌药物耐药等情况，因此若无适当的口服药物进行转换，则不推荐转换。（2B）对于哪些药物可以进行IVOS，多项研究一致证实IVOS的重要前提是药物存在等效口服剂型，或有疗效相当的口服替代药物，无合适口服替代药物、存在禁忌证或耐药性的药物不推荐转换

［26,27,28,29,30,31,32］

。对于可进行IVOS的药品种类，抗感染药物、质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）、镇痛药、铁剂、电解质补充剂、营养治疗药物等，均为可常规转换的药物类别，其中PPI相关研究最为集中。Tringali等

［26］

、Tsoi等

［29］

、Rodriguez等

［33］

的3项系统评价与meta分析均证实PPI可安全进行IVOS；Csiki等

［30］

的系统评价与meta分析进一步验证PPI的IVOS可行性，明确其为可优先转换的药物类别。Scarborough等

［34］

和Omrani等

［35］

的RCT研究均证实抗感染药物IVOS的安全性，进一步明确其为可转换的核心类别；Ruetzler等

［36］

和郭大为等

［37］

的研究对比了镇痛药静脉与口服剂型的疗效，证实其可安全转换；Abuelazm等

［38］

和Yue等

［39］

的2项meta分析，均证实铁剂（静脉与口服）疗效相当，可根据患者情况进行IVOS。对于不建议进行IVOS转换的药物，Charpiat等

［40］

的研究明确了电解质补充剂中，由于部分药物无合适口服替代剂型或存在吸收障碍，不推荐盲目转换；Bao等

［41］

的研究聚焦心血管外科患者PPI的IVOS，明确若患者对口服PPI存在禁忌证、药物相互作用或无法耐受，则不推荐转换。此外Ruetzler等

［36］

的研究补充了镇痛药转换的注意事项，明确存在药物过敏或不耐受的患者，则不推荐IVOS。Martí-Carvajal等

［42］

的研究提示部分特殊抗感染药物因生物利用度差异较大，无合适口服替代剂型，不推荐IVOS。临床问题3：IVOS不同药物间的剂量折算原则是什么？推荐意见4：若口服药物的药品说明书有推荐IVOS的转换剂量，可按照药品说明书的推荐剂量进行转换。若口服药物的药品说明书中未明确IVOS的推荐转换剂量，可根据该口服药物的生物利用度进行剂量折算：生物利用度>90%的药物，可考虑采用等剂量转换；生物利用度≤90%的药物，推荐口服药物剂量采用“口服剂量=静脉剂量/生物利用度”这一公式，但不应超过药物说明书推荐的最大剂量进行转换。（GPS，证据等级：B）推荐意见5：同种药品不同剂型的剂量折算原则需严格遵循药品说明书及药物代谢动力学数据，对于治疗窗窄的药物，推荐进行治疗药物浓度监测以指导个体化剂量调整。（GPS，证据等级：B）推荐意见6：中药注射剂需根据中医辨证论治原则转换为相应口服中药制剂的品种，具体方案参考对应中药品种临床应用指南。（GPS，证据等级：C）多项研究一致证实生物利用度是IVOS剂量折算的核心依据，生物利用度>90%的药物可等剂量转换，≤90%的药物按公式调整剂量，且不超过最大剂量

［43,44,45］

。Cyriac和James

［46］

的综述系统总结了IVOS剂量折算的临床原则，明确生物利用度是核心参考指标，补充了不同类别药物的折算经验。该综述中指出生物利用度>90%的药物（如左氧氟沙星、利奈唑胺、伏立康唑等）在IVOS时通常无需调整剂量，疗效与安全性相当。而对于生物利用度较低的药物（如部分抗真菌药、免疫抑制剂），因口服后吸收不完全，若采用等剂量转换会导致血药浓度不足，影响治疗效果，建议根据药物代谢动力学参数调整口服剂量，以确保达到有效的血药浓度。如对于环孢素IVOS，因其口服生物利用度仅约为38%，推荐IVOS的剂量为1∶3（即1mg静脉剂量与3mg口服剂量相当）。Ishido等

