2026年肩周炎推拿治疗学实操技巧考核试卷及答案

2026年肩周炎推拿治疗学实操技巧考核试卷及答案一、基础实操口试题（本大题共4小题，每小题5分，共20分。要求考生口述作答，考核知识点掌握准确性与表述规范性）1.请口述肩周炎的定义、临床分期及各期核心病理特点2.请口述肩周炎推拿治疗的总原则及各分期的治疗原则差异3.请口述肩周炎推拿治疗的常用操作部位与核心禁忌证4.请口述肩周炎实操操作前的查体要点，列举3项常用的肩周炎特殊体格检查并说明阳性表现意义二、穴位定位与点按操作题（本大题共10个穴位，每个穴位2分，定位操作1分，点按手法+作用描述1分，共20分。要求考生在标准化模拟人上完成定位，做出点按操作的标准动作，口述该穴位在肩周炎治疗中的作用）1.肩髃2.肩髎3.肩贞4.肩前5.曲池6.天宗7.秉风8.外关9.合谷10.条口三、分期手法操作实操题（本大题共2小题，每小题20分，共40分。要求考生按照标准化病例完成完整分期操作，考核手法力度、层次、路线规范性，操作流程合理性）1.患者，女，52岁，左侧肩周炎疼痛期，病程1.5个月，左肩部广泛性疼痛，夜间加重，上举外展活动轻度受限，无明显肌肉萎缩，原发性高血压病史10年，血压控制在130/80mmHg平稳，无推拿禁忌，请完成疼痛期肩周炎完整推拿实操操作。2.患者，男，58岁，右侧肩周炎粘连期，病程5个月，右肩部疼痛较发病初期明显减轻，但活动严重受限，完成梳头、系腰带、穿衣等日常动作困难，右肩三角肌轻度萎缩，无骨性病变，无推拿禁忌，请完成粘连期肩周炎完整推拿实操操作。四、异常情况处理实操题（本大题共2小题，每小题10分，共20分。要求考生口述结合模拟操作完成作答）1.操作过程中患者突发头晕、心慌，面色苍白，出冷汗，诉恶心不适，测血压88/56mmHg，心率102次/分，考虑出现晕推反应，请展示你的完整处理流程。2.推拿操作结束后24小时，患者电话告知肩部酸痛程度明显加重，活动受限比治疗前更明显，无肢体麻木、无力等神经损伤表现，请简述你对该情况的原因判断、处理方案及后续操作调整要点。参考答案及评分标准一、基础实操口试题（共20分）1.（本题5分）参考答案：肩周炎全称肩关节周围炎，是指肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑囊的慢性非特异性炎症，以肩部周围疼痛、肩关节活动功能受限为核心临床表现，好发于50岁左右人群，女性发病率略高于男性，多见于长期体力劳动者，临床又称“五十肩”“冻结肩”（1分）。临床分为三期，核心病理特点如下：①疼痛期（急性期）：病程1~3个月，核心病理为关节囊滑膜充血水肿、炎性渗出增加，炎症反应活跃，关节囊未出现明显挛缩粘连，临床以疼痛为主要表现，活动受限多因疼痛诱发，无器质性关节活动障碍（1.5分）；②粘连期（冻结期）：病程3~12个月，核心病理为炎性渗出吸收后，关节囊及周围软组织出现纤维化、瘢痕挛缩，肩关节腔内形成广泛粘连，疼痛较急性期明显减轻，但关节活动严重受限，病程较长者可出现三角肌、冈上肌等肩周肌肉废用性萎缩（1.5分）；③缓解期（恢复期）：病程12~24个月，核心病理为局部炎症逐渐消退，疼痛逐步缓解，粘连逐步松解，多数患者关节功能可逐步恢复，少数粘连严重者可残留永久性功能障碍（1分）。评分标准：定义准确得1分，分期名称正确得0.5分，各期病程、病理、临床特点描述准确各得1分，表述错误一处扣0.5分，扣完为止。2.（本题5分）参考答案：总原则：舒筋通络，活血止痛，滑利关节，松解粘连（1分）。各分期治疗原则差异：①疼痛期：以缓解疼痛、抑制炎性渗出、减轻肌肉痉挛为核心，不宜使用强力牵拉关节、重力度弹拨粘连的操作，避免加重局部炎性损伤，缓解疼痛为首要目标（1.5分）；②粘连期：以松解粘连、扩大关节活动范围、改善关节功能为核心，在止痛基础上可逐步增加被动关节活动的力度与幅度，逐步解除关节粘连（1.5分）；③缓解期：以促进关节功能恢复、防止肌肉萎缩、巩固疗效为核心，重点放松挛缩组织，配合肌力训练指导，促进肩周功能恢复（1分）。