噪声聋防治工作指南(试行)

噪声聋防治工作指南(试行)一、适用范围本指南适用于存在生产性噪声作业的各类用人单位、职业健康检查机构、职业病诊断机构、卫生健康监管部门开展职业性噪声聋防治工作，覆盖工业制造、建筑施工、矿山开采、交通运输、仓储物流等所有存在职业性噪声接触的行业领域。二、术语与定义1.噪声作业：指劳动者工作场所8小时等效连续A声级（LAeq,8h）或每周40小时等效连续A声级（LAeq,40h）≥85dB(A)的作业，符合《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019）规定。2.职业性噪声聋：指劳动者在长期职业活动中持续接触生产性噪声，导致耳蜗感觉毛细胞不可逆损伤，进而出现的渐进性感音神经性听力损失，属于我国法定职业病范畴。3.高频听力损伤：指噪声暴露早期仅出现3000Hz、4000Hz、6000Hz频段听力下降，语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）尚未出现明显异常的病理状态，是职业性噪声聋的早期预警信号。三、用人单位防治主体责任1.组织制度保障：用人单位应当明确噪声聋防治分管负责人，配备专兼职职业卫生管理人员，建立健全噪声危害防治管理制度，涵盖工作场所噪声监测、职业健康监护、个人防护用品配备使用、噪声防治培训、职业病危害告知、职业病报告等核心内容。用人单位应当每年安排专项经费保障噪声防治工作开展，经费纳入生产成本，不得挤占克扣。2.职业病危害告知：用人单位与劳动者订立劳动合同时，应当如实告知工作过程中存在的噪声危害程度、危害后果以及防治措施，在劳动合同中明确标注。产生噪声的作业场所入口和作业点应当按照《工作场所职业病危害警示标识》（GBZ158-2003）设置“当心噪声”警示标识和中文警示说明，明确应急处置措施。用人单位应当在公告栏定期公布工作场所噪声检测结果、职业健康检查结果，接受劳动者监督。四、前期预防1.建设项目职业病防护“三同时”管理：新建、改建、扩建、技术改造、技术引进存在噪声危害的建设项目，噪声防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。建设单位应当按照规定开展职业病危害预评价、控制效果评价，经验收合格后方可投入生产使用。噪声预测强度超过85dB(A)的建设项目，设计阶段应当明确降噪工程方案，优先选用低噪声工艺设备，不得使用不符合国家噪声控制标准的生产设备。2.总平面布局优化：产生高噪声的车间应当与低噪声车间、办公区、生活区分隔布置，高噪声设备相对集中布置，减少噪声扩散影响。根据噪声衰减规律，空旷地带噪声每传播距离增加1倍衰减3-6dB(A)，10m宽的绿化带可衰减1-2dB(A)，100m防护距离可衰减10-15dB(A)，总平面布局应当预留足够的噪声防护距离，对需要人工操作的高噪声设备设置独立隔声操作间。3.源头低噪声改造：用人单位应当优先采用源头降噪技术，通过工艺改造降低噪声产生，如用焊接替代铆接、液压工艺替代冲压工艺、弹性连接替代刚性连接、减振基础替代刚性基础，源头改造可降低噪声强度10-15dB(A)，从根本上减少噪声危害。五、工作场所噪声作业管理1.工作场所噪声监测：用人单位应当按照《工作场所物理因素测量第8部分：噪声》（GBZ/T189.8-2007）要求开展噪声监测，正常生产情况下每年至少开展1次工作场所噪声定点监测，噪声强度超标的作业场所每半年监测1次；对劳动者个体噪声接触水平，每年至少开展1次抽样测量，同一作业岗位劳动者超过10人的，抽样比例不低于20%，不足10人的至少测量1人。工作场所噪声职业接触限值执行GBZ2.1-2019标准：8小时等效连续A声级限值为85dB(A)，每周40小时等效连续A声级限值为85dB(A)，8小时工作时间内任何短时间暴露噪声不得超过115dB(A)，脉冲噪声峰值不得超过140dB(A)。