临床运用PDCA降低留置尿管相关尿路感染

运用PDCA降低留置尿管感染率

A.

汇报人：

时

间

：

计划制定标准

分

析璨

状执行实

施计划检查PDCA

循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明

(Deming)在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用

于持续改善产品质量的过程，所以又称为“戴明环”。什么是PDCAP以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。PDCA循环分析说明对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以

肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA

循

环中去解决。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下：执行就是具体运作，实现计划中的内容；

包括方针和目标的确定以及活动计划的制

定；就是要总结执行计划的结果，分清哪些

对了，哪些错了，明确效果，找出问题；Action

——行动Check

——检查Plan——计划DO——执行包括方针和目标的确定以及活动计划

的制定；PDCA循环分析说明一个PDCA循环一般都要经历以下4个阶段、8个步骤PDCA循环的4个阶段

PDCA循环的8个步骤提出

新问题总结经验检查处理检查计划执行然间执行·

术后留置导尿管一般是为了避免全麻术后尿潴留、大手术后监测尿量便于液

体管理、危重患者监测每小时尿量、方便制动患者排尿等，CAUTI是术后最常

见的感染性发热原因之一。·

菌尿的发生率约为3%-

10%/置管日，其中10%-25%的细菌尿患者会发生

尿路感染

(

urinary

tract

infection,UTI)相关症状：·

发热、寒战、腰痛、耻骨上或脊肋角压痛、拔除导尿管后出现尿路刺激症状

(尿痛、尿频或尿急)以及无法用其他原因解释的神经状态的改变、全身乏

力、嗜睡或全身炎症反应综合征的证据。导

尿

管

相

关

尿

路

感

染

尿

路

感

染(catheter-associatedurinarytractinfection

CAUTI)定义：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。背景知识选题意义对护士而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。对医院而言提高病人对医院的满意度和信任度，减少医疗纠纷。对患者而言降低CAUTI

发生率，可以提高

患者的存活率和生活质量。对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能。目录CONTENT

S

P

计划阶段D

实施阶段C

检查阶段A

纠正阶段计划阶段PLANH第一部分2021年1月-6月以来，神经外科留置尿管总人数140人，留置天数共1113天，尿管使用率14.49‰,感染人数11人，感染率9.88‰,常见感染菌为屎肠球菌、大肠球菌、肺炎克雷伯

菌。尿管相关尿路感染发生率显著高于目标值(4.82‰),造成患者医疗费用增加，住院时

间延长，有的还引发医疗纠纷。UTIURINARYTRACT

INFECTION问题聚焦X种XXX条原因，排列如下：1

、

留置尿管无菌操作不严格2

、插管指征不明确3、留置尿管时间超过14天4

、反复插管5

、尿道口清洁不到位6

、尿管型号选择不适合7

、尿液收集不规范原因查找2021年6月30日，神经外科召集医护人员开会(实到X

人),运用“头脑风暴法”,每位医护人员参与讨论，就问题产生的原因表述自己的观点，并做好记录，

一共收集X人提出的因果图法(5M1E法)所谓因果图，又称特性要因图，主要用于分析品质特性与影响品质特性的可能原因之间的因果关系，通过把握现状、分析原因、寻找措施来促进问题的解决。是一种用于分析品质特性(结果)与可能影

响特性的因素(原因)的一种工具。由于它形状像一尾鱼的骨架而又名鱼骨图。方法(method)

人员

(

man)

机器(machine)材料(material)

