结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读

专家共识结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读2023·广州

专家共识意见解读汇报人消化内科内容导览01共识背景从指南到共识的更新脉络02质控评分波士顿量表与质量指标03清洁剂策略五类清洁剂推荐与用法04质量提升饮食管理与服药技巧05个体化应用高风险人群分层准备06宣教落地患者教育与术后管理共识背景充分准备是高质量结肠镜的前提从2019指南到2023共识，聚焦肠道准备六大方面01共识更新：从指南到共识自2019上海版指南发布后中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头更新形成《结肠镜检查肠道准备专家共识意见（2023，广州）》制定流程01筹备小组→02文献检索→03GRADE系统评估证据质量与推荐强度→04专家研讨表决达成共识「完全同意+同意有保留」超80%证据质量分高/中/低/极低四级推荐强度分强/弱两级推荐意见1身体状况允许时推荐常规肠道准备共识聚焦·六大方面必要性质控评分清洁剂策略质量提升个体化应用宣教方式97.1%共识水平「完全同意+同意有保留」比例证据质量高推荐强度强准备不充分的临床代价肠道准备不充分，直接推高漏诊与并发症风险合格肠道准备成功率应以

≥90%

为质量控制核心指标，每一分准备质量的提升，都在直接压缩漏诊空间。合格的肠道准备，是每一次精准筛查的第一道防线。降低17%~48%腺瘤检出率延长30%+操作时间升高2.5×并发症发生率改期15%~20%门诊结肠镜因准备不佳需改期质控评分合格率九成，评分定成败波士顿量表为核心，人工智能助力质控02波士顿评分：分段打分定质量推荐采用

波士顿肠道准备评分量表（BBPS）

作为常规评估工具分段评分·黏膜观察情况分段评分黏膜观察情况判定0分大量粪便残留，黏膜无法观察

无法评估

1分半固体粪便，需冲洗吸引

欠佳

2分少量液体粪便，不影响观察

尚可

3分黏膜清晰，基本无残留

充分

结肠分三段，每段

0~3分，总分

0~9分右半结肠（盲肠+升结肠）横结肠（肝曲+脾曲）左半结肠（降结肠+乙状结肠+直肠）总分＜5分

或

任意段＜2分→不充分总分5~6分→合格总分≥7分→充分合格要求：总分

≥6分

且每段均

≥2分，单段不达标即不合格评分越高，腺瘤检出越多38.2%vs22.1%BBPS总分对比·肠道准备质量越高，腺瘤检出越多BBPS每升高

1分，ADR升高

4.2%，进展期腺瘤检出率升高

3.1%辅助工具：Ottawa量表适用于右半结肠筛查（0~14分，越低越好）；清洁度四级分级法多用于基层快速评估人工智能评分系统可客观评估肠道准备情况，利于质控落地清洁剂策略聚乙二醇为首选，分次服用是关键五类清洁剂各有定位，用法与禁忌需精准把握03PEG电解质散：首选方案解析聚乙二醇电解质散是中国人群使用最普遍的肠道清洁剂分次剂量方案（3L）检查前10~12h服

1L，检查当天前4~6h服

2L；分次剂量方案（4L）：检查前10~12h服

2L，检查当天前4~6h服

2L存在准备不充分危险因素者可适当增量并分次服用；搭配运动饮料、调节口味可改善依从性PEG电解质散：等渗容积性泻药，指南首选用药，不易引起水电解质紊乱01方案定位定位与适用人群等渗容积性泻药：指南首选，对肠道吸收分泌无明显影响，不易引起水电解质紊乱适用人群：安全性高，孕妇及婴幼儿肠道准备首选02服药方案单次剂量方案检查前4~6h

开始服用，2h内服完四类清洁剂：定位与禁忌除PEG外，四类清洁剂各有定位，特殊人群需严格把握禁忌清洁剂定位关键用法注意事项复方硫酸盐（OSS）渗透性泻药，准备成功率高176mL稀释至500mL，30-60min服完可能一过性尿酸升高磷酸钠盐口服液量少，依从性好检查前10-12h服，3-5h前重复老年慎用，慢性肾病禁用硫酸镁高渗性溶液，价廉50g加清水100mL，饮水2L肾功能异常及IBD避免甘露醇低价便捷20%250mL加清水2500mL治疗性结肠镜慎用除PEG外，四类清洁剂各有定位，特殊人群需严格把握禁忌质量提升低渣饮食打底，分次慢饮增效从饮食限制到服药细节，多环节提升清洁度04饮食管理：低渣是起点检查前24小时停止摄入高残渣、高纤维食物，推荐低渣低纤维饮食推荐食物建议主食类白粥、面条、清汤蛋白类蒸蛋、豆腐原则易消化、低残渣、低纤维禁食食物避免果蔬类带籽瓜果、带叶带皮蔬菜菌藻类菌菇类、海带紫菜水果类西瓜、火龙果、猕猴桃误区纠正不推荐术前3天以上严格无渣饮食，研究显示其并不能提升肠道准备质量，反而增加不良反应与脱水风险。高风险患者可术前2天开始低纤维饮食，不额外延长禁食时间。VS服药技巧：慢饮多走促排空分次慢饮每半小时口服

200~400mL

洗肠液，避免快速大量饮用引发呕吐；出现呕吐可暂停，待胃部排空后继续多走动喝完清肠液后多走动、轻揉腹部，促进胃肠蠕动加快排空祛泡剂最后一杯泻药中混入西甲硅油，消除肠道气泡，使视野更清晰低血糖处理服药中出现头晕、心慌、冷汗、乏力等表现，可适量饮用白糖水缓解建议在医院病区内口服清肠药液，便于及时处理低血糖及电解质紊乱个体化应用高风险人群，准备难度倍增风险分层评估，合并症与特殊用药需重点管理05风险分层：锁定高危人群高风险人群肠道准备不充分风险是低风险人群的2.6~4.2倍对策高风险患者可术前2天开始低纤维饮食，适当增加PEG用量并采用分次服用方案；慢性便秘者提前3天低渣饮食、必要时联合缓泻药。推荐所有患者检查前1~3天完成风险分层评估，据此调整准备方案。依据风险因素对人群分层管理，锁定高危群体、精准定制准备方案，是提升肠道准备质量的关键抓手。低风险人群年龄＜65岁BMI＜25无便秘、糖尿病及腹部手术史预期准备难度低高风险人群年龄≥65岁BMI≥30存在便秘或糖尿病慢性肾功能不全腹部手术或放疗史既往准备不充分史合并症与特殊用药管理女性患者尽量避开月经期行结肠镜检查。01合并症管理高血压正常口服降压药，上午检查者检查前

2h

随小口水吞服。复方利血平、北京降压0号类需停药

1周

并换药。02合并症管理糖尿病检查当日酌情停用降糖药或胰岛素。携带硬糖预防低血糖。03术前准备禁食禁饮术前

6~8h

禁食固体食物。术前

2h

禁所有液体。清流质可饮至术前

3h。必须口服药物可一口水送服。宣教落地清水样便是达标金标准医患配合，将漏检率降至最低06宣教落地：医患配合收尾排便呈无色稀水样便、无固体粪便，即为肠道清洁达标医患配合

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收官宣教落地的最后一环：医患协同，保障检查安全与质量配合医患同步，确保检查质量与安全检查前配合检查前排便次数少于

5次

或末次仍非清水样便，应及时告知医护人员清肠及检查当天须有家