［47］

的研究中强调剂量折算需严格遵循药品说明书及药代动力学数据，针对兰索拉唑，明确其静脉与口服剂量折算需严格遵循说明书，不可凭经验调整。Zhang等

［48］

的RCT研究针对PPI提出剂量折算需结合药代动力学数据，确保口服剂量与静脉剂量等效；Kouijzer等

［49］

的回顾性队列研究针对金黄色葡萄球菌菌血症相关抗感染药物明确治疗窗窄的药物（如万古霉素），IVOS时需进行治疗药物浓度监测，指导个体化剂量调整。Shrayteh等

［50］

的临床研究总结了IVOS剂量折算的临床实践经验，明确无论何种药物剂量折算均需兼顾生物利用度与说明书要求，避免经验性调整。对于中药注射剂的剂量折算原则，国家药品监督管理局明确要求中药注射剂临床使用需严格遵循辨证论治原则，优先选择口服给药途径，IVOS需匹配主治功效一致的口服制剂，且无统一剂量折算标准。这一原则与中药“辨证施药”的核心特点高度契合，但因中药注射剂与口服制剂的药效物质基础、吸收代谢路径存在差异，且相关循证证据匮乏，无法建立统一折算公式。例如参麦注射液转参麦口服液时，需根据患者气虚阴亏的辨证程度调整口服剂量，轻症患者可按说明书常规剂量服用，重症患者需结合临床症状及舌脉表现增加剂量，具体可参考2024年《中药注射剂临床应用药物警戒指南》

［51］

，同时加强用药后证候变化监测，确保疗效连贯性。临床问题4：IVOS后如何监测？推荐意见7：IVOS后，需同步监测患者临床症状与体征，结合原发病类型，动态复查对应实验室指标，同时密切观察口服药物不良反应，重点关注胃肠道反应。（1A）IVOS后的监测是保障治疗连续性与安全性的核心环节，需遵循“临床症状+实验室指标+不良反应”三位一体监测原则

［52,53,54,55,56］

，且监测频率与项目需结合原发病严重程度及药物特性个体化设定。Harvey等

［17］

的系统评价以及2023年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）感染性心内膜炎（infectiveendocarditis，IE）指南

［57］

总结了成人住院患者IVOS的安全监测标准，明确转换后需同步监测生命体征、临床症状，结合原发病复查实验室指标，观察口服药物不良反应，推荐动态监测、分层管理。Garwan等

［18］

的系统评价证实抗菌药物管理干预中，规范的监测可降低IVOS的转换失败率，明确监测核心为症状、指标及不良反应三大类；Dellsperger等

［22］

的前瞻性、多中心试点试验通过算法指导IVOS，明确监测指标包括体温、症状改善情况及口服药物耐受度，进一步细化了监测内容。对感染性疾病患者，多项研究明确监测重点为感染症状、炎症标志物。Kohno等

［58］

的多中心RCT研究纳入社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）进行IVOS的患者，明确要求该类患者转换后需监测血常规白细胞计数及中性粒细胞比例等感染指标。Kouijzer等

［49］

及Freling等

［52］

开展的多中心、回顾性队列研究，明确提出IVOS转换后需监测体温、寒战等感染症状，复查血培养、CRP等炎症标志物，评估感染控制情况。Mortensen等

［59］

及Gasparetto等

［53］

的研究针对重症监护病房感染患者，明确提出转换后需监测血氧饱和度、血压等生命体征，同时监测肝、肾功能，避免药物性损伤。Deshpande等

［60］

的系统评价与meta分析针对CAP患者补充了监测频率的要求，明确转换后24~48h需重点监测。口服药物最常见的不良反应为胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等），部分药物可能出现过敏反应、肝或肾功能损伤等，需密切观察并记录，轻微不良反应可对症处理，严重不良反应需立即停药并调整治疗方案。Mertz等

