儿科疾病诊治原则液体疗法课件

儿科疾病诊治原则：液体疗法临床教学课件·医学生适用2026年2026年年龄越小体液占比越高年龄越小，体液占体重比例越高，对失水的耐受性越差，更易发生脱水体液分布于三大区间婴儿总体液约占体重70%，分为细胞内液与细胞外液。细胞外液包括组织间液与血浆，是脱水时最先丢失的区间。婴儿细胞外液占比高于成人，丢失后容量不足表现更突出。内外液电解质分布迥异电解质分布决定各区间渗透压，维持细胞内外水平衡。钠离子是细胞外液渗透压的主要决定者，钾离子主导细胞内液的渗透平衡。区间主要阳离子主要阴离子细胞外液钠离子Na⁺氯离子Cl⁻、碳酸氢根细胞内液钾离子K⁺磷酸根、蛋白质补液时须按丢失区间选择相应电解质，维持渗透压稳定。儿童更易发生脱水四个生理弱点体表面积相对大弱点01不显性失水多，水分经皮肤与呼吸持续散失，更易出现脱水倾向。肾脏浓缩功能差弱点02保水与调节能力弱，难以有效浓缩尿液保留水分。新陈代谢旺盛弱点03每日需水量相对大，代谢活跃使水分消耗更快。消化道疾病高发弱点04水分与电解质易丢失，呕吐腹泻进一步加剧脱水。及时精确个体化脱水程度三级评估脱水程度依据失水量占体重百分比划分三级，是临床分级的金标准。重度脱水已达循环衰竭，需立即扩容抢救。程度失水量（占体重）主要临床表现轻度<5%精神稍差，皮肤稍干，尿量略减中度5%-10%精神萎靡，眼窝凹陷，尿量明显减少重度>10%昏睡或昏迷，皮肤发花，无尿、休克按血钠判断脱水性质血钠水平是判断脱水性质的客观指标，等渗性脱水在儿科最常见，占绝大多数。性质血钠值水钠丢失特点等渗性130-150mmol/L水钠等比丢失低渗性<130mmol/L丢钠多于丢水高渗性>150mmol/L丢水多于丢钠临床表现辅助判断前囟眼窝凹陷与尿量减少，是判断脱水最关键的体征。组织间液减少前囟、眼窝凹陷提示组织间液明显减少。前囟凹陷眼窝凹陷失水加重皮肤弹性差、口唇黏膜干燥提示失水加重。皮肤弹性差黏膜干燥血容量指标尿量减少是反映血容量最实用的客观指标。尿量减少客观指标综合判断结合体重变化与血钠结果综合判断脱水程度与性质。体重变化血钠结果补液溶液三大类别补液溶液分

非电解质液

与

电解质液

两大类，张力

决定溶液对细胞外液渗透压的影响，是选液关键。类别代表溶液张力非电解质液5%、10%葡萄糖无张电解质液0.9%氯化钠等张5%碳酸氢钠高张10%氯化钾高张混合液按张力配制2:1等张含钠液

用于扩容与重度脱水抢救混合液由盐、糖、碱按比例配制，可得到不同张力混合液组成比例张力2:1等张含钠液扩容抢救2份生理盐水:1份碳酸氢钠等张3:2:1液3盐:2糖:1碱1/2张4:3:2液4盐:3糖:2碱2/3张轻中度脱水首选口服轻中度脱水，首选口服补液盐首选方案轻中度脱水的第一选择主要成分氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖配方特点低渗配方，渗透压约

245mOsm/L，利于水分吸收适用场景无脱水时预防丢失，轻中度脱水时纠正首日补液总量三部分首日总量参考轻度90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg首日补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量累积损失量按脱水程度分档轻度30-50ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg生理需要量60-80ml/kg约

60-80ml/kg，维持基础生理所需继续损失量按实际丢失量估计需动态评估补充先盐后糖先快后慢补液定性与定速，核心在于张力匹配脱水性质，速度先快后慢张力选择低渗性脱水补液选用

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含钠液等渗性脱水补液选用

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含钠液速度原则先快后慢脱水阶段快速补充，随后减速维持先盐后糖先补等渗含钠液，后补葡萄糖液先浓后淡先补高张液体，再逐步过渡到低张全程监测器官功能监测全程监测心、肺、肾功能循环负荷防控防止循环负荷过重三阶段实施补液第一阶段扩容阶段20ml/kg2:1等张含钠液重度脱水，30-60分钟快速输入第二阶段累积损失阶段8-12小时补充剩余量剩余量于

8-12小时

内补充第三阶段维持阶段12-16小时均匀输入继续损失与生理需要于

12-16小时

内均匀输入见尿补钾严禁静推钾静脉补钾四原则见尿见尿补钾：有尿或每小时尿量增加后方可开始补钾浓度限浓度：静脉补钾浓度不超过

0.3%，速度不宜过快总量控总量：每日氯化钾总量约

200-300mg/kg静推禁静推：严禁直接静脉推注，并监测血钾与心电图纠酸补钙防抽搐补液后细胞外液稀释，低钙性惊厥

风险升高，须预防性备药、及时纠治纠酸代谢性酸中毒明显时使用碱性液纠正。补钙备好钙剂出现抽搐时及时补充葡萄糖酸钙。补镁低镁者选用硫酸镁深部肌注。两天补液方案衔接“次日核心：以继续损失量与生理需要量为主，尽早转口服。”—两天补液方案衔接“全程监测

体重、尿量、电解质

变化。”—