监测结果应当存入用人单位职业卫生档案，及时向劳动者公布，噪声强度超过85dB(A)的，应当按照规定向卫生健康监管部门申报职业病危害项目。2.工程控制：工作场所噪声强度超过职业接触限值的，应当优先采取工程控制措施降低噪声强度：①减振控制：高噪声设备安装减振垫、减振器，将设备与基础结构隔离，可降低噪声5-10dB(A)；②隔声控制：对小型高噪声设备设置全封闭隔声罩，对大型设备设置隔声屏，隔声量可达10-30dB(A)，隔声操作间室内噪声可控制在70dB(A)以下，符合工作要求；③吸声控制：混响明显的高大厂房，在墙面、天花板安装多孔吸声材料，可降低混响声3-5dB(A)，混响严重的车间可降低6-10dB(A)。3.作业时间管控：工程控制仍无法达标，或者因生产工艺要求无法开展工程改造的，应当采取作业时间管控措施，实行轮班制，缩短劳动者每日噪声接触时间。根据职业接触限值规则，劳动者每日噪声接触时间减半，允许接触噪声强度可提高3dB(A)：即接触4小时允许强度为88dB(A)，接触2小时允许强度为91dB(A)，接触1小时允许强度为94dB(A)，以此类推，最高允许接触强度不得超过115dB(A)。4.个人听力防护：工作场所噪声强度达标前，必须为接触噪声的劳动者配发符合国家标准的护听器：当劳动者8小时等效A声级≥80dB(A)时应当配发，≥85dB(A)时强制要求佩戴。护听器应当符合《声学听力保护器第1部分：纯音气导助听器的听力测定》（GB/T16403-1996）要求，根据劳动者实际接触噪声强度选择合适的降噪量：一般要求佩戴护听器后劳动者实际接触噪声强度降至80dB(A)以下，如实际接触噪声强度为100dB(A)，应当选择降噪量≥20dB(A)的护听器。常用护听器选型要求：低频噪声优先选用耳罩，高频噪声优先选用预成型硅胶耳塞，单支耳塞降噪量可达20-30dB(A)，噪声强度超过105dB(A)时，应当同时佩戴耳塞和耳罩，总降噪量可达35-40dB(A)。用人单位应当培训劳动者正确佩戴护听器，定期更换：一次性耳塞使用后丢弃，重复使用耳塞每周清洗消毒，每1-2个月更换一次，耳罩缓冲垫每年更换，出现损坏立即更换。护听器由用人单位免费配发，不得向劳动者收取费用，不得要求劳动者自行购买。六、职业健康监护用人单位应当按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）要求开展噪声作业劳动者职业健康监护，所有纯音气导听阈测定应当在劳动者脱离噪声环境12小时以上进行，避免暂时性阈移影响检查结果准确性。1.岗前职业健康检查：所有拟从事噪声作业的劳动者上岗前必须开展岗前健康检查，检查项目包括一般体格检查、纯音气导听阈测定（覆盖125-8000Hz全频段）。噪声作业职业禁忌证包括：①任何原因导致的永久性感音神经性听力损失，500Hz、1000Hz、2000Hz任一频率纯音听阈＞25dBHL；②中度及以上传导性耳聋；③双耳高频平均听阈≥40dBHL；④前庭功能障碍；⑤未控制的严重高血压、糖尿病、中枢神经系统疾病。存在职业禁忌证的劳动者不得安排从事噪声作业。2.在岗期间职业健康检查：检查周期按照噪声强度确定：工作场所8小时等效A声级在85-90dB(A)的，每2年检查一次；≥90dB(A)的，每年检查一次；劳动者噪声作业工龄满10年，即使后续脱离噪声作业，仍应当按照上述周期开展随访检查。检查项目除一般检查外，必须完成全频段纯音听阈测定，对听力异常者增加声导抗测试、听觉脑干诱发电位检测，排除其他疾病导致的听力损失。3.离岗职业健康检查：劳动者调离噪声作业岗位、与用人单位解除劳动关系时，用人单位必须安排离岗职业健康检查，检查项目与在岗期间一致。职业健康监护档案由用人单位长期保存，原件保存期限不少于30年，劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实提供并加盖公章。4.