［61］

及Kimura等

［62］

的研究明确了转换后需重点观察胃肠道反应（恶心、呕吐等）、过敏反应，并及时处理不良反应；Shrayteh等

［50］

的临床研究总结IVOS监测的经验，明确转换后需结合药物特性，监测肝、肾功能（尤其是肝、肾功能不全的患者）；Bao等

［41］

的研究针对心血管外科患者PPI的IVOS，明确转换后需监测胃肠道反应及心功能，避免不良反应影响原发病。临床问题5：如何判断IVOS的有效性和安全性？推荐意见8：可通过住院天数、感染复发率、不良反应发生率、药品费用等量化指标与医师、护师、患者满意度等综合评价IVOS的有效性和安全性。（1A）IVOS的有效性、安全性需通过量化指标与主观评价相结合的方式综合判定，二者缺一不可。多项研究一致证实IVOS的有效性可通过临床结局（症状改善、感染控制、无复发）、住院天数等量化指标评估，安全性可通过不良反应发生率、转换失败率评估

［63,64,65,66,67］

。Garwan等

［18］

的系统评价证实了抗菌药物管理干预促进IVOS后，患者治疗成功率无下降，不良反应发生率降低，明确有效性判断核心为原发病症状缓解、无复发，安全性判断核心为无严重不良反应、转换失败率低；deKretser等

［68］

的研究纳入骨关节炎感染患者，证实IVOS与全程静脉治疗疗效相当（治疗成功率差异无统计学意义），不良反应发生率更低，进一步明确有效性、安全性判断标准；Omrani等

［35］

的研究纳入针对革兰氏阴性菌血症患者，以感染复发率、死亡率作为有效性指标，以不良反应发生率作为安全性指标，验证了IVOS的价值。Dellsperger等

［22］

的前瞻性、多中心试点试验以症状改善率、无复发率作为有效性指标，以胃肠道反应、过敏反应发生率作为安全性指标，证实规范IVOS的有效性及安全性；Freling等

［52］

的多中心、回顾性队列研究纳入IE患者，明确IVOS的有效性判断需结合血培养转阴、炎症标志物正常，安全性需监测药物耐受度；Mertz等

［61］

的临床研究证实IVOS可缩短住院天数，且不增加不良反应发生率，补充了IVOS有效性、安全性的量化指标；Zhang等

［55］

的定性研究通过调研医师对抗生素IVOS的认知，明确了医师、护师、患者满意度可作为IVOS有效性、安全性的辅助判断指标；Bao等

［41］

的研究针对心血管外科患者PPI的IVOS，以症状缓解率、不良反应发生率作为判断标准，进一步细化了特殊场景下的评价要求。此外，药品费用、人均输液费用、住院总费用、成本与效果比等指标也可反映IVOS的临床价值。Paladino等

［69］

的成本效益分析证实IVOS可降低医疗费用；Mertz等

［61］

及Dellsperger等

［22］

的研究进一步证实了IVOS可降低静脉用药相关费用、缩短住院时间，从而降低住院总费用；Garwan等

［18］

的系统评价补充了IVOS的成本与效果比的证据，明确其可在保证疗效的前提下降低医疗成本。临床问题6：IVOS转换失败后如何处理？推荐意见9：当患者症状复发或加重、关键实验室指标恶化或出现无法耐受的口服药物不良反应时，提示IVOS转换失败。失败后需首先排查失败原因（如药物剂量不足、疾病和严重程度判断错误、药品质量不达标），结合失败原因针对性调整用药方案，确保患者安全。（2B）IVOS转换失败的判断需基于临床症状、生命体征、实验室指标及不良反应四大核心维度，缺一不可

［22，49，59］

。Dellsperger等

［22］

的前瞻性、多中心试点试验明确失败指征为体温复升、症状加重、无法耐受口服药物。Deshpande等

［60］

的系统评价与meta分析明确了转换失败还包括再入院率升高；deKretser等

［68］

针对金黄色葡萄球菌菌血症患者的研究还细化了口服药物不耐受是导致失败的判断要点。IVOS转换失败的患者需立即评估病情、排查原因，重新制定个体化治疗方案。Freling等

