异常子宫出血

异常子宫出血（AUB）临床诊疗教学PALM-COEIN·诊断路径·分层治疗医学教育2026年课程导览01术语定义正常月经四要素与AUB界定02病因分类PALM-COEIN九类病因体系03诊断评估从病史到病理的完整路径04治疗策略药物与手术的分层干预05临床实践特殊人群管理与要点01术语定义先立标准，再谈异常掌握正常月经四要素，是识别AUB的第一步正常月经四要素标准任何一项超出正常范围，即可视为异常子宫出血评估要素正常参考标准周期频率24～38天周期规律性相邻周期变异

＜7～9天经期长度3～7天出血量5～80ml四要素参考值一览周期频率24～38天周期规律性

相邻周期变异＜7～9天经期长度3～7天出血量5～80mlAUB定义与急慢性区分定AUB定义与术语规范定义与正常月经四要素任一不符的子宫腔出血，需排除妊娠及产褥期术语规范废用"功血""月经过多"，统一采用PALM-COEIN病因分类体系比急慢性AUB对比慢性AUB近6个月内至少3次异常出血模式，无需立即干预，是门诊最常见类型急性AUB严重大出血，需紧急干预以防失血性休克，可发生在慢性AUB基础上02病因分类结构可查，功能需辨PALM-COEIN系统是病因诊断的核心框架PALM结构性病因解析PALM类病因存在结构性改变，均可通过影像学或组织病理学明确诊断PALM类病因存在结构性改变，均可通过影像学或组织病理学明确诊断代码病因临床特征P子宫内膜息肉经间期出血，占AUB的

21%～39%A子宫腺肌病月经过多、经期延长、进行性痛经，发病率

5%～70%L子宫肌瘤黏膜下肌瘤影响最大，可致严重贫血M恶变及不典型增生必须首先排除，含内膜癌及癌前病变COEIN非结构性病因解析COEIN类无子宫结构改变，多为功能性或全身性因素所致代码病因临床特征C凝血功能障碍约占

13%，最常见为血管性血友病O排卵障碍最常见非结构性原因，占

40%～50%E内膜局部异常纤溶亢进或前列腺素分泌异常I医源性因素激素药物、抗凝药、含铜IUD所致N未分类子宫动静脉畸形、剖宫产瘢痕憩室提示：COEIN分类覆盖功能性与器质性出血病因，辅助临床鉴别诊断。排卵障碍居病因之首40%～50%排卵障碍占AUB最常见非结构性病因比例AUB三类主要病因占比对比病因占比解读排卵障碍(AUB-O)占40%～50%，是最常见的非结构性病因结构性病变(PALM)占25%～30%，可通过影像或病理明确诊断凝血功能障碍(AUB-C)约占13%，最常见为血管性血友病03诊断评估层层递进，精准定位从病史到病理，每一步都指向病因病史采集与出血评估精准病史采集，是避免漏诊的第一道关口双轨思维PALM与COEIN鉴别需同步推进，避免单一病因漏诊危急信号1小时需更换

≥2片

加厚卫生巾Hb＜80g/L，心率

＞100次/分

伴收缩压

＜90mmHg四维聚焦4项月经特征周期、经期、经量、模式生育需求合并症肥胖、高血压、血栓史生活方式月经过多评估5项PBAC评分≥100分周期使用

＞21片夜间需更换血块大于一元硬币从影像到病理的检查路径影像学初筛定位结构病变，病理活检是确诊的唯一依据检查手段临床应用要点三维超声+宫腔造影息肉与黏膜下肌瘤诊断敏感度

＞95%，一线推荐MRI评估腺肌病范围，适用于拟保守治疗者宫腔镜+活检内膜厚度

＞12mm

或回声不均时，时机可前移分子标志物p53、MSI-H辅助识别高危癌前病变实验室检查血常规、凝血功能、性激素、甲状腺功能三维超声+宫腔造影息肉与黏膜下肌瘤诊断敏感度

＞95%，一线推荐＞95%敏感度检查路径与要点三维超声+宫腔造影：息肉与黏膜下肌瘤一线推荐MRI：腺肌病范围评估宫腔镜+活检：时机前移指征分子标志物：高危癌前病变识别实验室检查：基础功能排查04治疗策略因病施治，分层管理止血是起点，长期管理才是关键药物治疗的分层选择治疗目标药物选择关键要点急性止血大剂量性激素快速修复内膜，严格评估禁忌症减少经量氨甲环酸1.3gbid，止血效率提升

20%AUB-O长期管理地诺孕素优于传统孕激素，改善腺肌病痛经月经过多LNG-IUS局部释放孕激素，有效期达

5年VWD出血去氨加压素/VWF浓缩物提升内源性VWF水平药物治疗需针对出血类型与病因分层施治，止血是起点，长期管理才是核心手术治疗的适应证把握手术方案应遵循保留生育功能优先原则，根治手段置于末位手术方式适应证临床特点宫腔镜下息肉/肌瘤切除有症状息肉、黏膜下肌瘤保留子宫，创伤小、恢复快子宫内膜切除术药物无效、无生育需求可降低未来妊娠机会子宫动脉栓塞术肌瘤/腺肌病严重出血保留子宫，术后或现栓塞综合征子宫切除术（根治）恶性病变或药物无效根治性，永久丧失生育能力05临床实践理论落地，守护健康把分类系统转化为每一次临床决策分年龄段管理策略人群主要病因管理重点青春期AUB-O、AUB-C以止血、调整周期为主，避免过度干预育龄期妊娠相关、子宫肌瘤先排除妊娠，保护生育功能围绝经期内膜恶性病变风险高≥45岁内膜癌风险＞10%，警惕恶变年龄不同，病因倾向与处理逻辑截然不同实践要点与危急识别规范诊疗的关键：术语统一·病因明确·分层管理术语规范UNIFIEDNOMENCLATURE废用“功血”，统一采用PALM-COEIN分类诊断。诊断表达DIAGNOSTICEXPRESSION单病因如异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下），多病因并列书写。治疗原则TREATMENTPRINCIPLES根据病因、年龄、生育需求个体化处理，止血是起点，长期管理是核心。随访监测FOLLO