颈淋巴引流的区域

颈淋巴引流区域解剖学分区体系·引流规律·临床意义2026年内容导览01分区框架七分区解剖边界与亚区划分02引流规律各分区引流来源与肿瘤转移路径03临床转化影像判定、手术清扫与AI前沿分区框架先识分区，再谈引流从Robbins七分区出发，建立颈部淋巴结的解剖坐标系01颈部淋巴结七分区总览分区解剖定位Ⅰ区颏下及颌下Ⅱ-Ⅳ区颈内静脉链上、中、下组Ⅴ区颈后三角Ⅵ区颈前中央区Ⅶ区上纵隔区全身约800枚

淋巴结其中约

300枚

位于颈部，沿血管、神经和肌肉排列Robbins分区法由美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会于

1991年

提出，是国际通用标准补充分区Ⅷ区（腮腺淋巴结）、Ⅸ区（颊部淋巴结），尚未广泛采用Ⅰ至Ⅲ区解剖边界以骨性标志为坐标，逐区拆解颈部淋巴结的解剖边界与引流归属ⅠⅠ区：颏下及颌下区ⅠA区两侧二腹肌前腹之间，引流下唇中部、舌尖及口底前部ⅠB区下颌骨下缘与二腹肌前后腹围成区域，引流鼻翼、颊部、上唇及舌前外侧ⅢⅢ区：颈内静脉中组Ⅲ区舌骨下缘至环状软骨下缘；前界胸骨舌骨肌侧缘，后界胸锁乳突肌后缘ⅡⅡ区：颈内静脉上组Ⅱ区上界颅底、下界舌骨水平，以副神经为界划分为ⅡA区与ⅡB区ⅡA区位于前下方ⅡB区位于后上方Ⅳ至Ⅶ区解剖边界Ⅳ区

颈内静脉下组2项环状软骨下缘至锁骨上缘左侧含

Virchow淋巴结，可提示胃肠道肿瘤转移Ⅴ区

颈后三角区2项前界胸锁乳突肌后缘，后界斜方肌前缘以环状软骨下缘分为

ⅤA区（上方）与

ⅤB区（下方，含锁骨上淋巴结）Ⅵ区

颈前中央区2项舌骨至胸骨上切迹，两侧界为颈总动脉包含喉前淋巴结（Delphian淋巴结）、气管前旁淋巴结、甲状腺周围淋巴结Ⅶ区

上纵隔区2项胸骨上切迹至主动脉弓上缘，位于胸腔入口处与甲状腺癌、下咽癌及颈段食管癌转移密切相关引流规律分区定方向，引流定来源厘清各分区引流区域，掌握肿瘤转移的路径规律02各分区引流来源映射分区主要引流来源Ⅰ区口腔前部、唇、鼻窦Ⅱ区口腔后部、鼻咽、口咽、声门上区、腮腺Ⅲ区声门、声门下、下咽Ⅳ区声门下、甲状腺、颈段食管、舌前部Ⅴ区鼻咽、颈部皮肤、枕部Ⅵ区甲状腺、声门、声门下、下咽Ⅶ区甲状腺下极、气管、食管下段记忆核心：上区引口鼻，下区引咽喉甲状腺分区引流来源是判断转移原发灶的解剖基础肿瘤转移的路径规律Ⅳ区、Ⅴ区转移提示

预后较差鼻咽癌1项Ⅱ区

和Ⅴ区主要累及区域甲状腺癌2项Ⅵ区（中央区）常转移至中央区Ⅳ区

和Ⅶ区晚期可累及喉癌2项Ⅱ-Ⅲ区声门上型好发Ⅲ-Ⅵ区声门下型好发口腔癌2项Ⅰ-Ⅲ区好发区域ⅠA区口底及舌前癌以ⅠA区为隐匿性转移高危区域肺癌、食管癌2项Ⅳ区、Ⅶ区可经此转移Virchow淋巴结左侧需警惕转移预后的关键数据头颈部鳞癌占全身肿瘤5%，淋巴结转移状态是首要预后因素淋巴结越大，包膜外侵犯机会越大，治疗效果越差生存率逐级削减同侧转移单个同侧淋巴结转移，生存率降低

50%对侧转移对侧再转移，生存率再降低

50%包膜外侵犯发生包膜外侵犯，生存率再降低

50%淋巴结大小与包膜外侵犯转移淋巴结大小占比包膜外侵犯发生率2-3cm50%—大于3cm—75%临床转化解剖为基，临床为用从影像、手术到AI，让分区体系真正服务诊疗03影像学判定标准CT诊断阈值80%头颈部恶性肿瘤治疗前均行MR、CT检查；触诊仅能触及表浅

0.5cm

或深部

1.0cm

淋巴结，深部淋巴结依赖影像评估。Ⅰ-Ⅵ区淋巴结最大横径≥15mmⅦ区（纵隔）最大横径≥10mm气管食管沟一旦发现淋巴结即判定为病变性综合转移标准单个淋巴结最短径≥1cm内部出现坏死或环形强化≥3

个淋巴结或相互融合且位于好发区咽后外侧组最小径≥5mmFDG-PET阳性颈清扫术式分类从Crile1906年首创根治性清扫，到分区性清扫，核心是

功能保留与根治的平衡01术式一根治性颈清扫切除

Ⅰ-Ⅴ区全部淋巴结及副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌02术式二改良根治性清扫清扫

Ⅰ-Ⅴ区，保留三大结构中一个或多个03术式三择区性清扫常规保留三大结构，按原发灶位置选择性清扫特定分区04术式四扩大性清扫超出根治范围，涉及咽旁、上纵隔淋巴结及重要神经血管甲状腺癌清扫与并发症清扫策略分化型癌（乳头状、滤泡状）基础清扫

Ⅵ区（中央区）肿瘤较大（＞1cm）、侵犯包膜时清扫范围扩大明确侧颈转移时扩大清扫

Ⅱ-Ⅴ区主要并发症1%-3%喉返神经损伤发生率10%-20%暂时性低钙血症＜3%永久性损伤左侧清扫易损伤胸导管，导致乳糜漏推荐术中神经监测与甲状旁腺荧光识别降低风险AI辅助淋巴结诊断前沿2026年3月，中山大学团队在TheLancetDigitalHealth发表泛癌种AI模型PanCAM，敏感性达0.93-1.00研究规模17家医院纳入

9256

名患者、153985

个淋巴结、69502张全切片图像33种肿瘤覆盖

33种

肿瘤类型，含

24种

罕见肿瘤临床价值8%-13%微转移灶常规阅片漏诊率直径小于

2mm

的微转移灶常规阅片漏诊率可达