［52］

针对IE患者的研究明确了IVOS失败后，需首先排查失败原因（药物剂量不足、口服药物不耐受、感染未控制等），随后恢复静脉治疗，调整用药方案，必要时更换药物。Gasparetto等

［53］

针对重症监护病房患者的横断面研究指出，IVOS失败后需加强生命体征监测，排查患者胃肠道功能、药物吸收等情况，重新评估IVOS可行性，不可盲目恢复静脉治疗；Shrayteh等

［50］

的临床研究总结了IVOS失败后的处理经验，明确需结合失败原因（如不良反应、感染复发）针对性调整方案。Kaasch等

［70］

的RCT研究针对低危金黄色葡萄球菌血流感染患者补充了感染未控制导致失败的处理方案。Bao等

［41］

的研究针对心血管外科患者PPI的IVOS，明确若因胃肠道反应导致治疗失败，可更换口服剂型或调整剂量，无法耐受口服时可恢复静脉治疗；deKretser等

［68］

针对金黄色葡萄球菌菌血症患者的研究补充了药物剂量不足导致失败的调整方案，同时还强调了转换失败后需动态监测患者病情，根据症状、指标变化调整治疗方案，确保患者安全。四、常见疾病或临床场景的IVOS标准（一）感染性疾病抗感染药物的IVOS标准临床问题7：IE患者抗感染药物的IVOS标准是什么？推荐意见10：当IE患者符合IVOS的通用标准，且满足如下所有条件，可考虑进行IVOS治疗：（1）静脉注射抗菌药物≥10d，若进行了心脏手术的患者，则≥7d；（2）全身感染症状缓解、血培养转阴、无血管内感染进展迹象；（3）细菌敏感性检查确定了两种不同的口服抗菌药物类别。（1A）LeBras

［71］

的文章总结了IE患者口服抗菌治疗的早期研究进展，认可IVOS的临床价值，明确转换需综合患者全身感染症状、实验室指标、心功能及进食情况判断，为该策略的推广提供了早期理论支撑。随后关于IE患者IVOS的RCT研究、综述等也均进一步明确了IVOS需综合实验室指标、心功能等综合判断来进行转换

［42，52，72-77］

。支持IE患者IVOS的关键证据来源于2019年一项非劣效性、多中心、RCT研究：心内膜炎部分口服治疗试验（partialoraltreatmentofendocarditis，POET）

［77］

。该研究将400例左心IE且病情稳定的患者，在接受至少10d（接受心脏手术者为7d）适当的静脉抗菌药物治疗后，随机分为继续静脉治疗组和转换为口服治疗组。研究结果显示，口服治疗组在主要复合终点（全因死亡、计划外心脏手术、栓塞事件或菌血症复发）的发生率不劣于静脉治疗组，确立了在严格筛选的患者中早期行IVOS的可行性与安全性。两项系统评价和meta分析证实了口服抗菌治疗对IE患者的有效性，同时明确IVOS核心指标为全身感染症状缓解、血培养转阴、无血管内感染进展迹象

［76，78］

。Mourad等

［79］

及Lee等

［80］

的2项高质量系统评价与meta分析明确了IVOS需满足体温恢复正常、寒战等全身症状消退、血培养连续2次转阴，这与Chowdhury等

［72］

及Iversen等

［77］

的转化标准基本一致。临床问题8：CAP患者抗感染药物的IVOS标准是什么？推荐意见11：当患者符合IVOS的通用标准，且满足以下所有条件，可考虑IVOS治疗：体温正常≥24h、氧合状态稳定（可脱离无创或有创呼吸机或吸氧支持）、感染性休克症状缓解（血压稳定或无需血管活性药物维持）、咳嗽咳痰症状减轻。（2B）CAP患者IVOS的转换标准主要基于多项高质量的临床研究结果

