产科护理与新生儿护理

产科护理与新生儿护理核心知识体系产前·产时·产后·新生儿2026年课程导览01产科护理体系围产期核心概念与护理基本原则02产褥期感染防控产后感染预防与干预全周期管理03新生儿日常照护环境、喂养、清洁与健康监测规范04新生儿黄疸护理分型识别、观察要点与光照疗法05新生儿窒息复苏快速评估与标准化复苏流程产科护理体系护佑母婴，始于体系围产期全周期护理的框架与基石01全周期护理体系框架产科护理覆盖产前、产时、产后三个时期，核心目标是保障母婴安全、降低围产期并发症发生率。围产期指孕妇围绕生产的特殊阶段，母婴健康相互影响，护理服务对象涵盖孕妇、新生儿及产妇家属三类人群。四项基本原则以孕产妇为中心提供个性化、人性化护理，尊重意愿与需求生命体征监测定期监测血压、心率、呼吸，及时发现异常胎儿监护产前检查结合胎心监护，动态评估宫内安危无菌操作分娩全程严格执行无菌规范，预防产时产后感染分类管理正常孕产妇：定期产检加营养指导高危孕产妇：专案管理，加强监护与随访发展趋势智能化监测个体化方案跨学科协作产褥期感染防控预防为先，精准干预从产前筛查到产后防护的全周期防线02产前筛查与高危识别产褥期感染发病率为

1%至7.2%

，是导致产妇死亡的重要原因之一，预防须从产前抓起。识别高危因素，是精准干预的起点。产前筛查重点3项妊娠35–37周常规进行B族链球菌筛查，阳性者临产或破膜后给予青霉素G静脉滴注预防血红蛋白

<100g/L规范补充铁剂，目标纠正至≥110g/L妊娠期糖尿病维持空腹血糖<5.3mmol/L、餐后2小时<6.7mmol/L5五类高危人群产程异常分娩过程不顺利者：产程延长、难产、胎膜早破超12小时生殖道炎症有生殖道炎症未治愈者：阴道炎、宫颈炎等体质虚弱体质虚弱者：高龄、营养不良、贫血、肥胖、慢性疾病创伤操作有创伤性操作史者：剖宫产、产钳助产、会阴侧切卫生不良卫生习惯不佳者：不勤换卫生用品、不清洗外阴产时无菌与预防用药缩短产程超

18小时

的产妇，感染风险可降低

40%。无菌操作规范3项阴道分娩0.5%聚维酮碘由内向外环形消毒会阴2遍，接生者戴无菌手套活跃期减少不必要的阴道检查，每4小时不超过1次剖宫产扩大消毒范围至剑突下至大腿上1/3，器械台铺双层无菌单预防性抗生素使用4项剖宫产切皮前30分钟内静脉输注头孢唑林2g过敏者改用克林霉素联合庆大霉素术中追加手术超3小时或失血超1500ml时追加1剂阴道分娩仅对GBS阳性、胎膜破裂超18小时或体温超38℃者预防用药产后伤口与恶露观察产后防护核心原则保持清洁干燥早发现异常会阴伤口护理每日用0.05%聚维酮碘冲洗2至3次，大便后加洗1次冲洗顺序固定为尿道口→阴道口→肛门，避免逆行感染医用棉垫每2至3小时更换，保持局部干燥剖宫产切口管理术后24小时内观察渗液，渗血超50ml及时报告医生术后第2天首次换药，脂肪液化者用无菌纱条引流术后7天愈合良好方可拆除敷料感染警示信号体温≥38℃下腹压痛、恶露异味或突然增多切口红肿渗液或乳房硬结伴发热观察到位，才能把感染拦截在早期。新生儿日常照护细节之处，皆是守护环境构建与科学喂养的规范要点03环境构建与体温管理指标规范标准足月儿室温24℃至26℃早产儿及低体重儿室温26℃至28℃相对湿度50%至60%正常腋温36.5℃至37.5℃湿度低于

40%

易致呼吸道黏膜干燥，高于

70%

利于细菌繁殖判断冷热不可仅凭手脚，应触摸

颈背部

温热无汗为准白天利用自然散射光，夜间用暖光灯助建昼夜节律环境噪音控制在

45分贝

以下，NICU应实施安静时间策略科学喂养与母乳支持按需喂养与科学评估，是母乳喂养的两大核心原则。母乳喂养要点4项早接触出生后1小时内进行皮肤接触并协助吸吮，刺激泌乳素分泌正确含接嘴巴张大、下唇外翻，含住大部分乳晕而非仅含乳头常用姿势摇篮式、橄榄球式、卧位，剖宫产者优先橄榄球式排空乳房每次尽量排空一侧再换另一侧，避免暴力揉搓喂养观察指标3项胃容量新生儿仅30至60毫升，需按需少量多次奶量充足每日排尿6至8次、排便3至5次，每周体重增长110至200克喂后处理每次喂奶后轻拍背部帮助打嗝排出空气，防止吐奶与呛咳清洁护理与健康监测清洁37℃水温·5-10分钟温和沐浴露+褶皱处擦干脐带75%酒精螺旋擦拭+纱布轻压30秒监测36.5~37.5℃体温·体重·仰卧防窒息洗澡与清洁水温