评分标准：总原则正确得1分，各期原则描述准确各得1分~1.5分，表述错误扣0.5分，满分5分。3.（本题5分）参考答案：常用操作部位：以肩周局部（肩前区、肩后区、肩外侧三角肌区域、肩胛区）为主，配合颈背部、上肢部相关经络腧穴，根据操作需要配合远端循经取穴（1分）。核心禁忌证：①肩部皮肤存在破损、溃疡、皮疹或局部化脓性感染病灶者（1分）；②肩部存在骨关节结核、骨肿瘤、骨髓炎等特异性骨病病变者（1分）；③肩部存在未愈合骨折、未复位关节脱位，或合并急性肩袖损伤撕裂者（1分）；④合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍，不能耐受推拿操作，或妊娠中期以后肩痛患者涉及腰骶、合谷等禁忌穴位操作者（1分）。评分标准：常用部位描述准确得1分，每答对1项禁忌证得1分，漏答一项扣1分，满分5分。4.（本题5分）参考答案：查体要点：操作前首先观察肩部外形，有无肿胀、畸形、肌肉萎缩，其次触诊肩周明确压痛点位置、程度，最后检查肩关节各方向的主动、被动活动范围，测量上举、外展、内旋、外旋的活动角度，明确受限程度（1分）。常用特殊体格检查举例：①搭肩试验（Dugas征）：患者取坐位或站立位，嘱患侧手搭于对侧肩部，若肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时手无法搭到对侧肩部即为阳性，提示存在肩关节脱位，用于排除肩周炎合并脱位（1.5分）；②疼痛弧试验：嘱患者患侧上肢主动外展，若外展60°~120°范围内出现明显疼痛，低于60°或高于120°疼痛减轻或消失即为阳性，提示冈上肌肌腱炎，用于鉴别肩袖损伤与原发性肩周炎（1.5分）；③梳头试验：嘱患者做梳头动作，若无法完成该动作，即为阳性，提示肩关节前屈、外展、外旋功能受限，是肩周炎的典型阳性表现（1分）。考生答对任意3项符合要求即可给分。评分标准：查体要点答对得1分，每项试验名称、阳性表现、临床意义描述正确各得1分，满分5分。二、穴位定位与点按操作题（共20分）每个穴位评分标准为：定位准确得1分，点按手法规范、作用描述正确得1分，定位偏移超过0.5寸不得分，手法无渗透、作用描述错误不得分，具体参考答案如下：1.肩髃：定位：三角肌区，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷，屈臂外展时肩峰前下方凹陷处；作用：疏通肩周气血，缓解肩外侧疼痛，改善肩外展功能，是肩周炎治疗核心穴位；点按要求：力度渗透，垂直皮肤施力，每穴停留3~5秒，重复3~5次，以患者产生酸胀感为度。2.肩髎：定位：三角肌区，肩峰外侧缘后端与肱骨大结节之间凹陷，屈臂外展时肩峰后下方凹陷处；作用：缓解肩后侧疼痛，改善肩后伸、外旋功能；手法要求同肩髃。3.肩贞：定位：肩胛区，肩关节后下方，腋后纹头直上1寸处；作用：缓解肩后侧疼痛，改善肩内收、后伸功能；手法要求同肩髃。4.肩前：定位：肩前区，正坐垂肩，腋前纹头与肩髃连线中点处；作用：缓解肩前侧疼痛，改善肩前屈、内旋功能，是治疗肩周炎的经验效穴；手法要求同肩髃。5.曲池：定位：肘区，屈肘时尺泽与肱骨外上髁连线中点处；作用：疏通阳明经气，通络止痛，属于循经远端取穴；手法要求同肩髃。6.天宗：定位：肩胛区，肩胛冈中点与肩胛骨下角连线上1/3与下2/3交点凹陷中；作用：疏通肩胛区气血，缓解冈下肌群痉挛，改善肩背部放射痛；手法要求同肩髃。7.秉风：定位：肩胛区，肩胛冈中点上方冈上窝中；作用：缓解冈上肌痉挛，改善肩外展疼痛；手法要求同肩髃。8.外关：定位：前臂后区，腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点；作用：疏通少阳经络，通络止痛，远端取穴缓解肩痛；手法要求同肩髃。