［44，59，65,66，81,82,83,84,85,86,87］

。Ramirez等

［85］

的临床研究率先证实CAP患者早期IVOS抗菌治疗可缩短住院时间、降低医疗成本，且不影响治疗效果，明确IVOS指标为体温正常、咳嗽减轻、无呼吸困难。Milkovich

［88］

分享了CAP患者IVOS的实践体会，明确转换需综合体温、呼吸道症状、氧合状态判断，为临床应用提供了实用参考。Oosterheert等

［64］

的多中心、RCT研究突破了重症患者不能早期进行IVOS的认知，证实重症CAP患者早期转换为口服抗菌药物治疗的疗效不劣于持续静脉输注治疗，明确重症CAP患者的IVOS转换指标为体温正常≥24h、氧合状态稳定（可脱离无创或有创呼吸机或吸氧支持）、感染性休克症状缓解（血压稳定或无需血管活性药物维持）、咳嗽咳痰症状减轻。Kimura等

［62］

结合2010至2018年的临床数据分析结果显示，CAP患者IVOS抗菌治疗的比例逐年提升，且临床结局未受影响，补充了临床IVOS的指标为患者进食正常、无严重并发症（如胸腔积液、呼吸衰竭）。Walker等

［89］

的研究显示，药师主导的IVOS推荐方案在CAP患者中接受度较高，药师推荐的核心转换指标为体温正常、呼吸道症状改善、可正常进食、无感染复发迹象。临床问题9：血流感染患者抗感染药物的IVOS标准是什么？推荐意见12：当患者符合IVOS的通用标准，且满足以下所有条件，可考虑转为口服治疗：血培养转阴、无发热、无转移灶证据。（1A）血培养转阴是血流感染患者IVOS转换的核心关键条件。多项研究结果明确，血培养转阴可直接证实血液中的致病菌被有效清除，是感染得到控制的金标准

［35，68，87，90］

；若血培养未转阴，提示血液中仍有致病菌残留，此时行IVOS转换会导致感染复发、败血症加重，甚至出现感染性休克

［49，70，91］

。纳入的队列研究显示，血培养转阴的患者，IVOS转换后治疗成功率可达88%以上，而血培养未转阴者转换失败率高达40%以上，充分印证了血培养转阴的必要性

［68，70，90］

。无发热是全身炎症反应缓解的直观表现，与血培养转阴相互印证。多项研究证实，血流感染患者体温持续低于37.8℃提示全身感染症状得到有效控制，致病菌对静脉抗菌药物敏感，此时转换为口服药物可维持炎症控制效果

［35，87，90］

；若仍有发热，提示感染未缓解或存在隐匿性病灶，转换后易出现体温复升、病情加重

［68，70］

。无转移灶证据是避免转换后感染扩散的重要条件。文献明确指出，血流感染者若出现转移灶（如肝脓肿、肾脓肿、骨关节感染），提示感染已扩散至全身，需持续静脉抗菌药物治疗以清除转移灶，此时行IVOS转换会导致转移灶扩大、感染难以控制

［68，90，91］

；若无转移灶证据，提示感染局限于血液系统且已被控制，口服药物可有效维持治疗效果

［35］

。临床问题10：急性肾盂肾炎患者抗感染药物的IVOS标准是什么？推荐意见13：若全身感染症状及泌尿系统局部症状（尿频、尿急、尿痛、腰痛或叩击痛）等症状改善，CRP、降钙素原等炎症标志物水平回落，尿培养转阴且符合IVOS的通用标准，可转换为口服抗感染药物治疗。（1A）2008年的一项系统评价对住院急性肾盂肾炎患者早期IVOS与持续静脉抗菌治疗进行了分析，该系统评价明确早期转换的定义为全身感染症状缓解、局部症状改善，无需等待实验室指标完全正常

［92］

。另一项系统评价针对急性肾盂肾炎口服抗菌治疗与单剂量静脉抗菌治疗后序贯口服方案展开了研究，进一步证实了IVOS的序贯抗菌治疗在急性肾盂肾炎中的有效性与合理性，同时明确“病情控制”是转换的重要前提，其核心判断标准为全身感染症状与泌尿系统局部症状的明显缓解

