卵巢肿瘤病理学课件

教学课件卵巢肿瘤病理学分类·诊断·鉴别·预后医学病理学系列课程课程导览01分类总览WHO分类体系与卵巢组织学基础02上皮肿瘤最核心类型的病理特征与分子分型03生殖与间质生殖细胞肿瘤与性索间质肿瘤04诊断与预后免疫组化、良恶性鉴别与FIGO分期01分类总览全身病理类型最复杂的肿瘤四大类肿瘤，80余种亚型，一张框架图理清卵巢肿瘤概况与流行病学认识卵巢癌的三大核心数据，理解其作为“沉默杀手”的严峻性首位死亡率居妇科恶性肿瘤之首，高于宫颈癌与子宫内膜癌之和60%-70%晚期就诊率患者就诊时已为晚期，仅约19%在Ⅰ期确诊80余种病理类型卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官85%-90%上皮性肿瘤恶性类型卵巢恶性肿瘤以上皮性肿瘤来源为主“认识病理分类，是攻克这一‘沉默杀手’的第一步”恶性类型占卵巢恶性肿瘤的

85%-90%，是防治核心WHO四大类组织学分类大类占比起源与特点上皮性肿瘤50%-70%源于生发上皮，恶性占比最高生殖细胞肿瘤20%-40%源于原始生殖细胞，好发年轻女性性索间质肿瘤5%-8%源于性索及间质，多为功能性转移性肿瘤5%-10%原发灶多为胃肠道、乳腺各类肿瘤均有良性、交界性与恶性之分，交界性约占

10%-20%良性、交界性、恶性三层级贯穿全部组织学类型02上皮肿瘤卵巢癌的核心战场高级别浆液性癌主导，分子分型决定治疗方向上皮性肿瘤总述上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的类型，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%恶性类型占卵巢恶性肿瘤的

85%-90%，上皮性肿瘤是卵巢恶性肿瘤的绝对主体“上皮性肿瘤是卵巢癌病理学习的绝对重心。”浆液性肿瘤向输卵管上皮分化黏液性肿瘤向宫颈黏膜分化子宫内膜样肿瘤向子宫内膜分化高级别浆液性癌特征高级别浆液性癌占上皮性卵巢癌约

70%，是最常见且最凶险的亚型病理形态特征双侧多为双侧、半实质性，切面多房，腔内充满乳头，质脆伴出血坏死起源多数实际起源于输卵管伞端上皮，而非卵巢表面上皮分子遗传特征TP53基因突变见于超过96%病例，免疫组化表现为p53过表达或完全缺失BRCA1/2约20%-25%患者检出突变，与PARP抑制剂治疗敏感性直接相关上皮性肿瘤亚型分布高级别浆液性癌占比

70%，是上皮性癌绝对主导亚型70%高级别浆液性癌10%子宫内膜样癌10%透明细胞癌低于5%低级别浆液性癌3%-4%黏液性癌分子分型两大路径对比项I型卵巢癌II型卵巢癌TP53突变通常无核心特征主要基因改变PIK3CA、KRAS、ARID1A、PTENTP53代表亚型透明细胞癌、内膜样癌、黏液性癌高级别浆液性癌侵袭性相对较低强，预后较差铂类敏感性相对较低通常较高II型以

TP53

突变为核心，侵袭性强但对铂类化疗更敏感03生殖与间质年轻患者的特殊战场畸胎瘤与颗粒细胞瘤，各有鲜明病理印记生殖细胞肿瘤三类特征20%-40%生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤90%见于儿童和生育期妇女类型性质特征与预后成熟畸胎瘤良性最常见生殖细胞肿瘤，含油脂毛发牙齿，好发20-30岁未成熟畸胎瘤恶性好发青少年，占恶性生殖细胞肿瘤20%，含未成熟组织无性细胞瘤中等恶性占恶性卵巢肿瘤5%，实性，对放疗敏感，5年存活率90%卵黄囊瘤高度恶性好发儿童及年轻女性，AFP特异性升高，对化疗敏感性索间质肿瘤特征内分泌症状是性索间质肿瘤的重要临床线索占卵巢肿瘤

5%-8%，大多数为功能性肿瘤，可产生雌激素或雄激素01性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性，占卵巢肿瘤

3%-6%，45-55岁多见分泌雌激素，可致异常子宫出血5年生存率

80%02性索间质肿瘤卵泡膜细胞瘤良性为主，常与颗粒细胞瘤并存切面实性灰白03性索间质肿瘤支持-间质细胞瘤可产生雄激素导致男性化表现04诊断与预后从镜下到临床的桥梁免疫组化定类型，FIGO分期定预后免疫组化诊断标志物三大肿瘤类别的核心标志物p53

突变型提示高级别浆液性癌，ER/PR

阳性提示内分泌治疗可能上皮性肿瘤3项CK7EMAPAX8生殖细胞肿瘤3项SALL4PLAPOCT4性索间质肿瘤3项α-inhibinCalretininSF-1血清肿瘤标志物解读标志物对应肿瘤关键数据CA125上皮性癌80%以上升高，但Ⅰ期仅50%升高HE4上皮性癌特异性约90%，联合CA125提升早期诊断AFP卵黄囊瘤灵敏度达96%HCG卵巢绒癌用于诊断监测HE4联合CA125计算ROMA指数，Ⅰ期诊断灵敏度从

50%

提升至

76%良恶性鉴别诊断要点鉴别维度良性恶性超声表现单侧囊性、壁薄光滑、无血流双侧实性或囊实性、乳头状突起、丰富血流标志物正常或轻度升高显著升高细胞形态分化好、排列规则异型性明显、核质比失调、浸润生长术中冰冻或术后病理是确诊

金标准怀疑恶性的盆腔肿块

不推荐

术前穿刺，避免肿瘤种植FIGO分期决定生存率早期诊断预后分层各期5年生存率Ⅰ期5年生存率可达