9.合谷：定位：手背，第2掌骨桡侧中点处；作用：通络止痛，缓解急性肩痛，循经远端取穴；手法要求同肩髃。10.条口：定位：小腿外侧，犊鼻下8寸，胫骨前肌外缘，距胫骨前缘一横指处；作用：治疗肩痛的经验效穴，远端疏导经气，条口透承山可快速改善肩关节活动功能；手法要求同肩髃。三、分期手法操作实操题（共40分）1.疼痛期肩周炎操作评分标准（20分）（1）准备工作（3分）：①协助患者取坐位，患侧上肢自然放松下垂，操作者站于患者患侧，充分暴露操作部位，做好保暖；②操作前告知患者操作流程与注意事项，确认无不适反应；③根据患者皮肤情况选择合适推拿介质，避免皮肤损伤；每项要求完成得1分，共3分。（2）放松操作（5分）：①滚法沿三角肌、胸大肌、冈上肌、冈下肌肌纤维走向操作3~5分钟，力度轻柔渗透，避免暴力，得2分；②拿法拿肩井、三角肌，重复5~8次，力度以患者耐受为度，得1分；③一指禅推法沿肩周腧穴依次操作，每穴30秒，疏通经络，得2分；共5分。（3）核心治疗操作（10分）：①点按肩周及远端穴位，每穴停留3~5秒，重复3次，力度以酸胀感为度，得3分；②针对压痛点、痉挛肌腱行轻弹拨，每个痛点弹拨3~5次，避免重力度弹拨加重炎性渗出，得3分；③小幅度被动活动肩关节，完成前屈、外展、内旋、外旋动作，活动范围控制在疼痛耐受范围内，禁止暴力拉扯，得3分；全程符合疼痛期“轻手法止痛”原则得1分；共10分。（4）结束操作（2分）：搓法搓揉肩臂，抖上肢1~2分钟结束操作，告知患者疼痛期注意肩部保暖，避免过度活动，得2分。评分标准：流程错误一处扣2分，违反治疗原则使用暴力牵拉直接扣5分，力度不规范扣2分，漏操作步骤扣2分，扣完为止，满分20分。2.粘连期肩周炎操作评分标准（20分）（1）准备工作（3分）：要求同疼痛期，可根据操作需要调整患者体位，满分3分。（2）放松操作（4分）：滚法操作范围覆盖肩周、颈肩胛区、上臂肌群，操作5~8分钟，充分放松僵硬粘连组织，得2分；揉法、拿法依次放松肩周，重点处理痉挛区域，操作2分钟，得2分；共4分。（3）核心治疗操作（11分）：①操作前先行远端条口透承山操作，指力渗透，嘱患者缓慢活动患侧肩关节，持续3~5分钟，放松肩部组织，得2分；②点按肩周穴位，力度可稍大，每穴延长操作时间，得2分；③针对粘连的肱二头肌长头腱、冈上肌腱、肩袖间隙等位置行弹拨松解，力度以患者耐受为度，每个粘连点弹拨5~10次，得3分；④摇法环转摇动肩关节，幅度由小到大，摇动10~15圈，得1分；⑤根据受限方向调整扳法，如内旋后伸受限行内旋后伸扳法，上举受限行上举扳法，扳法操作要求力度适中，幅度控制在患者耐受最大范围，禁止暴力，重复2~3次，得2分；符合粘连期松解粘连原则得1分；共11分。（4）结束操作（2分）：搓揉肩臂，抖肩结束操作，指导患者术后坚持爬墙、梳头、拉环等功能锻炼，逐步增加活动幅度，得2分。评分标准：暴力扳法存在安全隐患直接扣6分，粘连松解不到位扣3分，流程错误扣2分，满分20分。四、异常情况处理实操题（共20分）1.晕推处理流程（10分）参考答案：①立即停止所有推拿操作，迅速将患者调整为平卧位，松开领口腰带，转移至通风良好区域，保持呼吸道通畅（3分）；②立即监测血压、心率、呼吸，安抚患者情绪，嘱患者缓慢深呼吸放松（2分）；③轻度晕推给予温糖水口服，按揉人中、内关、足三里穴位，促进症状缓解，一般休息5~10分钟即可恢复（2分）；④若患者出现昏迷、血压持续降低、心率异常，立即拨打120急救电话送医，全程监测生命体征，做好急救准备（3分）。评分标准：顺序错误扣2分，漏核心处理步骤扣3分，满分10分。2.治疗后酸痛加重处理（10分）参考答案：①原因判断：属于推拿后常见的正常应激反应，多因患者初次接受推拿治疗，手法刺激量偏大，局部组织代谢产物堆积，或粘连松解后出现轻微炎性渗出导致，一般2~3天可自行缓解，排除骨折、软组织撕裂等严重损