［93］

。此外，多项早期研究也为急性肾盂肾炎患者IVOS策略及转换指标或症状奠定了循证基础。这些关于该疾病IVOS的临床研究纳入的患者均在体温正常≥24h、腰部叩击痛消失、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛等）缓解、血常规白细胞计数及中性粒细胞比例回落后启动了口服转换

［94,95,96,97,98,99,100,101,102,103,104,105,106,107,108,109］

，为序贯治疗的剂量与疗程选择提供了参考。（二）消化性疾病PPI的IVOS标准临床问题11：消化道出血后患者PPI的IVOS标准是什么？推荐意见14：对于消化道出血（以消化性溃疡出血为主）患者，经内镜止血成功或出血症状得到有效控制后，符合IVOS通用标准的患者推荐转换为口服PPI治疗。（1A）多项研究均表明消化道出血患者经内镜止血成功或出血症状得到有效控制后进行IVOS是安全有效的

［26-30，32-33，47，110-122］

。Tsoi等

［29］

及Jian等

［28］

的meta分析指出，消化性溃疡出血患者口服PPI可有效替代静脉PPI，转换时机可设定为出血控制后24~48h，核心判断指标为呕血停止、黑便次数减少且性状恢复正常，同时无头晕、乏力等贫血加重表现。Tringali等

［26］

的系统评价与meta分析进一步验证，内镜止血成功后，口服与静脉PPI预防消化性溃疡再出血的疗效差异无统计学意义，明确转换需满足无活动性出血迹象，包括柏油样便转为黄色软便、无新鲜呕血。另一项系统评价与meta分析明确，口服PPI在消化性溃疡出血中的疗效不劣于静脉PPI，证实IVOS的可行性，其核心转换标准为出血症状停止，具体表现为呕血、黑便症状消失

［30］

。前瞻性与回顾性研究进一步细化了转换指标：Murthy等

［121］

及Tsai等

［119］

的研究指出，内镜下肾上腺素注射止血成功后，若患者无再出血表现（无呕血、黑便），转换为口服PPI可有效预防再出血，无需持续静脉用药。Yen等

［118］

及Valizadeh等

［27］

的研究同样以无再出血症状、内镜止血成功为转换核心指标，同时提及血红蛋白水平稳定（无进行性下降）可作为辅助参考。Karim等

［114］

的研究对比口服与静脉PPI预防消化性溃疡再出血的疗效，明确转换标准为内镜止血成功后，即无活动性出血（内镜下无渗血、喷血），且临床无呕血、黑便症状。临床问题12：使用PPI预防应激性溃疡的患者IVOS标准是什么？推荐意见15：对于需使用PPI预防应激性溃疡的患者，当应激状态缓解、胃肠道功能恢复时，推荐将静脉PPI转换为口服PPI。（2B）使用PPI预防应激性溃疡的IVOS转换核心是“应激因素控制+口服耐受”，需平衡抑酸疗效与用药安全性。Bao等

［41］

的研究探讨了心血管外科患者中PPIIVOS的干预效果，明确预防应激性溃疡时，PPIIVOS的核心转换标准为患者术后应激状态缓解、胃肠道功能恢复（无恶心、呕吐、腹胀），且可正常经口服药。Foroutan等

［123］

的研究针对危重症患者，对比了口服奥美拉唑混悬液与静脉泮托拉唑预防应激性溃疡的效果，证实口服制剂可替代静脉制剂，转换标准设定为患者意识清醒、可经口进食或服药，且应激状态改善（如生命体征平稳、炎症指标回落）。Devault

［124］

的研究介绍了泮托拉唑的口服与静脉制剂特点，指出用于预防应激性溃疡的患者，当胃肠道功能恢复、可经口服药时，可将静脉泮托拉唑转换为口服制剂，维持预防效果。（三）其他疾病或临床场景中的IVOS标准临床问题13：治疗疼痛的静脉镇痛药物的IVOS标准是什么？推荐意见16：对于接受静脉镇痛药物治疗后疼痛得到有效控制的患者，当静息状态下疼痛数字评分法（numericalratingscale，NRS）≤3分且符合IVOS的通用标准时，推荐及时转换为口服镇痛药物治疗，IVOS后需严密监测疼痛控制程度。（1A）Ibrahim等