管理(managemer

环境(environment)因果图法(5M1E法)-鱼骨图·

对不安全因素缺预见性·

对CAUTI

无评估或评估不足·

低年资护理人员较多·

导尿前消毒不规范·

医护人员手卫生不规范·护理人员在给患者翻身、擦背过程中易导致尿管

滑动·

留置尿管时间超过14天·

反复插管·

家属不配合·

膀胱冲洗过程中无菌观念不强·

尿液收集不规范致逆行感染·

留置期间尿道口消毒不规范·石蜡油在导尿全程重复使用·

导尿时各用品没有无菌巾放置·

尿管型号选择不适合·

培训不到位·

落实不到位·

缺乏理想质控标准耗材因素患者

因

素制定更加合理优化的导尿流程和尿管留置护理流程，掌握导尿管相关尿路感染防控相关知识，加强院内感染

防控措施的落实，降低导尿管相关尿路感染率。CONSIDER

alternatives母

CONNECT

with

asecurement

deviceKeep

itCLEAN○Keep

itCLOSEDCALLforbladderscanbeforeirigatingCULTUREurineonlywhen

indication

isclear确定目标PreventCAUTI实施阶段曼N第二部分02

执行阶段1

、

制定流程及培训考核：

在医院院感科指导下，科室制定了改进后的导尿流程及留置尿管

护理流程，引进一次性无菌导尿包，制订了导尿管的外固定方法，并对全体医护人员进行培

训、考核。2

、日常工作：重点关注导尿管的外固定，尿道口、导尿管与引流袋接口、引流袋放尿口的

清洁消毒，为患者翻身、转运时是否夹闭尿管，留取标本、更换引流袋时是否注意无菌操作，

以及每日进行拔管可行性的评估。检查阶段ACMd第三部分CHECK1

、对所有实施导尿并留置尿管的患者，结合前述的各种主次原因，制定导尿管留置质量管

理监测表，关注重点环节质量，根据患者病情正确评估拔管的可行性，监测形式包括现场查

看、质量考核、病例分析等。2

、监测内容：每个环节是否按标准操作流程做，措施落实后实际感染率数据的统计，了解

存在的问题和缺陷。3

、监测方法：由院感质控员随机观察医护人员对每位留置导尿管的患者在留置导尿管各环

节中的诊疗行为是否达标，并作记录；统计每日留置导尿管人数、日数，统计每月导尿管相

关尿路感染率。03日常监测针对前述的2个最主要因素及其它次要因素制定：·

规范的导尿流程及尿管留置期间的护理流程；·即日起采用一次性导尿包取代当前的零散导尿用品。·加强手卫生及无菌操作的培训学习，严格执行置管前、置管时、置管后的院感

防控措施。03确定目标监测内容达标率操作前进行手卫生100%导尿必要性评估100%导尿管外固定与标识100%尿道口清洁与消毒100%翻身、转运时夹闭尿管100%留取标本、更换引流袋时注意无菌操作100%导尿管与引流袋接口护理100%引流袋放尿口护理100%病原学送检100%每日拔管可行性评估100%。各项改进措施的达标率运用PDCA降低神经外科留置尿管感染率时间1-6月7-12月留置尿管总人数140人111人留置天数1113天712天尿管使用率14.499.6感染人数11人5人感染率9.887.02常见感染细菌名称屎肠球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌屎肠球菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌目标值4.82

运动PDCA后泌尿外科感染率变化行动阶段·

应

用PDCA

循环管理后，从查找引起导尿管相关尿路感染的原因开始，利用“头脑风暴”

详细分析每个环节可能引起感染的风险，控制关键环节·

并针对关键环节改进工作流程，进行学习、培训、考核与检查，发现问题，及时处理、

反馈、改进，如此循环提高每一个环节的工作质量，有效降低住院患者导尿管相关尿路

感染的发生率。04检查计划·

妥善固定通畅引流·

清空尿袋遵循无菌·

密闭引流不冲膀胱·

不勤换管及时培养·

训练膀胱尽早拔管总结经验-标准化置管前置管后置管时·

适应症明确·

导尿包合格·

导尿管合适·

引流袋密封·

教患者配合·

无菌操作·

避免损伤·

正确消毒·

避免污染·

妥善固定是否做到下列措施是否是否做到下列措施是否置管前置管指征明确导尿管大小、材质合适无菌导尿完整引流装置密闭置管时手卫生消毒顺序正确正确铺无菌巾消毒范围正确合适消毒液充分暴露插管部位无菌手套污染更换导尿管置管后集尿袋位置合适专用收集容器引流装置正确及时清空尿袋标本采集小样本消毒采集大样本集尿袋采集日常护理每日两次尿管护理大便失禁患者清洁后消毒手卫生导管不浸水管路更换尿路感染时更换导管脱出时更换感染预防要点核查表是在全面质量管理基础上发展起来的，它强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。CQI:致力于增强满足质量要求能力的循环活动。目的：是用最经济的方法来最大地满足服务对象的需求。

持续质量改进

(

CQI)它是一个组织全范围内进行改进的正规化的方法；它是通过各业务部门和各级管理层的持续的努力来实现的。定义：