子宫颈疾病病理学课件

医学病理学子宫颈疾病病理学分类体系·癌前病变·鉴别诊断2026年课程导览01组织学基础正常结构与转化区认知02分类体系演变从CIN到SIL的WHO变革03鳞状上皮病变LSIL与HSIL诊断要点04腺上皮病变AIS与腺癌分类诊断05鉴别与前沿HPV相关与非相关及最新共识01组织学基础先懂正常，再识病变掌握子宫颈正常结构与转化区，是理解一切病变的起点。子宫颈正常组织结构子宫颈阴道部被覆鳞状上皮，颈管被覆柱状上皮，二者交界构成病变高发区鳞鳞状上皮四层结构基底层与副基底层生发细胞层，负责上皮再生中间层与表层分化细胞，无复制功能，渐趋死亡脱落柱颈管柱状上皮细胞核位于基底部胞质内充满黏液上皮内存在储备细胞具有分化与增殖能力转化区是病变好发核心子宫颈癌与癌前病变绝大多数起源于

转化区转化区：柱状上皮被鳞状上皮替代的动态地带，HPV易感的解剖关键转化区的定义①位于原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部之间的区域②是柱状上皮被鳞状上皮替代的动态地带化生机制鳞状上皮化生柱状上皮被成熟的鳞状上皮替代鳞状上皮化储备细胞增生化生为主要方式02分类体系演变从形态到病因的跨越WHO分类体系如何从纯形态学走向病因学导向。CIN三级系统的确立1886年JohnWilliams发现浸润癌旁的非浸润性病变20世纪30年代—正式提出原位癌概念1956年Reagan引入不典型增生，分轻中重三级20世纪60年代Richart整合为CIN三级系统CIN概念的核心突破证实不典型增生与原位癌生物学性质相同，均为单克隆性增生三级划分解决诊断可重复性差的问题凡诊断CIN者均有进展为癌的风险，恰当治疗可阻断癌变WHO二级分类变革从

形态分级

走向

病因学导向

，是WHO分类体系的跨越实现细胞学与组织病理学诊断术语的统一，减少

CIN2-3

之间诊断的可重复性差异，更贴合

HPV感染

的自然病程与临床管理二级分类的诞生2014年第4版WHO引入

LSIL

与

HSIL

二分法2020年第5版沿用并强化，归为

HPV相关

类别对应关系LSIL对应

CIN1HSIL对应

CIN2

与

CIN3（含原位癌）CIN2需结合

P16

免疫组化辅助判定03鳞状上皮病变分级诊断，精准干预掌握鳞状上皮癌前病变的病理诊断核心要点。LSIL病理诊断要点LSIL属于HPV感染相关病变

，而非真正的癌前病变把握下1/3层界定范围，以核异型程度与累及深度区别HSIL01组织学组织学特征鳞状上皮基底及副基底细胞增生核极性轻度紊乱病变局限于上皮下

1/3

层02预后临床意义多由一过性高危型HPV感染引起90%

可在2年内自然消退处理以定期随访观察为主03鉴别诊断要点把握病变范围限于下

1/3

这一关键标准与HSIL的鉴别核心在于核异型程度与累及深度HSIL病理诊断要点HSIL才是真正的

癌前病变

，需要积极治疗干预HSIL的组织学特征3项全层核异型鳞状上皮全层核异型，核分裂象增多CIN2异型增生扩展至上皮中1/3层，上1/3层存在成熟现象CIN3基底与副基底细胞增生超过全层2/3，不伴细胞成熟P16免疫组化原则3项不代表级别P16染色不代表任何病变级别参考指征仅在CIN2形态学鉴别困难时作为参考指征判读倾向阴性倾向判为LSIL，阳性倾向判为HSIL各级病变转归规律病变级别越高，逆转率越低，进展风险越高；CIN1进展为浸润癌仅0.03%，CIN2为0.3%，癌前病变进展一般需5-8年，为干预留出时间窗04腺上皮病变腺上皮病变的精准分型从原位腺癌到浸润性腺癌的病理诊断路径。原位腺癌AIS诊断AIS是子宫颈腺上皮的

高级别病变

，为腺癌的直接癌前病变诊断要点AIS按

HPV相关性分类，并关注

SMILE

等特殊亚型。定定义与定位发生于子宫颈腺上皮的高级别病变是子宫颈腺癌的癌前病变分二分法分类HPV相关AISP16阳性非HPV相关AIS如胃型AIS，P16阴性腺癌亚型与Silva分类HPV相关型腺癌3型普通型腺癌最常见亚型非特异黏液腺癌肠型

黏液腺癌印戒细胞癌浸润性复层产黏液癌（iSMC）HPV非相关型腺癌3型胃型黏液腺癌透明细胞型腺癌中肾管型腺癌Silva分级HPV相关普通型SilvaA型边界清楚，预后较好SilvaB型边界清楚伴小灶浸润SilvaC型弥漫浸润，预后较差05鉴别与前沿精准病理，引领诊疗把握鉴别诊断要点与学科前沿方向。HPV非相关鳞癌鉴别单纯形态学

无法可靠鉴别HPV相关与非相关鳞癌HPV非相关鳞癌＜u＞需警惕＜/u＞：占比与凶险性均呈上升态势流行病学特征HPV阴性占比约5%-12%的宫颈鳞状细胞癌为HPV阴性中位发病年龄60岁，较HPV相关型延迟10-15年侵袭性更强复发转移风险及病死率更高形态学特征多为角化型高分化可见角化珠与细胞间桥也可为非角化型细胞异型性差异显著鉴别要求辅助技术综合判断结合免疫组化、分子检测等辅助技术综合判断提高检出意识疫苗普及背景下该类型占比可能上升，需提高检出意识HPV分型风险分层风险等级型别临床管理1a极高HPV16HPV16直接治疗1b高HPV18、45HPV18、45符合指征直接治疗1c中HPV31、33、35、52、58HPV31、33、35、52、58直接治疗或分流后判定1d低HPV39、51、56、59HP