观察对象管理：对仅出现高频听力损失、未达到噪声聋诊断标准的观察对象，每半年复查一次听力，登记造册重点跟踪，及时安排脱离噪声作业，避免听力损伤进一步进展。七、诊断与报告1.诊断申请与机构资质：劳动者出现听力下降怀疑为职业性噪声聋的，应当向取得职业病诊断资质的医疗卫生机构申请诊断，劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构申请诊断。2.诊断依据与分级：职业性噪声聋诊断严格执行《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），诊断应当满足三个核心要件：①有连续1年以上的职业性噪声暴露史，暴露强度符合要求；②排除非职业性因素导致的听力损失，包括突发性耳聋、药物性耳聋、遗传性耳聋、创伤性耳聋、中耳炎、爆震性聋、梅尼埃病等；③听力测定结果符合诊断标准。诊断过程中计算语频平均听阈时，应当按照标准要求进行年龄和性别校正，排除年龄性听力退化的影响，保证诊断准确。职业性噪声聋分级标准：①轻度噪声聋：语频平均听阈26-40dBHL；②中度噪声聋：语频平均听阈41-55dBHL；③重度噪声聋：语频平均听阈≥56dBHL。3.报告与登记：确诊职业性噪声聋后，诊断机构应当在15日内将诊断报告报送所在地县级卫生健康行政部门，用人单位接到诊断报告后，应当在15日内报送所在地卫生健康监管部门，纳入全国职业病网络直报系统，按照规定为劳动者申请工伤保险待遇。八、治疗与康复1.早期干预：对早期高频听力损伤、噪声聋观察对象，应当及时调离噪声作业岗位，给予改善内耳微循环、营养神经药物治疗，如银杏叶提取物、甲钴胺、B族维生素等，早期干预可有效延缓听力下降进展，部分可逆性损伤可恢复听力。2.临床治疗：职业性噪声聋导致的耳蜗毛细胞损伤为不可逆性损伤，目前尚无根治方法，治疗以延缓损伤进展、改善症状、提高生活质量为核心。对伴有耳鸣、眩晕症状的患者，给予对症治疗，改善症状。3.听力康复：中度及以上噪声聋影响日常语言交流的，应当及时适配助听器，帮助恢复交流能力；重度、极重度噪声聋佩戴助听器效果不佳的，符合适应证的可植入人工耳蜗，提高听力水平。4.职业安置：确诊职业性噪声聋的患者，无论病情轻重，均应当立即调离噪声作业岗位，安排适当的非噪声作业，不得继续接触噪声危害。按照《工伤保险条例》规定享受相应待遇，评定伤残等级的，享受伤残待遇。九、健康教育与健康促进用人单位应当对噪声作业劳动者每年开展至少1次噪声防治知识培训，培训内容包括噪声对听力的危害、工程防护措施、正确佩戴护听器的方法、定期健康检查的重要性、早期症状识别等，培训考核合格后方可上岗。引导劳动者养成健康生活行为：戒烟限酒，烟草和酒精会加重内耳血管痉挛，加速听力损伤进展；避免使用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、顺铂等，此类药物会加重耳蜗毛细胞损伤；出现耳鸣、听力下降、耳闷等症状及时就诊，避免延误干预时机。用人单位应当为噪声作业劳动者安排每日不少于15分钟的非噪声环境工间休息，促进内耳毛细胞功能恢复，减少累积损伤。十、应急处置发生突发强噪声暴露事件，如设备爆炸、爆破作业意外、管道破裂等，暴露噪声强度超过140dB(A)的，用人单位应当立即组织所有暴露人员到有资质的医疗机构开展听力检查，及时脱离噪声环境。对出现听力下降、耳鸣、耳痛、鼓膜损伤的爆震暴露人员，早期给予糖皮质激素、改善微循环、营养神经治疗，鼓膜穿孔患者保持外耳道干燥，预防感染，小穿孔可自行愈合，大穿孔需要择期手术修补。事件处置完成后，用人单位应当开展事件原因调查，排查噪声防控隐患，对高噪声风险作业完善防控措施，防止类似事件再次发生。十一、监督管理用人单位应当建立健全噪声聋防治管理档案，分类存储建设项目职业病防护“三同时”资料、工作场所噪声监测报告、职业健康监护档案、噪声防治培训记录、个人防护用品发放记录、职业病诊断报告等资料，由专人负责管理。县级以上卫生健康行政部门