产后出血预防与处理临床指南

产后出血预防与处理临床指南识别·预防·评估·救治汇报人产科培训组日期2026年培训导览01定义与风险产后出血定义分级与高危因素量化筛查02预防策略产前纠正、产时管理、产后主动干预03评估与预警出血量精准量化与四级预警响应04分级救治药物、机械、手术与多学科协作定义与风险可预防，却仍是孕产妇死亡首位单病种先认清疾病，再谈如何应对01产后出血定义与全球负担可预防，却仍是孕产妇死亡首位单病种产后出血定义明确、负担沉重——可防可治却占据孕产妇死亡首位定义与诊断标准01核心定义阴道分娩后24h失血≥500ml，剖宫产≥1000ml

即诊断02隐匿性出血外出血仅

300ml，但血红蛋白下降≥20g/L

或休克指数≥103客观确诊产后血红蛋白较产前下降≥20g/L

或红细胞压积下降≥10%04难治性产后出血保守措施无效，出血≥1500ml

或合并凝血障碍、器官衰竭全球与中国疾病负担负担分析全球负担每年近4.5万例孕产妇死亡，占死亡总数近五分之一中国现状发生率2.8%–3.6%占孕产妇死因构成23.7%，居单病种首位城乡差距农村是城市的2.4倍农村死亡率显著高于城市失血分级与临床识别出血量越大，心率代偿性增快，收缩压逐步下降分级失血量心率（次/分）收缩压（mmHg）0级小于500ml正常稳定1级500–999ml小于110大于等于902级1000–1499ml110–12080–893级1500–1999ml120–14070–794级大于等于2000ml大于140小于70，意识改变4级起出现意识改变，提示脑灌注不足，需立即抢救分级递进对应血流动力学持续恶化产前高危因素量化评分高危因素分值既往产后出血史4前置胎盘或胎盘植入4多胎妊娠3凝血功能异常史3BMI≥352贫血（Hb≤100g/L）2羊水过多2巨大儿（≥4kg）2子痫前期2抗凝治疗2血小板<100×10⁹/L2子宫肌瘤、年龄>40岁、辅助生殖1风险分层：总分≥7分为高危·3–6分为中危·0–2分为低危高危管理：孕28、34、38周复查血常规与凝血·提前2周建立静脉双通道高危因素风险强度对比五项高危因素的OR值对比显示，胎盘植入风险强度最高，是产前筛查第一优先项风险强度解读2项胎盘植入OR值

21.7，相对风险最高风险强度第一凝血功能异常OR值

18.4，显著高于其余因素筛查优先OR值越高，发生产后出血的相对风险越大预防策略预防胜于治疗，主动管理第三产程把防线前移，把风险降到最低02产前纠贫血与凝血优化产前干预核心目标：分娩前

Hb≥110g/L纠贫血纠正口服铁Hb<105g/L

予多糖铁复合物

150mg

每日两次，配合维C200mg，每

2周

复查静脉铁Hb<90g/L

或口服不耐受时启用WHO每日

30–60mg

元素铁加

400微克

叶酸凝凝血优化与高危监测血小板<80×10⁹/L

予泼尼松或TPO受体激动剂INR>1.5

停抗凝并予维生素K10mg

静推高危监控高危孕妇

28、34、38周

各复查血常规、凝血、血型、抗体筛查第三产程主动管理规范主动管理第三产程：三大核心措施与操作要点预防性宫缩剂缩宫素10U·即时给药胎儿前肩娩出后，立即予缩宫素10U肌注或缓慢静推。控制性牵拉脐带轻柔牵拉·严禁强拉确认胎盘完全剥离后轻柔牵拉并配合宫底上推；胎盘未剥离严禁强拉，防子宫内翻。子宫按摩质地变硬·出血减少经腹壁刺激宫底，直至子宫质地变硬、轮廓清晰、出血减少。产后

2小时

是出血高峰，严密监护生命体征、宫底高度与出血量宫缩剂预防性使用标准三种宫缩剂对比：催产素与卡贝缩宫素为首选药物剂量途径地位催产素10IU肌注或静注一线首选卡贝缩宫素100微克肌注或静注耐热型优先米索前列醇400–600微克口服基层末选卡贝缩宫素耐热型优先，无需冷链维持中国指南：用药细化建议卡贝缩宫素静脉推注

100微克（不少于1分钟）为一线一次性给药，无需维持滴注麦角新碱（替代方案）催产素不耐受者予

0.2mg

肌注高血压、冠心病患者禁用评估与预警目测误差过半，量化才是生命线看得准，才能救得快03出血量精准量化评估休克指数失血比例估计失血量0.5正常无1.010%–30%500–1500ml1.530%–50%1500–2500ml2.050%–70%2500–3500ml称重法（金标准）湿敷料重减干重，除以

1.05

等于失血量（ml）容积法刻度集血盆、吸引瓶直接计量面积法10cm×10cm浸湿约

10ml，仅作床旁粗略参考休克指数SI心率除以收缩压四级预警与分级响应2026版产科出血预警响应流程：四级响应机制预警级别触发条件响应与备血蓝色存在低危因素助产士加住院医师，每

15分钟

评估黄色中危因素或出血

200–499ml主治医师到场，每

10分钟

评估，备血

2U橙色高危因素或出血

500–999ml副主任以上到场，急救小组，备血

4U

加血浆

400ml红色出血

≥1000ml

或休克医务科牵头多学科，启动大量输血方案2026版进一步前移：出血

200ml

即启动一级干预，建立双静脉通路并留取血标本分级救治分级响应，多学科协同，分秒必争规范处置，守住母婴安全底线04一线救治与MOTIVE方案诊断一经成立，立即启动MOTIVE综合措施MOTIVE六步M按摩子宫O使用宫缩剂T使用氨甲环酸I静脉输液V阴道与生殖道检查E出血持续则提升治疗等级宫缩剂阶梯一线：卡贝缩宫素100微克

静推（不少于1分钟）无需维持滴注催产素不耐受者：麦角新碱

0.2mg

肌注高血压、冠心病禁用二线：卡前列素氨丁三醇250微克

深部肌注或宫体注射最多

8次，哮喘禁用基层无上述药物：米索前列醇400微克

舌下含服氨甲环酸产后3小时

内

1g

静滴不少于10分钟活动性出血1小时

后追加

1g机械压迫与手术止血球囊填塞是首选机械压迫，子宫切除是最后防线第一阶梯机械压迫首选宫腔球囊填塞注入生理盐水200–500ml，24–48小时取出，联合广谱抗生素无球囊备选：宫腔纱条填塞第二阶梯压缩缝合与血管结扎两种术式并行压缩缝合：B-Lynch缝合缩小子宫容积止血血管结扎：子宫动脉上行支或髂内动脉结扎第三阶梯介入治疗子宫动脉栓塞适用于药物、手术止血无效的持续出血第四阶梯子宫切除终极手段多用于胎盘植入大出血抢救大量输血与多学科协作策复苏输血策略方案红细胞、血浆、血小板按

1:1:1

输注，每

4U

红细胞配

10U

冷沉淀纤维蛋白原维持

≥2g/L，低于即补冷沉淀或纤维蛋白原制剂血小板小于

50×10⁹/L

时输注单采血小板晶体液首选