妊娠合并哮喘急性发作

妊娠合并哮喘急性发作的规范化诊疗从风险认知到急性处置的全程管理汇报人产科临床团队日期2026年9月患病率的地域差异全球妊娠期哮喘患病率约

4%-8%，我国整体约

5%-7%，呈逐年上升趋势妊娠改写哮喘病程明确病程方向，是制定个体化管理方案的前提妊娠对哮喘病程的影响呈三向分化，走向难以预测，需全程动态监测01轨迹一加重轨迹约

22%-40%

患者孕期症状加重。恶化多集中于孕

24-36

周。02轨迹二稳定轨迹43%-60%

患者孕期症状保持稳定。03轨迹三改善轨迹约

35%

患者孕期症状改善。分娩期急性发作较少见。妊娠重塑呼吸生理激素改变100-1000倍雌激素升高10-15倍孕激素升高雌激素增强气道对组胺、乙酰胆碱的反应性。从而放大气道高反应。气道高反应肺功能与通气负担分钟通气量增加，以潮气量提升为主，PaO₂上升、PaCO₂下降。功能残气量（FRC）与残气量（RV）降低，FEV₁与FVC基本保持稳定。膈肌上抬、胸壁顺应性改变，通气储备进一步压缩。通气储备压缩FRC降低妊娠期生理总览激素改变：雌激素、孕激素显著升高。肺功能改变：通气量与储备变化。气道高反应被放大。激素肺功能气道锁定高危人群孕前哮喘未控制ACQ>1.5近1年内有急性发作史需加强随访过敏性鼻炎合并哮喘气道高反应叠加肥胖或吸烟暴露BMI≥28

或二手烟风险阶梯58.3%合并≥2项因素者急性发作风险12.7%单一因素风险仅共病与依从性困局共病负担共病类型发生率肥胖29%-63%妊娠期糖尿病6.7%-18.4%焦虑抑郁13%-45%胃食管反流38%-47%依从性缺口ICS非依从率高达

20%-59%，是控制恶化的主要可干预因素：仅

32.6%

孕妇达到良好控制（ACQ≤0.75）；47%

至少存在一种T2炎症生物标志物升高未控哮喘的风险放大未控制哮喘系统性抬高母婴不良结局，风险随控制水平恶化而攀升险各项不良结局相对风险先天性畸形相对风险

1.36低出生体重相对风险

1.15围产期死亡相对风险

1.14小于胎龄儿相对风险

1.13剖宫产相对风险

1.09-1.29GINA2026更新要点GINA2026年度更新对妊娠期哮喘管理的关键影响急性管理流程新增

4张

急性哮喘管理流程图覆盖基层与急诊双场景抗炎缓解治疗抗炎缓解治疗（AIR）进一步前移削弱单纯SABA缓解地位新药纳入新增

depemokimab，用于重度嗜酸粒细胞性哮喘每

26周

给药一次生物类似药纳入首个抗IgE生物类似药强化OCS管理与出院随访要求急性期的三大调整GINA2026急性发作管理的核心判断：更保守的氧疗与SABA策略，安全优先急性期的三大调整（上）2项补氧阈值下调启动阈值降至

SpO₂<92%，成人目标血氧上限

95%SABA剂量下调警惕过量使用诱发乳酸性酸中毒急性期的三大调整（续）1项ICS-formoterol替代纳入轻度急性发作的SABA替代方案急性期尽可能完成肺功能评估，出院前须复测妊娠期的管理铁律→→积极治疗妊娠期哮喘的获益，明确超过药物潜在风险1铁律01不停药建议孕妇不要停用含ICS的方案停用ICS是加重的重要危险因素证据等级A2铁律02禁激发妊娠期禁忌进行支气管激发试验妊娠期禁忌3铁律03先处理初始确诊困难时按哮喘处理其他检查推迟至分娩后再评估分娩后再评估急性发作的严重度分层分层评估与处理方向轻度门诊处理，动态复评疗效中度加强监护，及时复评重度住院指征：PaO₂<70mmHg

或

PaCO₂>35mmHg危及生命准备人工气道与机械通气核心判断：重度及以上需住院，危及生命需机械通气准备急性发作的一线处置1第一步氧疗先行维持

PaO₂≥70mmHg

或

SpO₂≥95%2第二步SABA吸入立即每20分钟

2-4吸沙丁胺醇，观察1小时无改善须立即就诊3第三步雾化顺序先用支气管扩张剂打开气道，再雾化布地奈德提高沉积率4第四步同步监测全程同步监测胎心、胎动等胎儿征象症状持续时的升级症状持续，升级治疗；激素必要，风险须防01升级治疗路径加用静脉糖皮质激素泼尼松龙、甲泼尼龙不易通过胎盘茶碱类药物在血药浓度监测下谨慎使用控制感染抗菌药选择须避开可能影响胎儿的品种02激素风险提示孕早期口服激素可能升高唇腭裂风险预后好转孕12周腭形成完毕后风险降低OR=3.35唇腭裂风险孕早期需高度警惕激素风险妊娠期用药分级布地奈德是妊娠期安全性数据最充分的首选控制药物，FDA分级为

B级。药物FDA分级临床角色布地奈德首选B首选控制ICS特布他林B短效β₂受体激动剂沙丁胺醇C急性缓解急救泼尼松龙C全身糖皮质激素孟鲁司特B白三烯受体拮抗剂异丙托溴铵B短效抗胆碱能药ICS的不可替代坚持ICS治疗，保护母体，更惠及子代01ICS治疗获益母体获益继续ICS治疗可降低早产风险可降低新生儿重症监护入住风险0.62早产风险aOR0.66重症监护入住aOR01ICS治疗获益子代获益孕期使用ICS者子女哮喘患病率降低超50%孕早期启用降幅最大02用药安全临床警示停药与非依从是急性加重的首要诱因降级治疗应推迟至分娩后再考虑，不可在备孕或孕期停用生物制剂的妊娠证据获益大于风险时，妊娠期可继续使用已控制的生物制剂01案例一Omalizumab重大畸形率

8.1%与对照组无显著差异99.1%活产率02案例二Dupilumab不良妊娠结局风险显著降低0.53HR不良妊娠结局风险03案例三国内态度暂不推荐妊娠期新启动tezepelumab尚无定论全程管理与出院计划一次急性发作，即触发全程方案重评警示