小儿腹泻讲解宣讲

儿科医学小儿腹泻诊疗规范与最新进展分类诊断·补液治疗·病原变迁·预防管理2026年内容导览01疾病认知流行病学特征与疾病负担02诊断评估分类标准与脱水程度判断03治疗干预补液用药与饮食管理04预防管理疫苗接种与家庭护理疾病认知腹泻是儿童死因前列，防控意义重大从全球负担到病原谱变迁，建立疾病全貌认知01农村与西部腹泻负担更重我国5岁以下儿童年发病率约1.8次/人，农村高于城市、西部高于东部；年死亡率降至0.32‰，较2010年下降74%，仍为5岁以下儿童死因第四位1.8次/人年发病率—农村高于城市、西部高于东部0.32‰年死亡率—较2010年下降74%，仍为5岁以下儿童死因第四位2.1倍急性腹泻使生长发育迟缓风险升高2.1倍；慢性腹泻患儿生长落后发生率高达46.8%年发病率对比（次/人）农村·西部偏高城市·东部较低病原谱以病毒感染为主导2019-2023年儿童腹泻病原谱构成病原构成与耐药形势病毒性腹泻

59.2%绝对主力，仍是致泻病原的首要来源诺如病毒

43.1%已超过轮状病毒，成为首位致泻病原体轮状病毒

32.4%病毒性病原中位居其后细菌耐药警示耐氟喹诺酮菌株达

72.3%，耐第三代头孢菌素达

41.2%两大病毒病原体对比项目轮状病毒诺如病毒高发季节秋冬冬春好发人群6月龄至2岁3岁以下儿童多发典型表现蛋花汤样水样泻伴发热呕吐突出、腹泻相对少病程5至7天1至3天感染剂量较低极低，约

18个病毒颗粒诺如病毒又称“冬季呕吐病”，易在托幼机构暴发。临床鉴别要点流行季节交错二者流行季节有交错，鉴别需结合呕吐主次与病程长短观察侧重呕吐突出提示诺如，伴发热更倾向轮状诊断评估判断性状比次数更重要掌握分类诊断与脱水评估，是精准干预的前提02定义与双维分类框架性状改变比次数更重要，母乳喂养儿每日2至4次糊状便不属于腹泻每日排便≥3次且大便性状改变，为多病原多因素消化道综合征病程分类3类急性

≤2周迁延

2周至2个月慢性

＞2个月病情分类3级轻型

无脱水中型

轻中度脱水重型

重度脱水或中毒症状病理生理四型4型渗透性分泌性渗出性动力性病因分类与处理方向临床须先行区分感染性与非感染性，避免盲目使用抗生素类型常见病因处理方向感染性病毒、细菌、寄生虫补液抗感染，禁忌自行止泻饮食性喂养不当、成分不耐受调整饮食，清淡易消化过敏性牛奶、鸡蛋蛋白过敏回避过敏原，换深度水解配方乳糖不耐受肠道乳糖酶缺乏换无乳糖配方或添加乳糖酶抗生素相关广谱抗生素破坏菌群停用相关抗生素，补益生菌脱水程度分级评估程度失水量主要体征轻度3%至5%口干、皮肤弹性稍差、尿量轻度减少中度5%至10%眼窝凹陷、哭时泪少、皮肤弹性差重度大于10%眼窝深陷、哭时无泪、四肢厥冷、休克征重度脱水伴休克需

30至60分钟

内完成首批扩容补液前必须评估尿量，先保证

见尿再补钾治疗干预防脱水比止泻更重要补液先行、用药有序、饮食合理，构建治疗闭环03口服补液盐是治疗核心补液是腹泻治疗的生命线，任何药物都只是辅助手段口服补液盐是腹泻治疗核心，正确补液优于任何辅助手段补液先行首选方案治疗基石WHO推荐低渗ORS渗透压

245mOsm/L，减少呕吐与静滴需求补充剂量轻度脱水每次腹泻后补充

50至100ml，少量多次分次饮用喂服技巧少量频喂5至10ml，每

1至2分钟

一次呕吐处理呕吐后暂停

5至10分钟

再减量续喂禁忌替代白开水缺乏电解质果汁/运动饮料高糖会加重渗透性腹泻联合用药须严守顺序正确顺序：抗菌药→间隔

2小时→蒙脱石散→间隔

2小时→益生菌蒙脱石散会吸附同服药物，所有口服药必须错开间隔用药细则蒙脱石散：吸附毒素保护黏膜，须空腹或两餐间，水温≤40℃益生菌：冲调水温必须＜

37℃，连用

2至5天，优先LGG及布拉氏酵母菌补锌：6月龄以上每日补锌

20mg

连用

10至14天，降低复发率禁用：2岁以下严禁洛哌丁胺，可致肠梗阻第1步抗菌药先服抗菌药，杀灭致病菌，开始起效。间隔

2小时蒙脱石散吸附毒素、保护黏膜。再间隔

2小时益生菌补充肠道有益菌，重建菌群平衡。继续喂养优于饥饿疗法腹泻期间禁水禁食是危险做法，关键在于选对食物、少量多餐荐推荐做法母乳喂养鼓励增加哺乳频次；乳糖不耐受者换无乳糖配方奶推荐食物粥、烂面条、苹果泥、香蕉、土豆泥等低纤维易消化食物少量多餐忌忌口食物忌口高糖饮料、未脱乳糖乳制品、粗纤维蔬菜、油炸食品禁食会使病程延长1.5天，并加重脱水与营养不良禁食误区预防管理预防是成本最低的治疗疫苗主动防御，护理科学规范，从源头减少发病04疫苗防护与手卫生并行疫苗是主动防线，手卫生是低成本高回报的基本防线疫苗主动防线轮状病毒疫苗：2月龄至3岁接种，优先在8月龄前完成全程保护效力：可降低重症腹泻风险达80%以上，建议每年接种主动防御手卫生基础防线手卫生：饭前便后用肥皂按七步洗手法搓洗20秒以上环境消毒：呕吐物用含氯消毒剂处理，餐具煮沸15分钟隔离防护：病毒性腹泻患儿隔离至症状消失后72小时基础防控家庭观察与就医指征“家长与基层医护的第一要务，是守住脱水与重症这条安全红线。”守住脱水与重症这条安全红线观居家观察要点居家记录大便次数与性状、尿量、精神状态、体重变化臀部护理每次便后温水清洗，涂抹护臀霜防红臀医就医指征清单