37℃至38℃，时间

5至10分钟，使用温和无刺激婴儿沐浴露洗后特别注意擦干颈部、腋下、大腿根部等褶皱处每周剪指甲

1至2次，用婴儿专用指甲剪脐带护理每次洗澡后用

75%酒精

棉签自脐根部向外螺旋擦拭无菌纱布轻压

30秒

使酒精挥发，保持残端清洁干燥发现红肿、脓性分泌物等感染迹象立即处理健康监测体温每日早晚测量，正常范围

36.5℃至37.5℃首周体重正常回落，一月内应增长

500至1000克睡眠建议仰卧防窒息，床上不放置枕头、毛绒玩具新生儿黄疸护理科学识别，从容应对从生理性到病理性的观察与干预04黄疸类型与发病识别新生儿黄疸是生后最常见的生理现象之一，约60%足月儿、80%早产儿出现不同程度黄疸，母乳喂养儿中20%至40%会出现母乳性黄疸。三类黄疸发生率对比60%足月儿80%早产儿20%-40%母乳喂养儿生理性黄疸2-3天出现出生后2至3天出现高峰期4至6天达高峰消退期7至10天消退状态：精神好、吃奶正常病理性黄疸出现时间出生24小时内出现进展进展快，蔓延至手心脚心持续时间足月儿超2周未退母乳性黄疸早发型源于喂养不足晚发型生后1周左右出现可持续2至3月黄疸观察与光照疗法

必须就医黄疸过早出现或消退后复现、胆红素持续升高、精神萎靡拒奶、大便陶土色。黄疸护理的核心在于

动态观察+规范干预，多数无需停母乳，但须警惕病理性信号。察观察要点面部每天固定时间、自然光下观察：面部发黄为轻度，蔓延躯干为中度，达四肢手心脚心需就医指压手指轻按额头松开后观察恢复颜色，判断更准确全身同时关注精神、吃奶、大小便变化，及时发现胆红素脑病早期表现疗光照疗法规范机制蓝光使未结合胆红素转化为水溶性异构体，加速清除距离灯管距新生儿

30至50厘米，戴遮光眼罩保护眼睛翻身每

2小时

翻身一次，保持皮肤清洁日光日光照射仅作辅助：上午9至10点、下午4至5点散射光，每次

15至30分钟新生儿窒息复苏分秒必争，规范复苏快速评估与标准化复苏流程05快速评估与初步复苏快速评估标准呼吸微弱、喘息或无呼吸，或心率低于100次/分，或中心性发绀，任一出现即启动复苏胎粪处理胎粪污染且无活力者，出生后立即行气管内吸引；有活力者不推荐常规气管内吸引评估要快，动作要稳。快速识别、及时干预，初步评估应在出生后10秒内完成1保暖辐射台预热辐射台，迅速擦干全身移除湿毛巾极低体重极低体重儿用食品级塑料袋包裹躯干2体位鼻吸气位轻度伸仰位“鼻吸气位”垫毛巾肩下垫折叠毛巾约1至2厘米3清理羊水清羊水清亮且呼吸好无需常规吸引注意事项过度吸引可致心动过缓4刺激轻弹轻弹足底或摩擦背部1至2次正压通气刺激30秒仍无有效呼吸立即正压通气正压通气与胸外按压正压通气是新生儿复苏中最重要的干预措施，胸外按压则是通气无效后的进阶支持，两者参数需精确区分。通正压通气指征呼吸暂停或心率低于100次/分足月儿吸气峰压20至25cmH₂O、呼气末正压5cmH₂O早产儿吸气峰压15至20cmH₂O、呼气末正压4至5cmH₂O频率通气频率40至60次/分，以可见胸廓起伏为准压胸外按压指征心率低于60次/分，经30秒有效正压通气后无改善手法拇指环抱法按压胸骨下1/3处，深度为胸廓前后径的1/3比例按压与通气比例3比1，按压频率为90次/分评估每30秒重新评估心率，大于60次/分可停止按压参数精确，是复苏成功的底线。药物干预与复苏后护理胸外按压仍无效时需升级至药物干预，复苏成功不等于结束，复苏后监护同样决定远期预后。全程质控快速识别、科学复苏、精准干预、全程质控——从急救到监护无缝衔接。💊

药物干预指征：胸外按压

30秒

后心率仍低于

80次/分首选

肾上腺素，遵医嘱给药，给药后继续正压通气加胸外按压