［125］

和Lu等

［126］

的2项系统评价和meta分析显示，当患者NRS评分≤3分时，将对乙酰氨基酚由静脉转为口服进行序贯镇痛治疗后，未出现疼痛复发，为非阿片类药物的等剂量转换提供了核心依据。此外多项系统评价及对照研究均表明，术后镇痛患者在疼痛得到控制（NRS≤3分）后，对乙酰氨基酚静IVOS的序贯治疗方案在术后24h疼痛评分、阿片类药物消耗量方面与持续静脉用药的差异无统计学意义，且能减少静脉给药相关的护理操作及潜在输液反应。Ghadami等

［127］

开展的一项RCT研究纳入子宫切除术后的患者，对比了普瑞巴林口服与氯胺酮静脉给药的镇痛效果，证实了非阿片类静脉镇痛药物在患者胃肠道功能恢复后转口服，可减少静脉给药的不良反应。阿片类药物的IVOS转换剂量标准在多项研究中得到确认，Mercadante等

［128］

针对重度癌痛患者的羟考酮静脉快速滴定后转口服的研究，提出了羟考酮静脉与口服的比例为1∶2的等效镇痛剂量比；另一项研究明确了癌痛患者慢性给药时吗啡IVOS的毫克效价比，为阿片类药物的剂量换算提供了核心参考

［129］

。Mercadante等

［130］

针对重度癌痛患者的吗啡静脉快速滴定后即时口服转换的研究，证实按照效价比换算剂量后，口服给药可有效维持镇痛效果，且该换算标准适用于癌痛、术后痛等多种疼痛场景。Esfahani等

［131］

的一项回顾性非劣效性分析针对脊柱畸形手术患者的美沙酮IVOS研究，证实遵循效价比的剂量转换方案，在术后疼痛控制、阿片类药物使用量上均达到非劣效的结果。Eizadi等

［132］

的RCT研究针对肢体创伤患者，对比羟考酮口服与吗啡静脉用药的镇痛效果，明确了阿片类药物IVOS的剂量换算在急性创伤痛中的适用性。临床问题14：肠外营养支持治疗的IVOS标准是什么？推荐意见17：对于接受肠外营养支持治疗的患者，其胃肠道功能恢复、无明显消化吸收障碍时，推荐逐步实施肠外营养、肠内营养、口服营养的转换。（1A）营养治疗IVOS的核心是保护胃肠道功能、保障营养供给连续性。采用肠外营养、肠内营养、口服营养的序贯喂养模式，是营养治疗药物IVOS的核心策略，其有效性已得到多项研究支持。例如，Yao等

［133］

针对重症患者的试点研究显示，该序贯喂养模式可改变重症患者肠道菌群及代谢组学特征，为营养治疗的序贯转换提供了明确的生物学依据。Canzan等

［134］

开展的系统评价和meta分析进一步证实，胃肠外科患者术后早期将口服营养替代肠外营养，可有效促进患者肠道蠕动功能的恢复，改善术后康复的结局，降低并发症的发生率。Loss等

［135］

的描述性队列研究发现，成人住院患者的饥饿感与肠外营养向口服营养的转换成功率密切相关，可作为临床评估转换时机的重要参考指标。欧洲临床营养与代谢学会在2025年发布了手术临床营养指南

［136］

。该指南强化了营养序贯转换的证据等级，提出术后24h内启动经口营养可有效促进肠道功能恢复，同时可以减少术后并发症，缩短住院时间。该指南也强调了围手术期营养管理需深度融入加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，优先肠内营养、早期启动口服喂养，明确肠外营养向口服营养转换的重要前提是胃肠道功能恢复、血流动力学稳定，且需结合患者营养风险分层制定个体化方案，该指南同时规范了营养不良高风险手术患者的界定标准（体重6个月内下降>10%~15%等），为这类患者的营养转换时机提供了明确参考。此外，临床管理策略的优化也能为营养治疗药物IVOS标准的实施提供保障：Lewis等

［137］

的研究证实，规范肠外营养向口服营养的转换流程，可降低胃肠外科手术患者的死亡率。《高龄脊柱融合术加速康复外科关键措施管理指南（2024版）》推荐，术前对营养不良高风险患者进行干预，首选经肠道途径如口服或肠内营养等补充营养；术后经口摄入达到需求量50%的患者，可继续经口补充营养，并增加口服营养制剂

［138］

。临床问题15：围手术期糖尿病患者胰岛素IVOS的标准是什么？推荐意见18：对于围手术期使用胰岛素控制血糖的患者，若患者术后意识清醒、胃肠道功能恢复且血糖控制稳定（空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2h血糖<10.0mmol/L）持续12h以上，可转换为口服降糖药。（2B）对于围手术期使用胰岛素控制血糖的患者，核心目标是保证转换后血糖控制的一致性和安全性，避免血糖剧烈波动及不良反应的发生，其相关方案已得到多项临床研究及专家共识的支持。Pearson等

［139］

及Ille等

［140］

针对特殊类型糖尿病患者的研究发现，Kir6.2基因突变导致的糖尿病患者，将胰岛素转换为口服磺脲类药物后，可有效控制血糖水平，无需长期依赖胰岛素注射，为该类单基因突变相关糖尿病的降糖药物静脉/注射转口服提供了明确的循证支撑。围手术期降糖药物的IVOS是临床重点管理内容，相关专家共识进一步细化了适用人群及转换要点：2018年《围手术期血糖管理医-药专家共识》

［141］

及2021年《成人围手术期血糖监测专家共识》

［142］

指出，择期手术患者术后待胃肠功能恢复、血糖控制平稳后，可将术中静脉胰岛素逐步转换为术前常规口服降糖药，急诊手术患者需待病情稳定、血糖达标后，个体化选择口服降糖药，逐步停用静脉胰岛素。2025年发布的《围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识（2025版）》建议，营养支持期间使用静脉胰岛素的患者，IVOS需与营养支持方案同步调整，确保口服降糖药剂量与营养摄入匹配，优先选择对胃肠道刺激小的口服降糖药，避免与营养支持冲突

［143］

。临床问题16：高血压急症患者静脉降压药物IVOS的标准是什么？推荐意见19：高血压急症患者经静脉降压药物治疗后，若血压控制稳定、意识清醒、胃肠道功能恢复，可耐受口服给药，且无严重并发症（如脑出血、急性心力衰竭）时，可启动IVOS。（2C）高血压急症或重症患者的静脉降压药物转口服，关键是在维持血压稳定的基础上，尽快过渡至口服治疗，减少静脉用药，降低静脉用药相关不良反应，其转换时机、药物选择及策略已得到多项临床研究及指南共识的明确支持。Wallin等

［144］

的临床研究证实，尼卡地平可实现重症高血压患者从静脉降压向口服降压的有效序贯转换，转换后血压控制平稳，无明显波动，为重症高血压的IVOS提供了标准化药物方案。Dasta等

［145］

的研究制定了静脉向口服降压药物转换的指南工具包，明确了不同类型高血压患者的转换时机、药物选择及剂量调整原则，为临床制定标准化的IVOS流程和标准提供了切实的实践指导。Michaud等

［146］

的研究显示，主动脉夹层患者在发病后72h内尽快完成静脉降压药物向口服药物的转换，与改善患者临床结局、降低远期并发症发生率密切相关，明确了该类特殊患者的转换时限要求。Shah等

［147］

的对比研究显示，口服硝苯地平和静脉拉贝洛尔在控制重度子痫前期高血压中的效果相当，口服硝苯地平可作为静脉拉贝